數字化教材翻轉課堂教學模式在介入超聲教學中的應用

王 單 朱 沭 劉紅云 羅鴻昌

華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院超聲影像科，湖北武漢 430030

介入超聲作為超聲醫學的一個新興的領域，是目前超聲醫學的重要組成部分，在臨床的診斷和治療中發揮了不可替代的作用。目前介入超聲授課方式以教師講解為主學生聆聽為輔，然而介入超聲是一門操作性很強的學科，這目前的教學模式下，只注重知識的灌輸，學生對課堂的參與度不高，無法體會介入超聲操作中的實際情況。因此，介入超聲課程的教學改革勢在必行，如何充分調動學生的積極性、提高學生對介入超聲知識的掌握與臨床實際應用是教學改革的關鍵所在。數字化教材翻轉課堂教學模式是利用數字化教材的平臺，讓學生觀看教學微視頻，完成知識點的掌握，教師針對學生學習情況及反饋，給予個性化幫助的教學方法。近年來，翻轉課堂教學模式越來越多的運用到教學實踐中，實踐證明，該方法能夠提高學生的學習自主性，加強師生之間的溝通與交流，開闊學生的思維與視野[1-3]。本研究將該教學法引入在介入超聲的實際教學中，結合生動的介入超聲短視頻，充分調動教學雙方的積極性，提高教學效果，取得了較滿意的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月在華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（我院）超聲科學習的臨床影像學系本科的學生40名作為教學對象，上述學生均已完成臨床醫學基礎學習，并具有相關超聲醫學知識儲備。所有學生隨機分組，研究組18名學生，男6名，女12名，平均年齡（23.89±1.57）歲；對照組22名學生，男8名，女14名，平均年齡（22.55±1.77）歲。研究組和對照組學生的基礎學習平均分績點分別為（3.02±0.56）和（3.08±0.54）。兩組學生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組學生一般情況比較

1.2 教學方法

兩組學生的教學目標和教學內容均按照華中科技大學臨床影像學本科學位培養方案和培訓內容與標準進行，教材以《醫學超聲影像學》（人民衛生出版社，姜玉新主編）[4]為準，研究組教學所用的微視頻是我院超聲影像科醫師根據規范化操作流程自行錄制的操作視頻，兩組均由同一組教學人員完成對本研究教案的設計和內容的分析。

研究組采用數字化教材翻轉課堂教學（digital flip classroom learning，DFCL）模式，授課前一周通過新媒體方式向學生提供介入超聲操作的微視頻，并簡要講解該操作的流程及注意事項，根據介入操作的具體情況等提出2～3個問題，學生課前觀看微視頻，了解操作的具體步驟，根據提出的問題，給出自己的體會和答案。課堂上教師重點講解介入超聲操作中的重要步驟及注意事項，根據學生的預習情況和各種疑問進行總結和解答，讓學生了解該操作的的臨床價值和意義，并初步掌握該操作。

對照組采用傳統的授課式教學（lecture-based learning，LBL）模式，由獲得華中科技大學教師資格的我院超聲科醫師講授各種介入超聲內容，采用傳統的課堂講授模式進行。

1.3 評估方法

1.3.1 教學效果評估 課程結束后，由全體授課教師根據所授課內容及教學大綱要求對學生進行考核，包括理論知識考核和臨床操作技能考核，各占50%。其中理論知識考核包括中英文名詞解釋（10分），簡答題（20分）和論述題（20分）；臨床操作技能考核2個基本介入超聲操作（各占25分），采取抽簽方式決定考核內容，考核在超聲穿刺訓練模型上進行。

1.3.2 教學滿意度調查 課程結束后，向所有學生發放調查問卷，進行滿意度調查，從是否能鞏固理論知識，提高學習興趣，教學形式接納度，實際操作技能掌握及總體滿意度5方面評價，選項包括滿意、一般及不滿意三個等級。

1.4 統計學方法

應用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料采用采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。自制問卷調查采用問卷的信度分析，Cronbach's α系數大于0.7，可認為條目之間的一致性較好。

2 結果

2.1 兩組學生教學效果評估結果比較

研究組的臨床操作技能考核成績顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組學生的理論知識考核成績和總成績比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組學生教學效果評估結果比較（，分）

表2 兩組學生教學效果評估結果比較（，分）

組別 n 理論知識考核成績 臨床技能考核成績 總成績研究組 18 39.83±4.81 39.67±6.60 79.50±8.08對照組 22 39.05±5.49 35.41±3.62 74.45±6.65 t值 1.377 11.623 0.686 P值 0.248 0.002 0.413

2.2 兩組學生教學滿意度調查結果比較

本研究實際下發調查問卷共40份，回收問卷40份，回收率為100%。對調查問卷進行可信度分析，研究組和對照組Cronbach's α系數分別為0.711和0.703，其中兩組中教學形式接納度一致性最好，分別為0.769和0.727。研究組學生提高學習興趣，教學形式接納度和實際操作技能掌握和總體滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），兩組學生鞏固理論知識比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組學生教學滿意度評估結果比較[n（%）]

3 討論

翻轉課堂教學模式是一種新型的更受學生歡迎的教學模式，它將傳統的課堂授課模式轉變為課下自主學習為主體的教學模式。在翻轉課堂中，教師的角色由向學生傳遞知識轉變為幫助學生答疑解惑，學生不僅要對自己的學習過程負責，還要掌握自己的學習節奏，成為真正學習的主體[3，5-7]。由于課堂時間不再用來通過講課的方式將知識傳遞給學生，教師可以通過討論、解決學生提出的問題、實踐活動、指導等其他學習活動更靈活的與學生進行互動。如今，翻轉課堂的概念已經運用到世界各地的大、中、小學及許多不同的學科中[1，3，8]。

介入超聲是在實時超聲影像監視或引導下，將穿刺針或導管準確地插入到人體內各種病變器官或組織內，進行穿刺抽液、組織學活檢，置管引流及腫塊消融等各種診斷和治療的技術。自1974年Pedersen在超聲引導下進行第一例腎臟造瘺術起，目前介入超聲已經逐步建立了相應的診療規范，寫入治療指南，成為了臨床超聲醫學和介入治療學的一個重要組成部分[9]。然而受目前我國整體醫療和臨床教育能力的影響，超聲醫師臨床經驗和技術水平以及自身學歷參差不齊，介入超聲的發展相對局限。因此，如何能高效快速的培養有經驗的介入超聲醫師任重而道遠[10-12]。

本研究中，課前一周通過新媒體的方式向學生發放自制的介入超聲操作的小視頻，以課本為基礎，采用自媒體的形式直觀的向學生展示學習內容，并提出幾個相關問題，引導學生自主學習，查找相關資料，發現問題，解決問題，在這一過程中，學生可以主動地學習教材，查找相關資料，了解相關介入超聲操作的規范指南及最新進展。課上，根據學生仍然存在的問題和思考，教師再針對性的答疑解惑并傳遞自身臨床工作中的相關實戰經驗，使學生最大程度上的獲益。本研究的兩組學生的考核結果中，翻轉課堂教學模式組的臨床操作考核成績比傳統授課模式組成績優異，研究組臨床技能成績高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。學生滿意度調查中，兩組調查問卷可信度分析Cronbach's α系數均大于0.7，其中教學形式接納度一致性最好，研究組和對照組分別為0.769和0.727。提高學習興趣，教學形式接納度、實際操作技能掌握和總體滿意度幾方面翻轉課堂教學模式組均優于傳統授課模式組，研究組學生提高學習興趣，教學形式接納度和實際操作技能掌握明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），培養介入超聲技能的總體滿意度分別為61.1%和22.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。本研究認為翻轉課堂教學模式可以最大程度上實現師生互動，更有益于學生臨床思維和操作能力的培養，這一結果與之前國外的一些研究結論相似[2，13]。

值得注意的是，盡管翻轉課堂教學模式可以提供積極的教育成果，隨著帶來的挑戰也不容忽視：①想要設計一個成熟的翻轉教學課堂需要教師花費更多的時間重新做課程設計；②對于一些自律性差的學生而言，采用這種創新模式有可能使其不能合理安排時間來學習理解相關知識；③需要更便捷的自媒體技術和質量較高的教學模具，引起學生興趣[14-16]。在今后的教學設計中需要查漏補缺，完善不足，提高學生的滿意度和接受度，以期達到更好的教學效果。

綜上所述，數字化教材翻轉課堂教學可以有效提高學生在介入超聲學習中的積極性，培養學生的臨床操作能力，值得在介入超聲教學中推廣應用。