激素替代療法對(duì)更年期綜合征婦女激素水平、癥狀改善及生存質(zhì)量的影響

蘇愛(ài)慧 張 彥 張瑩瑩

河南省鶴壁市人民醫(yī)院 1 婦產(chǎn)科 2 體檢科 458030

更年期綜合征又稱為圍絕經(jīng)期綜合征，出現(xiàn)時(shí)間是在絕經(jīng)前1年至末次月經(jīng)發(fā)生后的1年。更年期綜合征的發(fā)病原因是更年期階段因婦女卵巢功能逐漸衰退、性激素分泌紊亂等導(dǎo)致患者出現(xiàn)生殖功能下降、植物神經(jīng)功能紊亂、生理特征衰退等一系列現(xiàn)象，從而使婦女出現(xiàn)頭暈、睡眠質(zhì)量下降、精神萎靡、心理焦慮等軀體及精神癥狀。激素替代療法是臨床治療更年期綜合征的常用方式之一，有資料顯示，激素替代療法不僅能改善婦女的雌激素水平，減少軀體及精神障礙，并有利于減少心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生[1]。筆者對(duì)更年期綜合征婦女實(shí)施激素替代療法，對(duì)婦女的激素水平及癥狀具有顯著改善作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月—2019年2月在我院診斷并治療的113例更年期綜合征患者，以入院時(shí)間先后分為對(duì)照組與治療組。其中對(duì)照組56例，年齡45～52(48.62±4.33)歲；病程2～4(3.17±0.15)年。治療組57例，年齡44～53(48.72±4.66)歲；病程2～5(3.18±0.26)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。所有患者均自愿參加本次研究治療，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者已停經(jīng)或持續(xù)紊亂達(dá)3個(gè)月以上；符合《絕經(jīng)過(guò)渡期和絕經(jīng)后期激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南(2009版)》中更年期綜合征的診斷[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤者；近3個(gè)月內(nèi)使用激素類藥物治療者；患有精神病史患者；藥物禁忌證者。

1.2 方法 患者入院后對(duì)照組采取常規(guī)用藥治療，予谷維素片(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34021196)口服治療，1片/次，1次/d，用藥28d為1個(gè)周期，停藥7d，連續(xù)治療3個(gè)周期。治療組采用激素替代療法予以治療，使用倍美力(Wyeth Medica Ireland，國(guó)藥準(zhǔn)字：J20050120)結(jié)合雌激素片治療，倍美力0.3mg/次，1次/d，連續(xù)口服28d，在第15～28天口服醋酸甲羥孕酮片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020715)2片/次，1次/d(1個(gè)周期)，停藥7d后繼續(xù)服藥，連續(xù)治療3個(gè)周期。

1.3 觀察指標(biāo) (1)激素水平：分別在治療前后檢測(cè)患者血清內(nèi)激素含量水平并對(duì)比，包括黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)。(2)圍絕經(jīng)期癥狀情況：采用圍絕經(jīng)期癥狀評(píng)分表(Kupperman評(píng)分)對(duì)患者圍絕經(jīng)期的癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低癥狀改善越好[3]。(3)生活質(zhì)量：更年期生存質(zhì)量表(MENQOL)評(píng)價(jià)患者治療前后的生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越低生活質(zhì)量越好。(4)臨床療效：痊愈：癥狀完全消失，激素水平達(dá)正常狀態(tài)，Kupperman評(píng)分較治療前降低80%以上；顯效：MENQOL評(píng)分在10分以下，癥狀得到明顯緩解，激素指標(biāo)趨于正常，Kupperman評(píng)分較治療前下降50%～80%；有效：MENQOL評(píng)分<20分且>10分，Kupperman評(píng)分較治療前下降30%～50%，激素水平有所改善。無(wú)效：MENQOL評(píng)分在30分以上，MENQOL評(píng)分下降水平在30%以下，激素水平未改善。

2 結(jié)果

2.1 激素水平 治療組的LH、FSH水平下降趨勢(shì)及E2水平的升高趨勢(shì)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組激素水平對(duì)比

2.2 癥狀改善與生活質(zhì)量 治療后治療組患者的Kupperman評(píng)分及MENQOL評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組Kupperman、MENQOL評(píng)分對(duì)比分)

2.3 臨床療效 治療組總有效率較對(duì)照組高，兩組對(duì)比差異顯著(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

更年期綜合征主要發(fā)生于絕經(jīng)前后45～55歲的婦女，此年齡階段約有60%以上的婦女發(fā)生更年期綜合征。絕經(jīng)前后婦女的卵巢功能衰退會(huì)影響體內(nèi)雌激素分泌紊亂，由于身體各部位存在的雌激素受體較多，因此雌激素對(duì)女性的生理功能至關(guān)重要，當(dāng)卵巢功能衰退導(dǎo)致的雌激素分泌紊亂則會(huì)導(dǎo)致更年期綜合征的出現(xiàn)。因此對(duì)于更年期綜合征的治療旨在調(diào)控婦女體內(nèi)雌激素水平。

雌激素的穩(wěn)定對(duì)機(jī)體的各項(xiàng)生理功能具有重要意義，雌激素可調(diào)節(jié)自身下丘腦—垂體—卵巢軸的平衡，避免卵巢功能退化，并能夠刺激卵泡周期性發(fā)育，使月經(jīng)周期恢復(fù)正常。因此對(duì)于更年期綜合征婦女維持雌激素分泌正常化可有效改善臨床各種癥狀，避免月經(jīng)出現(xiàn)紊亂狀態(tài)。激素替代療法是一種通過(guò)補(bǔ)充絕經(jīng)前后婦女體內(nèi)的性激素水平，來(lái)調(diào)節(jié)雌激素水平，達(dá)到改善更年期綜合征癥狀的治療措施，已有臨床證實(shí)，激素替代療法治療更年期綜合征效果顯著[4]。在本文中，治療組通過(guò)激素替代療法對(duì)患者口服倍美力及醋酸甲羥孕酮片，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者的LH及FSH水平均低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組，且治療后治療組的Kupperman評(píng)分低于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，提示通過(guò)口服雌激素有效使更年期綜合征患者的雌激素水平達(dá)到正常狀態(tài)，改善患者更年期綜合征臨床癥狀，本結(jié)果與李祥芬等[5]的研究一致。對(duì)比生活質(zhì)量發(fā)現(xiàn)，治療組患者的MENQOL評(píng)分低于對(duì)照組，說(shuō)明激素替代療法可提高更年期綜合征患者的生活質(zhì)量，分析可能是激素替代療法通過(guò)改善患者體內(nèi)的內(nèi)分泌紊亂，失眠、頭暈、潮熱、精神不振及煩躁等癥狀得以緩解，進(jìn)而使生活質(zhì)量有效提高。

雖然激素替代療法可調(diào)控更年期綜合征患者的雌激素水平，但易引起肥胖、出血等不良反應(yīng)，李芳指出，激素替代療法可緩解患者的臨床癥狀，但由于激素波動(dòng)現(xiàn)象，子宮內(nèi)膜含有大量的雌激素受體細(xì)胞，導(dǎo)致雌激素會(huì)刺激子宮內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)增生現(xiàn)象，進(jìn)而增加子宮內(nèi)膜癌變的風(fēng)險(xiǎn)[6]。臨床在進(jìn)行激素替代療法時(shí)首先應(yīng)確定適應(yīng)證，治療過(guò)程中以小劑量補(bǔ)充治療，確保用藥安全性。在絕經(jīng)前后應(yīng)根據(jù)患者的雌激素缺乏程度、月經(jīng)量、卵巢功能及癥狀表現(xiàn)進(jìn)行補(bǔ)充。治療過(guò)程中應(yīng)根據(jù)患者癥狀、年齡調(diào)整藥物劑量，以確保安全性。

綜上所述，更年期綜合征患者采用激素替代療法可改善體內(nèi)雌激素水平，緩解更年期綜合征癥狀，提高生活質(zhì)量。