腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術中縫合殘留卵巢創(chuàng)面的效果分析

謝 丹

湖南省長沙市第四醫(yī)院婦產(chǎn)科 410000

良性卵巢腫瘤是一種常見女性生殖器良性腫瘤，多發(fā)于育齡期婦女，手術為首選治療方法。目前，較多研究證實腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術在良性卵巢腫瘤治療中有一定效果，且相較于傳統(tǒng)手術，其具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快、并發(fā)癥少等特點[1-2]。近年來，也有研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術雖屬于微創(chuàng)性操作，但剝除卵巢囊腫時仍可能引發(fā)卵巢損傷，給術后卵巢功能恢復造成一定影響[3-4]。所以，在腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術治療期間，不僅需要最大限度對患者卵巢組織進行保留，還需在處理殘留卵巢時，采取積極措施控制手術對卵巢組織、血供造成的影響。既往臨床多在手術期間實施電凝止血，但操作期間可形成熱量，對卵巢造成熱損傷，且過度電凝還可引發(fā)卵巢早衰。研究發(fā)現(xiàn)，術中縫合殘留卵巢創(chuàng)面不會導致出現(xiàn)電凝損傷，既能獲得較好止血效果，又能對卵巢功能進行保留[5]。本文選取88例腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術患者，分析術中縫合殘留卵巢創(chuàng)面的效果，重點探討對卵巢功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽樣法選取2018年10月—2019年10月本院88例腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術患者。納入標準：(1)符合《婦產(chǎn)科學》[6]中良性卵巢腫瘤診斷標準，行腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術；(2)近期未使用過性激素類藥物；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)近期有卵巢手術史或輸卵管手術史；(2)患有多囊卵巢綜合征等其他卵巢功能病變；(3)卵巢惡性腫瘤；(4)不愿參與本研究。按抽簽法分組：對照組44例，年齡21～39歲，平均年齡(31.25±4.35)歲；囊腫類型：巧克力囊腫19例，單純?yōu)V泡囊腫16例，輸卵管系膜囊腫9例；囊腫直徑5～11cm，平均直徑(7.55±1.02)cm。研究組44例，年齡22～39歲，平均年齡(31.29±4.42)歲；囊腫類型：巧克力囊腫20例，單純?yōu)V泡囊腫14例，輸卵管系膜囊腫10例；囊腫直徑5～12cm，平均直徑(7.59±1.05)cm。兩組基線資料保持同質(zhì)性(P>0.05)。

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術：氣管插管全麻，創(chuàng)建氣腹，放置腹腔鏡，探查病灶位置、大小、形態(tài)等。部分或全部抽出瘤體內(nèi)容物，減壓，剝除卵巢囊腫，外翻殘留卵巢皮質(zhì)。對照組給予電凝止血，采用單極(功率45W)電凝出血創(chuàng)面，完成止血后，恢復卵巢形態(tài)。研究組術中縫合殘留卵巢創(chuàng)面止血，采用3-0抗菌薇喬無損傷縫線連續(xù)縫合卵巢創(chuàng)腔。術后均給予常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標 (1)術前1d、術后1d檢測兩組激素變化，包括黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)、卵泡刺激素(FSH)。方法：抽取3ml清晨空腹靜脈血，采用貝克曼DX1800全自動化學發(fā)光分析儀檢測LH、E2、FSH，方法為化學發(fā)光法；(2)比較兩組術前、術后竇卵泡數(shù)、卵泡數(shù)變化；(3)術后隨訪6個月，依據(jù)文獻[7]擬定卵巢儲備功能判斷標準：15U/L3.6，為卵巢儲備功能降低；FSH>40U/L，為卵巢功能衰竭；不符合上述任一標準，為卵巢儲備功能正常。(4)比較兩組首次月經(jīng)復潮時間及術后6個月內(nèi)月經(jīng)異常發(fā)生情況，包括月經(jīng)量少、周期延長等。

2 結果

2.1 激素指標 術后，兩組E2水平均低于術前，但組間比較研究組高于對照組(P<0.05)；術后，兩組LH、FSH水平均高于術前，但組間比較研究組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組E2、LH、FSH水平對比

2.2 竇卵泡數(shù)、卵泡數(shù) 術后，兩組竇卵泡數(shù)、卵泡數(shù)均低于術前，組間比較研究組高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組竇卵泡數(shù)、卵泡數(shù)對比個)

2.3 卵巢儲備功能 術后6個月，研究組卵巢儲備功能正常率為97.73%，高于對照組的90.91%(P>0.05)。見表3。

表3 兩組卵巢儲備功能對比[n(%)]

2.4 首次月經(jīng)復潮時間、月經(jīng)異常率 研究組首次月經(jīng)復潮時間為(44.21±10.05)d，短于對照組(55.25±22.85)d(t=2.934，P=0.002)。術后6個月，研究組月經(jīng)總異常率為2.27%，低于對照組18.18%(P<0.05)，且無1例出現(xiàn)2種或2種以上月經(jīng)異常類型。見表4。

表4 兩組月經(jīng)異常率對比[n(%)]

3 討論

良性卵巢腫瘤在臨床上較為常見，卵巢作為性腺器官，在女性性特征維持、性激素代謝、內(nèi)分泌調(diào)節(jié)等方面發(fā)揮重要作用，卵巢功能喪失會給女性生理、心理造成不利影響[8-9]。手術為該病常用治療方法，且手術切除病灶同時盡可能對正常卵巢組織進行保留，減輕對卵巢功能影響，具有重要意義[10]。近年來，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術因其創(chuàng)傷小、恢復快等優(yōu)勢，在臨床上得到廣泛應用，術中切開腫瘤包膜后，可經(jīng)剝離技術，整個剝離腫瘤，且腹腔鏡下操作可擴大術野，能減少手術創(chuàng)傷[11]。但是，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術仍存在一定創(chuàng)傷性，術中止血等相關操作可能影響卵巢功能。目前，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術中常用止血方法包括電凝止血、縫合止血兩種，但哪種方法對患者術后卵巢功能恢復影響更大，尚無明確定論。

本文就該問題進行分析，選取88例腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術患者，探討術中縫合殘留卵巢創(chuàng)面與術中電凝止血應用效果。目前，性激素為臨床常用卵巢儲備功能判斷指標，包括LH、E2、FSH等。通常情況下，機體卵巢功能下降，可導致LH、FSH水平提升，E2水平下降。E2是一種天然型雌激素，主要由卵巢成熟濾泡分泌，可調(diào)節(jié)女性性器官，且促進副性征發(fā)育。而LH、FSH可互相影響、互相作用，共同影響排卵，促進黃體形成及孕激素分泌，臨床經(jīng)由檢測LH、FSH可預測排卵，評估卵巢功能。竇卵泡數(shù)、卵泡數(shù)也是常用卵巢功能評估指標。本文調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組術后E2水平、竇卵泡數(shù)、卵泡數(shù)均有所下降，LH、FSH水平有所提升，這也說明腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術會給患者卵巢功能造成一定影響。但是，與對照組相比，研究組術后E2水平、竇卵泡數(shù)、卵泡數(shù)較高，且LH、FSH水平較低，與汪莉等[12]結果相符，這說明與術中電凝止血相比，術中縫合殘留卵巢創(chuàng)面可減輕對卵巢功能的影響，利于促進術后卵巢功能恢復。原因在于：術中電凝止血可能因局部產(chǎn)生高熱，對周圍正常卵巢組織造成熱損傷，且廣泛電凝可促使卵巢床布滿焦痂，鉗夾換位電凝時易拉開焦痂，導致出現(xiàn)新的出血創(chuàng)面，反復操作增加熱損失，損害卵巢皮質(zhì)及皮質(zhì)血供，影響術后卵巢功能恢復。而術中縫合殘留卵巢創(chuàng)面不僅具有較好的止血效果，還對卵巢功能影響小，不會損傷殘留卵巢組織，能對殘留卵巢皮質(zhì)的卵泡及血供進行保留，最大限度保護卵巢功能。此外，術后隨訪6個月，研究組卵巢儲備功能正常率稍高于對照組，但差異不顯著，這說明腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術中縫合殘留卵巢創(chuàng)面對卵巢儲備功能影響較小，而術中電凝止血對卵巢功能的影響具有短期性，術后6個月時基本恢復正常，卵巢儲備功能降低、卵巢功能衰竭發(fā)生率低。此外，研究組首次月經(jīng)復潮時間較對照組短；術后6個月，研究組月經(jīng)總異常率較對照組低，考慮是因腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術中縫合殘留卵巢創(chuàng)面能對殘留卵巢卵泡及皮質(zhì)血供進行保留，保護卵巢功能，故對術后月經(jīng)影響小。而術中電凝止血對月經(jīng)、卵巢功能改變的影響相對明顯，導致月經(jīng)恢復時間較長。

綜上所述，腹腔鏡卵巢良性腫瘤剝除術中縫合殘留卵巢創(chuàng)面可保護卵巢功能，縮短首次月經(jīng)復潮時間，促進月經(jīng)恢復，值得進行深入研究。