身痛逐瘀湯加減擬方治療腰椎管狹窄癥孔鏡術后麻木的效果及對VAS評分的影響

虢 舜

廣東省清遠市中醫院脊柱外科，廣東清遠 511500

腰椎管狹窄癥指中央管、側隱窩、神經根管或椎間孔狹窄，疾病由多種因素導致，使得腰骶部或下肢出現明顯麻木現象，多數患者是由其他疾病延伸而來的病理性狹窄[1]，疾病使得患者出現間歇跛行、腰部酸痛的情況，稍作休息后可得到緩解，但無法解決根本問題。手術是目前主要的治療措施，傳統的手術方式創傷大，易損傷患者周圍神經根，效果不太理想。經皮椎間孔鏡術作為微創手術的代表，在臨床得以廣泛使用，術后配合中藥治療，能有效改善患者術后麻木及疼痛的癥狀，提高治療效果[2]?，F選取2017年1月至2019年4月80例腰椎管狹窄癥孔鏡術后麻木患者進行研究，對身痛逐瘀湯加減擬方的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年4月腰椎管狹窄癥孔鏡術后麻木的患者80例為研究主體，其均符合腰椎管狹窄癥診斷標準。診斷標準參考《現代腰椎外科學》[3]制定：①腰骶部疼痛伴間歇性跛行，站立或行走時腰痛、下肢麻木，前屈時疼痛、麻木減輕； ②可有椎旁壓痛， 嚴重者可有下肢感覺、肌力、肌腱反射改變；③彎腰和（或）腰過伸試驗陽性，直腿抬高試驗（-）；④X線、CT或MRI顯示腰椎退行性改變：脊柱弧度的改變、椎體緣骨贅等，椎管中央矢狀徑＜13 mm，側隱窩間距＜3 mm。

研究采用隨機抽簽法，將患者分為兩組，每組各40例。對照組男28例，女12例，年齡35～75歲，平均（50.23±5.56）歲；病程3～13年，平均（7.42±1.45）年；L3～42例，L4～523例，L5～ S115例；觀察組男27例，女13例，年齡36～74歲，平均（51.02±5.52）歲；病程4～14年，平均（7.45±1.48）年；L3～43例，L4～521例，L5～S116例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，且本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合以上診斷標準；②行椎間孔鏡減壓術后有麻痛者；③自愿加入本臨床，且簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心肝腎功能不全；②嚴重出血傾向的血液系統疾??；③精神異常，無法正常溝通，不配合研究的患者。

1.3 方法

對照組采用常規西藥治療，口服甲鈷胺分散片（江蘇四環生物制藥有限公司，生產批號1411261，規格：0.5 mg），每次0.5 mg，3 次 /d，連續用藥 1 個月；口服塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，生產批號H27685，規格：200 mg），每次 200 mg，1次 /d，連續服藥 2周。

觀察組采用身痛逐瘀湯加減擬方治療，組方：黃芪、延胡索及田七各30 g，桃仁、當歸、羌活、香附、地龍、乳香及紅花各10 g，川芎、秦艽及懷牛膝各15 g，羌活、甘草及五靈脂各6 g。氣血虛弱者，加黨參、白芍、生地及雞血藤各10 g；肝腎虧損者，加杜仲、狗脊及菟絲子各5 g。采用水煎服方式，每日1劑，2次/d，連續服藥1個月。

1.4 觀察指標

療效標準[4]：患者疼痛及麻木癥狀全部消失，恢復到正常生活及工作中為優；患者偶爾出現麻木及疼痛癥狀，稍作休息后得以緩解，不影響正常生活及工作為良；患者麻木及疼痛癥狀有所緩解，但仍發作，其活動范圍受限，對其正常生活及工作產生影響為中；患者麻木及疼痛癥狀未見緩解，甚至出現加重的情況為差。治療優良率=（優例數＋良例數）/總例數×100%。

麻木及疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估患者腰痛、下肢疼痛及麻木等癥狀，畫一條1～10 cm長線段，上有可移動的游標，左邊0段為無痛或無麻木現象，記為0分，右邊10 cm為劇烈疼痛或麻木嚴重，記為10分，指導患者根據自身感覺移動游標，做好記錄，分數越大表示疼痛越顯著。

1.5 統計學方法

所得數據采用SPSS 20.0軟件對數據進行分析，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組的治療優良率為85.00%，與對照組的76.50%比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后VAS評分比較

與同組術后用藥前比較，用藥后兩組患者的VAS評分均下降，差異有統計學意義（P＜0.05），而組間術后用藥前后VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），見表 2。

3 討論

腰椎管狹窄癥在臨床發病率極高，以中老年群體為主，患者以腰腿疼痛及麻木為主要癥狀，對其生活及工作造成較大影響。隨著脊柱外科技術的不斷進步，手術方式不斷成熟，保證手術效果的同時，更注重手術安全，以減少對周圍神經組織的損傷[6]?？诅R技術是一種手術入路技術，其通過擴大神經根管，使得受壓的神經根得以松解，促使其恢復正常血供，對腰椎周邊的組織損傷少，未觸及豎脊肌及棘突，有利于維護腰椎的穩定性[7]，同時，孔鏡下操作清晰且直觀，創口小，術后恢復快，安全性高，患者術后可早日下床活動，接受度高。但該種手術術后麻木是患者常見并發癥，甚至影響治療效果。因此，術后還需要配合藥物治療，以緩解患者麻痛癥狀，促進其恢復。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

表2 兩組患者術后用藥前后VAS評分比較（，分）

表2 兩組患者術后用藥前后VAS評分比較（，分）

組別 n 腰痛 下肢疼痛 麻木用藥前 用藥后 t值 P值 用藥前 用藥后 t值 P值 用藥前 用藥后 t值 P值觀察組 40 4.81±1.18 2.92±1.02 7.664＜0.053.81±1.68 1.72±0.89 6.953 ＜0.054.14±1.48 1.33±1.20 9.327 ＜0.05對照組 40 4.78±1.20 2.89±1.10 7.343＜0.05 3.78±1.71 1.68±0.85 6.955 ＜0.054.10±1.45 1.25±1.27 9.351 ＜0.05 t值 0.113 0.123 0.079 0.206 0.122 0.290 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

祖國醫學將腰椎管狹窄癥列為“腰腿痛”“痹癥”及“痿證”的范疇，認為疾病的發生與先天腎氣不足有關，腎氣衰退、勞役傷腎及風寒外侵是疾病發生的根本原因[8]，氣滯血瘀、瘀血阻滯、經脈不通及腎氣不固為疾病病機[9]，進而導致筋脈失養，而術后筋骨受損、經絡不通，使得血瘀氣滯，進而引發疼痛；且術后氣血耗損，正氣虛弱，使得下肢失養，故引發麻木[10]。中醫認為疾病有虛實之分，不通則痛為實，不榮則痛為虛，臨床多見實證或虛實夾雜之證，然兩證型均有血瘀，故活血化瘀為疾病治療的重點。身痛逐瘀湯治療各種痛癥具有顯著療效，其中紅花、乳香及桃仁為君藥，活血化瘀、行氣止痛[11]；當歸、川芎、地龍及香附為臣藥，活血化瘀、疏肝行氣、活血行血；牛膝補肝益腎，強筋壯骨；羌活及秦艽祛風除濕、通絡止痛[12]；甘草調和諸藥，使得氣足推行血運，進而起到活血化瘀及祛風除濕的效果，根據患者的癥狀加減藥物，使得癥狀得到對癥處理?，F代藥理學認為，乳香主要成分為樹脂及樹膠，能起到消炎及鎮痛的效果，促進傷口愈合[13]。地龍具有抗凝作用，能降低血漿中纖維蛋白原含量，加速血液循環，改善微循環，增加血管流量，修復受損的神經，減少神經壓迫，預防神經根粘連，提高機體免疫力，促進機體盡快恢復[14-15]。本研究結果顯示，觀察組治療優良率高于對照組，觀察組VAS評分下降幅度大于對照組，這與勾志靜等[16]研究結果一致。且中醫講究辨證施治，可根據患者的癥狀酌情增減藥物，使得疾病得到對癥處理，而西藥用法統一，更可能因個體差異而難以取得滿意的效果。

綜上可得，針對腰椎管狹窄癥孔鏡術后麻木患者，采用身痛逐瘀湯加減擬方治療能有效改善其麻木及疼痛現象，積極臨床推廣價值。