腦電圖聯合血氨檢測對肝性腦病的診斷價值

王懷唐 郭銀燕 慶琳琳 尚 杰 郭 丹

北京市海淀醫院消化內科，北京 100080

乙型肝炎（簡稱乙肝）是乙肝病毒感染導致的一種傳染病，會引起急性和慢性肝炎。乙肝患者死于肝硬化和肝癌的風險很高。根據中國疾控中心發布的最新數據顯示：截至2019年，我國目前約有慢性乙肝病毒攜帶者8600萬，占全球乙肝病毒攜帶者總數的1/3。作為嚴重肝病常見并發癥之一的肝性腦病（hepatic encephalopathy，HE）[1]，具有起病緩慢、病程長、可反復發作等特點，可導致患者生存時間縮短，病死率顯著上升。因此，非常有必要及時鑒別診斷肝性腦病。已有證據表明[2]，血氨與肝性腦病之間存在密切關系。但單純采用血氨水平來鑒別診斷肝性腦病，漏診率較高，難于滿足臨床需要。研究發現[3-4]，肝性腦病患者除血氨升高之外，其腦電波存在異常現象，并且與病情嚴重程度密切相關，故臨床腦電圖檢查可以作為肝性腦病鑒別診斷的客觀指標之一。本研究從腦電圖異常程度和血氨水平出發，評估腦電圖聯合血氨檢測對于肝性腦病的診斷價值，以期為臨床診療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用單純隨機抽樣方法從北京市海淀醫院2014年5月至2019年8月收治的肝硬化患者中選取112例患者作為研究對象。納入標準：①根據中華醫學會肝臟病分會《肝硬化肝性腦病診療指南》[5]，患者臨床表現、實驗室檢查及影像學檢查符合乙型肝炎后肝硬化診斷標準；②年齡18～80歲。排除標準：①具有嚴重心臟、腎臟疾病患者；②患有與肝性腦病無關的神經、精神疾病。將入選研究對象根據其是否患有HE分為nHE組和伴有HE組。nHE組患者62例，男47例，女15例，年齡29～73歲，平均（47.53±13.62）歲。伴有HE組患者50例，男38例，女12例，年齡36～70歲，平均（46.29±12.45）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

①腦電圖檢查方法：所有入選患者均應用EEG9000腦電圖機（光電公司，日本）進行描記。采用國際腦電圖學會規定標準放置電極。整個描記在安靜的環境中完成，時間＞10 min。腦電圖異常程度標準參照劉曉燕《臨床腦電圖學》[6]確定。②血氨濃度檢測：入選研究對象的患者低蛋白飲食1 d后，于第二天清晨由專業護理人員按照實驗要求空腹抽取靜脈血3 ml，肝素抗凝，即刻送檢。血氨濃度值采用谷氨酸脫氫酶速率法測定。

1.3 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者腦電圖EGG異常比較

62例nHE組患者中，54例腦電圖正常，8例腦電圖異常，異常率較低，僅為12.90%，且均為輕度異常。50例伴有HE組患者中，9例腦電圖正常，41例腦電圖異常，異常率高達82.00%，其中輕度異常13例（26.00%）、中度異常19例（38.00%）、重度異常9例（18.00%），兩組異常率比較，差異有統計學意義（χ2=10.320，P＜ 0.05）。見表 1。

表1 兩組患者腦電圖EGG異常比較[n（%）]

2.2 兩組患者血氨值比較

nHE組患者血氨濃度值水平為（40.57±21.73）μg/dl，伴有HE組患者血氨濃度值水平為（117.82±46.24）μg/dl，差異有統計學意義（t=5.036，P＜0.05）。

2.3 腦電圖、血氨單項檢測與聯合檢測診斷肝性腦病的效能比較

采用腦電圖單獨進行肝性腦病診斷時，敏感度為82.00%（41/50），特異度為 87.10%（54/62），準確率為84.82%（95/112）。采用血氨濃度進行肝性腦病診斷時，血氨濃度取cut-off值為73.629μg/dl，敏感度為76.00%（38/50），特異度為82.26%（51/62），準確率為79.46%（89/112）。采用腦電圖與血氨聯合檢測時，敏感度提高至92.00%（46/50），特異度提高至96.77%（60/62），準確率提高至94.64%（106/112）。見表 2。

表2 腦電圖、血氨單項檢測與聯合檢測診斷肝性腦病的效能比較[%（n/n）]

3 討論

肝性腦病是臨床常見的內科危重疾病之一，因肝病的類型、肝細胞損害的程度、起病的急緩以及誘因的不同而有所差異，其發病機理十分復雜，尚未完全明確。氨中毒學說是目前被學術界廣泛接受的觀點之一[7]。正常情況下，腸道來源的毒素如血氨等首先在肝臟代謝清除，但在肝功能衰竭及門-體分流異常的情況下，氨等毒素繞過肝臟直接進入體循環，最終穿過血-腦脊液屏障進入腦中，造成腦細胞的一系列病理性改變，從而引發HE[8-10]。因此，血氨可以作為肝性腦病的客觀診斷依據。但是除了肝臟疾病之外[11-12]，血氨升高還有攝入蛋白質過多、劇烈運動等其他眾多原因。近年來相關研究顯示[13-14]，肝性腦病病情程度與腦電圖異常情況密切相關。具體原因為通常情況下，在患者出現腦組織器質性損害前，其腦組織會表現出機能性損害，同時患者腦生物電極易受到影響，以功能改變和代謝活動影響為主，并對組織神經元造成嚴重損害，從而導致腦電圖異常[15]。為此，本研究聯合腦電圖與血氨檢測，以期提高肝性腦病的診斷效果。

本研究結果顯示，伴有HE組患者的腦電圖異常率高達82.00%，而nHE組患者僅為12.90%，差異有統計學意義（P＜0.05）。楊林紹[16]在研究中給予57例肝硬化合并肝性腦病患者以腦電圖檢查，結果顯示腦電圖異常程度為78.94%。本研究結果與其相符，充分證明了腦電圖檢查的科學性與合理性，可以作為肝性腦病患者病情程度判斷依據之一。

本研究結果中，nHE組患者血氨濃度值水平為（40.57±21.73）μg/dl，而 伴 有 HE組患者為（117.82±46.24）μg/dl，差異有統計學意義（P＜0.05），說明血氨濃度值與肝性腦病病情密切相關，也可以作為肝性腦病患者的一項診斷指標及監測病情變化的重要手段。此結果與其他研究者的結果一致[17]。

本研究結果顯示，采用腦電圖與血氨聯合檢測時，敏感度提高至92.00%（46/50），特異度提高至96.77%（60/62），準確率提高至 94.64%（106/112），說明腦電圖與血氨聯合檢測能有效提高肝性腦病診斷敏感度、準確率。

現階段，對于HE的診斷仍無統一的黃金標準，神經心理學測試是目前應用最為廣泛的一種手段，但大量臨床實踐發現，這一方法不僅受多種客觀因素的影響，而且也帶有一定的主觀性。采用腦電圖聯合血氨檢測可顯著提高肝性腦病患者診斷敏感度、準確率，為臨床確定合理干預措施提供指導依據。