小兒推拿在兒童腹瀉治療中的應用效果

韓 雪

吉林省吉林中西醫結合醫院兒科，吉林吉林 132012

兒童腹瀉是兒科較常見的一種疾病，在秋冬季節最為多發，在中醫學領域又被稱作兒童泄瀉病，屬于兒科脾臟類疾病[1]。發病機制較為復雜，輪狀病毒感染是一個重要因素，占兒童腹瀉的40%以上[2]。患兒常伴有腹瀉、嘔吐等表現，嚴重時可導致兒童電解質紊亂、脫水、酸中毒等并發癥，不利于其生長發育。西醫多采用藥物對癥治療方式，如伴有細菌感染可配合抗生素[3]。中醫理論認為腹瀉主要是因兒童脾胃虛弱，易受外邪、飲食所傷，由此引起泄瀉多發，可應用推拿手法治療，合理調節其脾胃功能[4]。基于此，本研究結合吉林省吉林中西醫結合醫院（我院）近兩年118例腹瀉患兒分組運用常規藥物療法及其聯合小兒推拿進行治療，并對其療效進行分析評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年6月至2020年6月收治的腹瀉患兒118例作為研究對象，采用隨機數字表法分為兩組，參照組59例患兒采用常規藥物進行治療，研討組59例患兒在此基礎上聯合運用小兒推拿治療。納入標準：西醫腹瀉診斷標準[5]，胃腸道消化紊亂，經便常規化驗存在細菌感染；中醫泄瀉診斷標準[6]，經脈搏、舌苔、便溏等辨證判定。與以上西醫及中醫相關診斷標準均符合。患兒家長了解研究內容后自愿簽署知情同意書。排除標準：合并脫水、全身中毒癥狀的患兒，存在其他先天性疾病患兒，具有藥物過敏史患兒。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

參照組中男33例，女26例，年齡4個月～5歲，平均（2.97±0.46）歲，病程 1 ～ 6 d，平均（3.19±0.63）d。根據1 d內腹瀉次數分為5次以下、5～10次、10次以上各有患兒21、28、10例；研討組中男34例，女25例，年齡5個月～5歲，平均（3.08±0.54）歲，病程1～7 d，平均（3.31±0.75）d。根據1 d內腹瀉次數分為5次以下、5～10次、10次以上各有患兒20、27、12例。兩組患兒的病情、年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

參照組患兒運用常規藥物治療，結合患兒的實際病情進行補液、水電解質糾正，同時口服枯草桿菌二聯活菌顆粒（媽咪愛，北京韓美藥品有限公司，生產批號：2018012502）等益生菌進行腸道菌群調節，1歲以下每日1次，1次1袋；1～2歲每日2次，1次1袋；2歲以上，每日2次，1次2袋。另服用蒙脫石散（海南海力制藥有限公司，生產批號：2017120807，3 g/袋）予以止瀉，1歲以下每日1袋，分3次服；1～2歲，每日1～2袋，分3次服；2歲以上，每日2～3袋，分3次服。

研討組患兒在常規藥物治療的基礎上配合小兒推拿治療，指導患兒保持平躺姿勢，自然放松，進行推拿之前以爽身粉涂抹皮膚，每天1次，連續推拿5 d。針對患兒的癥狀進行有針對性的推拿治療。①脾虛瀉，患兒進食后即腹瀉，便呈溏稀狀，存在完谷不化情況，具有舌淡苔薄、乏力、脈緩而弱等表現。取外勞宮穴，按揉200次，有助于止瀉健脾、散寒升陽；取補脾經、補大腸與摩腹健脾化濕，配合揉龜尾理腸止瀉。取捏脊穴，雙手食指半屈，以中節靠拇指側面位置抵信患兒的尾骨，拇指與食指相對并同時向上將皮膚捏起并捻動。再以兩手交替經脊柱兩邊自長強到大椎。②傷食瀉，患兒表現為口臭、嘔吐、不思乳食、納呆等癥狀，舌苔微黃或厚膩，指紋紫。大便中伴有食物殘渣，具有酸臭味，在便前患兒常伴有哭鬧表現，便后則疼痛減輕。取其八卦穴，順時針進行按揉為運內八卦，可達到降胃逆、消宿食、降濁升清、化痰順氣的作用；取六腑穴，自肘部向腕部以食指或拇指或中指推送，可涼血、清熱、導滯、消食、解毒；取清大腸穴，從虎口推至食指尖，用以調節大腸、利濕清熱、導積滯；取清補脾經、清胃經穴，以瀉脾胃濕熱。患兒表現為腹痛、腸鳴、四肢不溫、小便清長、口不渴等癥狀，腹瀉時較急迫，大便清稀多沫，色澤較淡，無臭味，指紋色青或紅，舌苔薄而白膩。取推三關、揉外勞宮、摩腹、補脾經、補大腸、揉龜尾等穴，共奏散寒化濕，溫中止瀉之功。③濕熱瀉，患兒表現為腹痛、嘔吐、發熱等癥狀，腹瀉時較急迫，大便呈蛋花湯樣或水樣狀，顏色黃而臭，指紋紅紫，舌紅苔黃膩。取六腑穴，自肘部向腕部以食指或拇指或中指推送，可涼血、清熱、導滯、消食、解毒；取清大腸穴，從虎口推至食指尖，用以調節大腸、利濕清熱、導積滯；取清補脾經、清胃經穴，屈曲患兒拇指，經拇指橈側邊緣處從指端向指根處來回推，取推下七節骨、揉龜尾，能瀉熱通便，理腸止瀉。

1.3 觀察指標及評價標準

腹瀉患兒無需住院，可通過每日到院后詢問并觀察其治療首日、次日、第3日、第4日的腹瀉次數，并綜合評價其療效。

療效評價標準分為治愈、顯效、無效，通過治療患兒的腹瀉次數每日在2次及以下，且性狀正常，其水電解質、酸堿平衡紊亂均已得到矯正可評價為治愈；通過治療患兒的腹瀉次數較治療前有所降低，且性狀有所改善，其水電解質、酸堿平衡紊亂基本矯正可評價為顯效；通過治療患兒的腹瀉次數每日仍在3次以上，且性狀無變化，其水電解質、酸堿平衡紊亂未好轉可評價為無效。治療總有效率=（治愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療過程中日腹瀉次數比較

治療首日兩組患兒的日腹瀉次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研討組治療次日、第3日、第4日的日腹瀉次數均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療過程中日腹瀉次數比較（，次）

表1 兩組患兒治療過程中日腹瀉次數比較（，次）

組別 n 治療首日 治療次日 治療第3日 治療第4日參照組 59 6.62±1.16 5.83±1.52 3.87±0.53 2.72±0.45研討組 59 6.95±1.71 4.14±0.98 2.24±0.36 1.39±0.18 t值 1.2267 7.1777 19.5415 21.0783 P值 0.2224 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患兒治療總有效率比較

研討組的治療總有效率為94.92%，高于參照組的72.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

兒童腹瀉多是因病原體或其他因素而引起的大便次數增加、性狀改變等一系列臨床綜合征，特別是1～3歲嬰幼兒更易發生，這與兒童臟腑嬌嫩，消化系統的發育尚未完全有關，其胃酸濃度較低，抗感染能力較弱，極易發生腹瀉、消化不良等疾病[7]。兒童腹瀉通常分為感染因素（包括腸道內與腸道外感染）及非感染因素（自身問題或飲食不當所導致）[8-9]。癥狀輕微時經治療可轉歸，嚴重的患兒因腹瀉次數較多，極易導致氣陰兩傷，陰竭陽脫，如無有效的治療措施，久瀉不愈則會引發疳證[10-11]。臨床常運用對癥藥物，并輔以飲食干預，預防并發癥等措施進行治療。小兒推拿能夠幫助患兒減少大便次數，提升療效[12]。根據腹瀉癥狀進行分型，有針對性的選取外勞宮、脾俞、大腸等穴位進行相應按、揉、捏、推等方式，刺激患兒的脊神經根，有效促進交感神經、副交感神經恢復，有助于患者胃腸血液循環、淋巴循環、消化功能等，不斷提升自身的免疫力，達到脾胃調和、健脾益氣的作用[13]。通過揉板門來清脾胃，推上七節可理腸止瀉，捏脊可促進神經功能的恢復。采用一整套小兒推拿手法，有效增強患兒的免疫力，促進血液循環，改善腸胃功能。另外值得注意的是，對于不同年齡段的患兒，實施推拿治療時不僅應找準穴位，還需配合適當的力度與頻率，提倡規范化、標準化、科學化操作，進一步保障治療效果及安全性[14]。

本研究結果顯示，治療首日兩組患兒的日腹瀉次數比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；研討組治療次日、第3日、第4日的日腹瀉次數均低于參照組，且研討組的治療總有效率為94.92%，高于參照組的72.88%，差異有統計學意義（P＜0.05）。這與何小城等[15]的研究結果相符，可見通過小兒推拿治療后腹瀉狀況得以明顯改善。運用推拿治療，通常情況下1～2次即可見效，主要以腹部為主，與患者手部特定穴位相配合，做到安全無痛苦，這種方式不僅獲得中、西醫學科的肯定，同時還得到家長的一致好評。鑒于疫情因素，故納入研究的病例數較少，可加大研究范圍繼續開展研究工作。總而言之，小兒推拿在兒童腹瀉治療中的療效良好，且操作簡便、安全穩定，不但可有效治療腹瀉，還可不斷提高患兒的免疫力、抵抗力，可積極推廣。