常規護理基礎上聯合耳穴貼壓、穴位按摩對ICU譫妄患者臨床癥狀的改善作用

楊 霞

北京中醫藥大學深圳醫院ICU，廣東省深圳市 518100

ICU譫妄又被稱為ICU綜合征，是指患者進入ICU之后出現的以“精神障礙”為主癥，兼具其他癥狀的一種臨床綜合征[1]。據不完全統計：ICU患者發生譫妄的概率高達20%～50%，機械通氣的患者譫妄發生率在80%左右[2]。故如何預防ICU患者發生譫妄是當前臨床高度關注的內容。臨床常規護理具有單一、被動、局限等特點，護士工作積極性、主動性低下，綜合干預效果一般。耳穴貼壓、穴位按摩是中醫常用治療技術，具有療效顯著、操作簡單、整體調節等優點[3]。基于此，本文選定本院2018年5月—2020年5月ICU收治的80例譫妄患者進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料 選取本院2018年5月—2020年5月ICU收治的80例譫妄患者，醫院倫理委員會已批準本項研究，以雙盲隨機抽樣法分為兩組，每組40例。實驗組：女15例，男25例；年齡29～67歲，平均年齡(48.54±5.44)歲；ICU入住原因：感染性休克19例、呼吸衰竭11例、急性胰腺炎10例；文化程度：小學(及以下)3例、初中9例、高中15例、大專(及以上)13例。參照組：女13例，男27例；年齡30～66歲，平均年齡(48.51±5.42)歲；ICU入住原因：感染性休克20例、呼吸衰竭13例、急性胰腺炎7例；文化程度：小學(及以下)4例、初中10例、高中16例、大專(及以上)10例。兩組基線資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①年齡≥18周歲；②聽力、言語及意識正常；③ICU入住時間≥1周；④均存在不通過程度記憶力障礙、定向力障礙、嗜睡、失眠等癥狀；⑤患者家屬均已簽署本項研究相關的知情同意書。(2)排除標準：①嚴重酸堿代謝失衡者；②處于哺乳期、妊娠期女性；③合并顱腦手術、肺性腦病等疾病者；④使用氣管插管或鎮靜劑者；⑤合并癲癇、帕金森者；⑥合并慢性癡呆史者；⑦預計存活時間在24h以下者。

1.3 方法 參照組：護士嚴格遵醫囑給予吸氧、維持水電解質平衡等對癥治療，根據患者心理狀況、經濟狀況等給予個性化心理疏導，協助患者保持舒適體位，加強病情觀察。遵醫囑給予氟哌啶醇，口服，起始劑量2.5mg，1次/d，共計用藥7d。實驗組：在參照組基礎上給予耳穴貼壓、穴位按摩。(1)耳穴貼壓：選取脾穴、肝穴、交感穴、心穴、皮質下穴、神門穴等穴位，以王不留行籽按壓，1min/次，3次/d，強度以自身耐受為主，兩耳交替按壓，1個療程是7d，共計貼壓1個療程。(2)穴位按摩：選擇太陽、膽俞、肝俞、百會、太沖、合谷，以按法、揉法按摩，每個穴位5min，1個療程是7d，共計按摩1個療程。

1.4 觀察指標與判定標準 (1)意識模糊量表評分(NEECHAM評分)：包括生理、行為、信息處理能力，總分是30分，得分與譫妄程度呈負相關性[4]。(2)譫妄并發癥發生率：統計胃腸道癥狀、抗膽堿能副反應、椎體外系癥狀發生率。(3)匹茲堡睡眠質量指數(PSQI評分)：包括睡眠障礙、睡眠時間、催眠藥物使用、日間功能障礙、睡眠效率、入睡時間、睡眠質量，總分為21分，得分與睡眠質量高低呈負相關性[5]。(4)持續譫妄時間、ICU住院時間。

2 結果

2.1 兩組NEECHAM評分對比 護理前比較兩組NEECHAM評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后7d實驗組NEECHAM評分比參照組高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組NEECHAM評分對比分)

2.2 兩組譫妄并發癥發生率對比 實驗組并發癥發生率(5.00%)比參照組(25.00%)低(χ2=6.275，P=0.012<0.05)，見表2。

表2 兩組譫妄并發癥發生率對比[n(%)]

2.3 兩組PSQI評分對比 護理前兩組PSQI評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后7d實驗組PSQI評分比參照組低(P<0.05)，見表3。

表3 兩組PSQI評分對比分)

2.4 兩組持續譫妄時間、ICU住院時間對比 實驗組持續譫妄時間、ICU住院時間均比參照組短(P<0.05)，見表4。

表4 兩組持續譫妄時間、ICU住院時間對比

3 討論

目前，臨床普遍認為ICU譫妄的發生與機體支持系統異常、疾病疼痛不適、醫護因素、年齡等有著極為密切的聯系[6]。譫妄是一種以廣泛認知障礙、可逆性、急性為特點的臨床綜合征，具體表現為意識水平變化、思維紊亂、注意力不集中、波動性意識障礙等[7]。既往有學者發現：ICU譫妄并發癥發生率及死亡率均較高，容易引發多種后遺癥，故及時、有效的護理干預極為重要[8]。當前臨床對于ICU譫妄以苯二氮類藥物為主，治療數小時或數天之后即可改善病情，但干預期間如果護理不當，容易引發抗膽堿能副反應等并發癥，甚至引發認知功能損害。故對于ICU譫妄患者而言，在治療期間加強護理干預，對于促進機體康復意義重大。

譫妄屬于中醫領域“癲癇”“神昏”等范疇，中醫認為該病的發生與氣血不足、心脾腎虛、氣滯血瘀等有著極為密切的聯系，治療該病遵循疏肝理氣、養血安神、通腑開竅作用。耳穴貼壓是一種中醫治療技術，具有操作簡單等優點。耳郭分布較多的淋巴管、血管、神經等，尤其是三角窩，分布更加豐富，耳穴貼壓利用王不留行籽按壓脾穴、肝穴、交感穴、心穴、皮質下穴、神門穴等穴位，可以刺激神經末梢傳導至大腦皮質區域，改善局部血液循環，優化腦缺氧、缺血等狀態，提高大腦皮質區域的興奮性。耳穴貼壓可發揮優化臟腑功能、運行氣血、改善神經衰弱、鎮靜安神、抗疲勞、扶正祛邪等作用，改善大腦皮質功能。穴位按摩太陽、膽俞、肝俞、百會、太沖、合谷等穴位，可發揮調暢氣機、借情移情、安身靜志、調暢情志、寬胸理氣、疏肝解郁作用。本文結果顯示：護理后實驗組NEECHAM評分比參照組高，PSQI評分以及并發癥發生率比參照組低，持續譫妄時間、ICU住院時間均比參照組短(P<0.05)。表明ICU譫妄患者采納耳穴貼壓、穴位按摩護理，可有效改善譫妄癥狀及睡眠質量，促進機體康復。

綜上所述：耳穴貼壓、穴位按摩護理可有效改善ICU譫妄患者病情，提高睡眠質量，縮短治療時間，臨床應用及推廣價值均較高。