分析經皮微創復位術在治療顴骨骨折患者中對其面部改善的效果

錢正美 陳 強 施 琴

江蘇省鹽城市口腔醫院口腔頜面外科 224001

顴骨骨折指的是患者的顴骨與顴弓因外部暴力碰撞后出現塌陷的一種面部骨折類型[1]，可以引發包括張口受限和眶下神經損傷在內的一系列并發癥，使患者的生活質量嚴重下降。此外，由于顴弓的顴骨處軟組織較少，當顴骨受到嚴重的外傷后不能夠及時進行有效的治療，所受的骨折創傷會對患者造成終身傷害，還會影響患者的面部美觀。臨床上治療顴骨骨折常用的手段是開放復位手術對患者進行顴骨的復位，但該手術需要對患者的顴面部進行較大面積的暴露，所以患者在手術結束后容易出現術后感染和腫脹等并發癥[2]。相關研究發現[3]，經皮微創復位術有著創口小、操作簡單和術后恢復快等特點，所以本文就使用經皮微創復位術用于臨床治療顴骨骨折的價值進行探究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年7月—2019年9月收治的顴骨骨折患者40例，進行回顧性研究。納入標準：符合《顴骨外科學(2000)》中顴骨骨折的診斷標準，且經X線檢查顴骨、顴弓有明顯骨折和移位現象的患者；單側骨折；骨折影像學分析Knight與Noah分類在Ⅲ～Ⅵ型的患者。排除標準：患有骨質疏松和凝血功能障礙的患者；存在陳舊性骨折、其他面部骨折，手術禁忌者；具有心、腦、肝腎等原發性疾病者。將40例顴骨骨折患者分為對照組和觀察組。其中對照組20例，男12例，女8例，年齡24～58(37.19±4.86)歲；病程0.80～2(1.27±0.24)個月。觀察組20例，男11例，女9例，年齡25～58(37.23±4.82)歲；病程0.80～2(1.25±0.19)個月。兩組一般資料對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進行靜脈局部麻醉。

1.2.1 對照組實施常規的顴骨開放復位術，即在確定好骨折部位后，以手術刀沿上頜結節與上頜第3顆磨牙之間的側面做長度為2～3cm的黏膜切口，將骨膜分離器從上頜結節外側伸入切口后，使用骨膜分離器將骨折的顴骨骨片用力向外前方提起，復位顴面部骨折部位；復位完成后縫合切口。

1.2.2 觀察組實施經皮微創復位術：(1)標記好骨折部位后，使用手術刀在患處耳屏上方2cm處做長度為2mm的斜切口，而后給予患者10mg的0.5%利卡多因(上海朝暉藥業，國藥準字H31021071，規格20ml∶0.4g)對切口進行局部浸潤麻醉，并于麻醉生效后，按面部表層、皮下組織、顳筋膜的順序依次切開組織。(2)隨后找到顳肌與顳筋膜間隙，采用寬骨膜分離器沿著顳肌和顳筋膜實施穿刺，最終抵達患者M型顴骨的最低處后，使用2mg/kg的氯胺酮(浙江九旭藥業，國藥準字H20023609，規格10mg∶0.1g)對患者進行復合靜脈麻醉。當麻醉起效后，以患者的顳肌作為支撐點將骨折的顴骨骨片復位。(3)復位結束后，使用寬骨膜分離器對顴骨進行檢查，然后抽離寬骨膜分離器，并對創口進行縫合。

1.3 觀察指標 術后評估并對比兩組臨床效果，同時比較兩組手術時間、術中出血量和疼痛等手術指標，以及治療前后面部損傷程度評分，并對患者出院前并發癥發生情況進行統計。(1)采用疼痛視覺模擬評分法(VAS)在患者體征穩定后，對其術后疼痛情況進行評估，總分為0～10分，分數越高則表示患者的疼痛等級越高。(2)療效判定標準：術后使用三維CT檢測患者面部，以張口受限程度進行評價，顯效：治療后患者的顴骨解剖面復位完全，張口程度改善；有效：經過治療后，患者的顴骨解剖面基本復位，張口程度好轉；無效：治療后患者較治療前并無明顯改善。總有效率=顯效率+有效率。(3)面部損傷程度評分：分別在治療前后使用AIS-90 第9版國際疾病分類名稱對患者的張口受限(OP)、咬合關系(M)、顏面畸形(FD)三個主要病征進行評分，取患者面部傷處最嚴重的3個部分(分別記為 A1、A2、A3)相加所得的值與OP值、M值、FD值的和相乘，得出頜面創傷嚴重度評分 (MTSS)，即:MTSS =(A1+A2+A3)×(OP+M+FD)；分數越高表示患者面部損傷越嚴重。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比 治療后，兩組治療總有效率比較，觀察組較對照組高(χ2=4.33，P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組手術指標與治療前后MTSS評分對比 觀察組術中出血量少于對照組，疼痛評分低于對照組(P<0.05)；兩組治療前MTSS評分比較無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后的MTSS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組手術指標與治療前后MTSS評分對比

2.3 兩組術后并發癥發生率比較 治療后，觀察組術后并發癥較對照組少(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術后并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

顴骨作為面部比較突出的部分，易受到外部撞擊而發生骨折，其骨折發生率在所有頜面損傷中占比達25%左右，由于該部位解剖部位比較特殊，當發生骨折后會引起面部塌陷甚至是畸形，患者面部下方組織被壓迫導致張口受限。因為疾病影響，患者張口受限的情況還會影響到口腔的咬合功能，甚至是牽連到視力，致使視力正常功能出現障礙，所以臨床治療該病以改善面部美觀、改善張口受限與咬合不全、恢復患者眼球運動為主要原則。而本文使用的經皮微創復位術是一種新型的手術方法，該手術對患者造成的創傷較小，可有效改善其預后以及生活質量。

在本文結果中，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，表明，經皮微創復位術對顴骨骨折患者的治療效果顯著。分析原因，以往臨床對該病進行復位，多為閉合式、開放式。其中閉合式復位方法復位并不完全，該方法由于固定不穩定導致復位部位出現移位以及愈合不良等情況。開放式復位方法雖然復位效果較好，但該術式對手術視野具有較高的要求，這就表示手術的開展需要做較大的切口才能夠滿足手術要求，這就導致手術需要剝離的組織較多、術中視野狹窄，比較容易損傷到患者骨折部位的軟組織，引發術后感染。而本文使用的經皮微創復位術，術中所做的切口較小，使用的輔助工作可擴大術中視野，避免了患者骨折部位受到二次損傷，患者術中損傷較少，術后康復進程可隨之得到相應縮短，患者預后良好，其經濟負擔也能夠得到相應的減少。

本次治療結束后，觀察組患者的術中出血量、術后疼痛評分均低于對照組，觀察組治療后的MTSS評分低于對照組(P<0.05)。究其原因，治療人員通過將患者面部的創口長度控制在2mm這個區間內，使患者在術中的出血量有了明顯的降低。其次，經皮微創復位術通過采用利卡多因麻醉增強了患者對于骨折部位的感知度，并以氯胺酮麻醉完成了骨折部位的無痛復位作業，大幅度地緩解了患者術后的疼痛程度[4]。同時，因為微創手術有著操作簡單和手術切口較小的特點，治療人員能夠有效地對患者進行顴骨骨面的清理和復位，患者顴骨復位良好，其面部美觀可得到有效改善，而MTSS評分也隨之降低[5]。另外，本次治療結束后，觀察組患者的術后感染、腫脹發生率也明顯低于對照組(P<0.05)。這是因為經皮微創復位術的切口較小，降低了患者創口細菌感染的概率，并能有效的清理患者骨折的顴骨顴弓上附著的肌纖維和骨碎片，因此減少了患者顴面部組織所釋放的炎性介質，使患者術后出現腫脹癥狀的可能性也得到了大幅度的降低[6]。

綜上所述，對顴骨骨折患者實施經皮微創復位術的效果明顯，既可以有效地減少患者的術中出血量，減輕術后疼痛程度，又能降低患者術后并發癥的發生率，并能夠盡最大可能恢復患者面部美觀度，值得臨床進行推廣。