腸內營養對膽汁淤積性肝病嬰兒肝功能、生長發育的影響

劉 丹

河南省周口市中醫院兒科 466000

肝臟是人體的生化工廠，對物質的代謝產生重要的影響[1]。膽汁淤積性肝病是嬰兒期一種常見的肝臟疾病，膽汁淤積會致使膽汁毒性成分的蓄積，從而損害肝實質細胞，如若不及時治療，可能會引起肝硬化、肝衰竭等，嚴重者甚至死亡[2-3]。此病的誘因諸多，發病機制也極為復雜[4]。目前，針對膽汁淤積性肝病，采取的治療準則是保肝、利膽、病因及營養治療[5]。在膽汁淤積性肝病中，由于物質代謝的異常，引起營養物質吸收不良、攝入減少等現象，從而導致營養不良的發生。營養不良會增加患兒感染的發生率，致使治療時間延長。因此需要對患兒進行營養治療，提高患兒的生存質量，促進患兒身體健康的恢復。目前，腸內營養在臨床上逐漸得到應用，本文探討腸內營養在嬰兒膽汁淤積性肝病中的有效性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年3月進入我院的膽汁淤積性肝病嬰兒60例，隨機分為對照組(n=30)和觀察組(n=30)。兩組患者的一般資料比較無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者的一般資料對比

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合《實用兒科學》關于嬰兒膽汁淤積性肝病的診斷標準[6]；②年齡<12個月者；③病史資料完整者；④本研究經過我院倫理委員會批準，患兒家屬知情并同意。(2)排除標準：①肝功能衰竭者；②先天性膽總管梗阻者；③合并營養不良如低血糖、貧血者；④腎功能異常者；⑤合并血液系統疾病者；⑥肺功能不全者。

1.3 方法 所有患兒入院后給予飲食指導、利尿消腫、補充白蛋白等支持治療。對照組給予退黃保肝利膽治療，經口喂養，服用普通配方奶粉。觀察組給予常規保肝藥物，經鼻胃管或經口服腸內營養支持，營養支持產品為深度水解蛋白無乳糖配方奶，間隔3h服用1次，每次2～3ml/kg，若出現喂養不耐受，則暫停喂養。兩組患兒的治療時間均為2周。

1.4 觀察指標 (1)肝功能指標：治療前及治療2周后，采集患兒清晨空腹靜脈血，離心分離血清，自動生化儀檢測直接膽紅素(DBIL)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)，檢測白蛋白(Alb)。(2)營養狀況比較：治療前及治療2周后，比較兩組患兒的中腹皮膚褶皺、上臀圍。(3)發育狀況比較：治療2周后，測量兩組患兒的體質量、身長，計算其生長速度。(4)并發癥發生率比較：治療期間，統計兩組患兒的并發癥發生率。

2 結果

2.1 兩組肝功能指標比較 治療2周后，兩組患兒的ALT、DBIL均下降，Alb上升；觀察組的ALT、DBIL低于對照組，Alb高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組肝功能指標比較

2.2 兩組營養狀況比較 治療2周后，兩組患兒的中腹皮膚褶皺、上臀圍均增加(P<0.05)，且觀察組大于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組營養狀況比較

2.3 兩組發育狀況比較 治療2周后，觀察組的體質量和身長的平均生長速度快于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組發育狀況比較

2.4 兩組并發癥發生率比較 治療期間，觀察組的并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

嬰兒膽汁淤積性肝病在新生兒中是一類高發的肝膽系統疾病[7]。其病因極為復雜，包括遺傳代謝異常、先天性肝膽發育異常、感染等[8-9]。該病的主要臨床癥狀有糞便顏色改變、黃疸、肝大或質地異常等[10]。在膽汁淤積性肝病中，經常伴有營養不良，會增加相關并發癥的發生率，影響嬰兒的生長發育。因此需要對患兒進行營養治療。腸內營養已被廣泛應用于臨床，是營養治療的首選方式。腸內營養是經胃腸道提供營養物質的營養支持方式。本文探討腸內營養在嬰兒膽汁淤積性肝病中的有效性。

ALT升高是肝臟功能出現問題的一個重要指標。DBIL的代謝部位通常是肝臟，膽紅素濃度明顯升高，反映有較嚴重的肝細胞損害。Alb降低常見肝功能嚴重損害、營養不良等。在本文中，治療2周后，觀察組的ALT、DBIL低于對照組，表明腸內營養制劑能改善患兒的肝損害情況，其原因可能是腸內營養制劑能緩解肝臟的負擔，改善膽汁淤積的癥狀，促進受損的肝組織修復；而Alb高于對照組，表明腸內營養能明顯改善患兒的營養狀態，促進膽汁的分泌，改善肝功能，促進患兒早日康復。

皮膚褶皺厚度是衡量嬰兒肥胖度的一項指標，上臂圍是營養狀況較常用的標示。在本文中，治療2周后，觀察組患兒的體質量、上臂圍、皮膚褶皺厚度均高于對照組，表明腸內營養能改善患兒的營養狀態。其原因是腸內營養能維持消化道的正常生理功能，防止腸黏膜的萎縮，保證營養的供應，促進患兒的營養吸收。在本文中，治療2周后，觀察組的體質量、身長生長速度快于對照組，表明腸內營養能促進嬰兒的生長發育，其原因是腸內營養改善了患兒的營養狀況，減少了營養不良而導致的發育停滯，從而使得患兒的生長發育狀況良好。在本文中，治療期間，觀察組的并發癥發生率低于對照組，表明腸內營養支持能減少并發癥的發生，其原因是腸內營養支持能更有效促進膽汁的分泌，恢復膽流，并能維持消化道的正常功能，從而減少并發癥的發生。

綜上所述，腸內營養應用于膽汁淤積性肝病嬰兒的治療中，能促進肝功能的恢復，改善患兒的營養狀況和生長發育狀況，降低并發癥的發生率。