血府逐瘀湯加減治療結(jié)合常規(guī)西藥對(duì)急性心肌梗死心絞痛患者臨床癥狀的影響

周志雄 喻正科

湖南省中醫(yī)藥研究院，湖南長沙 410006

急 性 心 肌 梗 死（acute myocardial infarction，AMI）在臨床上為常見的心血管疾病，是一種可能危及生命的急性疾病，屬于急性冠狀動(dòng)脈綜合征范疇[1]。當(dāng)該疾病患者發(fā)病后1個(gè)月，若出現(xiàn)心絞痛癥狀則被稱為急性心肌梗死后心絞痛，屬于不穩(wěn)定型心絞痛類型[2]。目前，臨床上主要用西藥治療該疾病，但隨著我國中醫(yī)藥在臨床上的應(yīng)用逐漸廣泛，并在輔助治療急性心肌梗死心絞痛方面取得了較為良好的治療效果[3]。因此，湖南省中醫(yī)藥研究院（我院）采用血府逐瘀湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療的60例急性心肌梗死心絞痛患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月至2020年5月在我院接受治療的60例急性心肌梗死心絞痛患者，根據(jù)所有患者所選擇的治療方式分為對(duì)照組（n=30）與觀察組（n=30），對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯加減治療。對(duì)照組男17例，女13例；年齡43～76歲，平均（8.38±6.72）歲；病程1～7個(gè)月，平均（3.48±0.16）個(gè)月。觀察組男16例，女14例；年齡41～78歲，平均（8.42±5.94）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.39±0.24）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有家屬與患者均簽訂知情同意書；②均符合美國心臟病學(xué)會(huì)（American College of Cardiology，ACC）/美國心臟協(xié)會(huì)（American Heart Association，AHA）急性心肌梗死診療指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③溝通順暢、意識(shí)清晰者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出本研究者；②伴有心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；③合并惡性腫瘤者；④合并免疫系統(tǒng)疾病者；⑤臨床資料不完整者；⑥有藥物過敏史者；⑦伴精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組：根據(jù)患者的實(shí)際病情，給予阿司匹林腸溶片（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023635）口服，75 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格20 mg×48 s），口服，0.5～1片/1次，2～3次/1 d，連續(xù)治療30 d。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用血府逐瘀湯加減治療。①組方：桃仁15 g，紅花15 g，當(dāng)歸12 g，生地黃 12g，川芎 12 g，桔梗 10 g，赤芍 10 g，牛膝 10 g，枳殼9 g，柴胡6 g，甘草6 g。②加減治療：痰濁癥狀者加半夏12 g，瓜萎10 g；氣虛癥狀者加黃芪、黨參及人參各12 g；嚴(yán)重胸痛癥狀者加丹參12 g、郁金香、延胡索各10 g；陽虛癥狀者加附子與桂枝各10 g，辛三志5 g；心悸失眠癥狀者加夜交藤10 g，酸棗仁6 g。水煎服，1劑/d，分兩次服用，連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)估 兩組患者治療后1個(gè)月進(jìn)行隨訪，患者的臨床癥狀消失，視為顯效；患者的臨床癥狀有所改善，視為有效；患者的臨床癥狀無變化或加重，視為無效[5]。臨床治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心絞痛情況評(píng)估 詳細(xì)記錄兩組患者發(fā)生心絞痛的次數(shù)與持續(xù)發(fā)作時(shí)間。

1.3.3 中醫(yī)癥候積分 兩組患者治療后1個(gè)月進(jìn)行隨訪，根據(jù)《中醫(yī)藥藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，從胸痛、胸悶、心悸不寧、唇舌方面進(jìn)行評(píng)分，總分20分，分值越低代表患者癥狀越輕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組有效率為93.33%，高于對(duì)照組的73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者心絞痛情況比較

觀察組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)發(fā)作時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心絞痛情況比較（）

表2 兩組患者心絞痛情況比較（）

組別 n 心絞痛發(fā)作次數(shù)（次） 持續(xù)發(fā)作時(shí)間（min）對(duì)照組 30 4.36±0.33 3.16±0.11觀察組 30 1.09±0.25 1.72±0.26 t值 43.262 27.938 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

觀察組患者治療后胸痛、胸悶、心悸不寧、唇舌評(píng)分，均明顯低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（，分）

表3 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較（，分）

組別 n 胸痛 胸悶 心悸不寧 唇色對(duì)照組 30 11.36±2.47 11.85±1.6210.97±1.38 11.59±0.72觀察組 30 8.51±1.32 8.39±1.74 7.65±1.92 8.51±1.05 t值 5.574 7.971 7.691 13.251 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

急性心肌梗死心絞痛主要是因患者體內(nèi)心肌缺血嚴(yán)重，以及冠狀動(dòng)脈循環(huán)能力下降、出現(xiàn)高度狹窄等因素的相互作用下，導(dǎo)致急性心肌梗死后心絞痛，患者發(fā)作的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)短暫性缺氧、反復(fù)性胸痛等癥狀[7-8]。由于該疾病患者病情不穩(wěn)定，起伏大，預(yù)后差，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全均造成極大影響，需采取有效的干預(yù)措施[9]。目前，臨床上在治療急性心肌梗死心絞痛患者時(shí)以西藥為主，針對(duì)抗血小板凝聚與穩(wěn)定斑塊血管功能等方面，常用的藥物有β受體阻斷劑、鈣拮抗劑、硝酸酯類等[10]。但是，相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)[11]，常規(guī)西藥治療治療急性心肌梗死心絞痛，綜合效果欠佳，患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，不利于恢復(fù)。

中醫(yī)學(xué)將心絞痛歸屬于“胸痹”“厥心痛”等范疇，其發(fā)病機(jī)制為氣滯、寒凝、血瘀等痹阻心脈所導(dǎo)致[12]。所以，臨床上在治療該疾病時(shí)，不通則痛使氣機(jī)郁滯，瘀則不通使瘀血內(nèi)阻，應(yīng)以活血通絡(luò)、益氣強(qiáng)心為治療原則[13]。血府逐瘀湯主要是由桃紅四物湯、四逆散、桔梗與牛膝所組成的，諸多藥物聯(lián)合應(yīng)用則能起到化瘀活血、止痛行氣的作用，可以廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病癥[14]。方中的桃紅四物湯具有活血、化瘀的功效；四逆散具有行氣、止血的功效，輔助藥物牛膝則具有活血化瘀、痛經(jīng)止痛的功效[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者采用血府逐瘀湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療后，其臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組，心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)發(fā)作時(shí)間以及中醫(yī)癥狀積分均明顯低于對(duì)照組（P＜ 0.05）。

綜上所述，采用血府逐瘀湯加減聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性心肌梗死心絞痛患者，效果顯著，能有效的緩解患者的臨床癥狀，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時(shí)間，提高治療效果，值得應(yīng)用。