護理干預(yù)對胃腸鏡下息肉術(shù)后低血糖反應(yīng)的影響

丁姍姍 趙 歡

合肥市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽合肥 230011

胃腸道息肉在消化系統(tǒng)疾病中的發(fā)生率較高，胃腸道息肉會對消化道功能產(chǎn)生不良影響，患者會出現(xiàn)消化障礙、便血等表現(xiàn)。且胃腸道息肉長時間發(fā)展會增加癌變幾率，威脅患者生命安全。本病容易多發(fā)、復(fù)發(fā)率高，治療難度大。手術(shù)是常用的治療方式，近年來，隨著微創(chuàng)治療的普及，胃腸鏡下息肉摘除術(shù)的普遍率不斷提升。胃腸鏡下息肉摘除術(shù)創(chuàng)傷小，但患者在圍術(shù)期間要開展腸道準(zhǔn)備，嚴(yán)格的腸道準(zhǔn)備禁食時間長，且由于患者息肉位置不同、數(shù)量不同，手術(shù)操作方式也不同，患者術(shù)后進食方案也會存在差異，極其容易出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，如心慌、冷汗、手抖、面色蒼白、無力等癥狀，嚴(yán)重者會出現(xiàn)煩躁、焦慮、注意力不集中、意識模糊、抽搐等癥狀，威脅患者生命安全[1]。因此，針對胃腸鏡下息肉摘除術(shù)患者來說，術(shù)后預(yù)防低血糖十分重要。本研究將針對胃腸鏡下息肉摘除術(shù)的護理干預(yù)方式進行分析調(diào)查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年6月至2020年6月合肥市第二人民醫(yī)院開展胃腸鏡下息肉摘除術(shù)患者64例為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，每組各32例，分別給予常規(guī)護理、預(yù)防性護理管理對照組男16例，女16例，平均年齡（42.8±4.3）歲，胃息肉18例、腸道息肉14例。觀察組男17例，女15例，平均年齡（43.2±4.5）歲，胃息肉17例、腸道息肉15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院后通過影像學(xué)檢查明確診斷；無其他胃腸道占位性疾??；無腫瘤；無精神異常者；患者知情且同意參與調(diào)查；本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]：肝腎功能不全；腸道炎癥病變；既往胃腸道手術(shù)病史；妊娠、哺乳期女性。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 對照組 術(shù)前給予一對一健康指導(dǎo)。

1.2.1.1 上消化道手術(shù)治療 上午開展手術(shù)治療，告知患者術(shù)前24 h清淡飲食，手術(shù)前晚間8點后禁食、禁水，手術(shù)當(dāng)天禁食水?；颊咝g(shù)后4～6 h可進食少量米湯，若患者出現(xiàn)心慌、冷汗、手抖、面色蒼白等低血糖癥狀要立刻通知護理人員。

1.2.1.2 下午開展手術(shù)治療 術(shù)前24 h進食少量容易消化食物。患者8點后禁食，可正常飲水，手術(shù)當(dāng)天禁食，早晨六點口服瀉藥。術(shù)后第二天早晨可進食少量米湯，若出現(xiàn)腸道出血要立刻停止飲食。發(fā)現(xiàn)低血糖征象立刻進行處理。術(shù)后密切監(jiān)視所有患者生命體征，避免不良事件發(fā)生。術(shù)后72 h恢復(fù)正常進食。

1.2.2 觀察組 組建預(yù)防護理管理小組，由護士長擔(dān)任小組組長。對既往病例進行整理，并查詢相關(guān)資料明確患者術(shù)后低血糖影響因素。影響因素包括：禁食時間長、補液不足、情緒因素、睡眠因素、年齡因素。根據(jù)不同的影響因素制定護理干預(yù)措施。

1.2.2.1 預(yù)防性健康指導(dǎo) 告知患者術(shù)后低血糖風(fēng)險、疾病預(yù)防措施等內(nèi)容，提升患者認(rèn)知度和配合度。術(shù)前可讓患者準(zhǔn)備水果糖，盡量選擇棒棒糖，避免糖果誤入氣道，數(shù)量在5顆左右。詳細(xì)告知患者糖果數(shù)量、準(zhǔn)備目的、食用方式、食用時間?；颊咝g(shù)前準(zhǔn)備同對照組，開展無痛手術(shù)的患者，術(shù)后麻醉清醒后可食用自備糖果，糖尿病患者要根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果控制食用，其余患者隨時可食用，尤其在饑餓時、晚8點以后一定要食用水果糖。護理人員要對患者是否出現(xiàn)心慌、流汗、面色蒼白、手抖情況進行觀察，密切監(jiān)督患者血糖水平，發(fā)現(xiàn)異常立刻處理。

1.2.2.2 胃腸道管理 所有患者術(shù)后均給予1500 ml糖鹽水補液，術(shù)后第二天早晨可進食少量米湯，若出現(xiàn)腸道出血要立刻停止飲食。無惡心、嘔吐、腹脹、胃腸道出血者可采取少量多次的方式食用米湯。術(shù)后24 h可進食少量粥、面條等容易消化的食物，發(fā)現(xiàn)異常立刻停止，無異常者術(shù)后72 h恢復(fù)正常飲食。所有患者禁止進食蘿卜、豆制品、奶制品等容易引發(fā)脹氣的食物，禁止進食粗纖維食物[3]。

1.2.2.3 環(huán)境管理 為患者提供安靜、舒適的休息環(huán)境，避免室內(nèi)光線過強，控制室內(nèi)溫度在22～24℃，保持室內(nèi)布局開闊，提升患者生理、心理舒適度。

1.2.2.4 情緒管理 患者長期禁食容易出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，可通過面部表情、肢體語言評估患者情緒，多與患者溝通，叮囑家屬多陪伴，減輕患者不良情緒。可為患者播放喜歡的音樂、影視劇轉(zhuǎn)移注意力，幫助其保持穩(wěn)定的情緒[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)包括術(shù)前術(shù)后血糖水平、康復(fù)時間（胃腸通氣時間、排便時間、住院時間）、低血糖發(fā)生率以及患者低血糖癥狀類型，統(tǒng)計患者護理滿意度、生活質(zhì)量。護理滿意度采用自制量表評估，量表總分10分，9～10分為滿意，7～8分為一般，7分以下為不滿意。滿意度=滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后血糖水平低于2.8 mmol/L視為低血糖。生活質(zhì)量采用SF-36量表評估，量表總分100分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量成正比[5-6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖水平比較

術(shù)前兩組患者血糖比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后觀察組患者血糖水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖水平比較（，mmol/L）

表1 兩組患者血糖水平比較（，mmol/L）

組別 n 術(shù)前 術(shù)后對照組 32 6.0±0.4 2.9±0.4觀察組 32 5.8±0.5 3.4±0.3 t值 1.766 5.656 P值 0.082 0.000

2.2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

觀察組患者低血糖發(fā)生率為3.1%，患者表現(xiàn)為冷汗；對照組發(fā)生率為18.8%，患者以心慌、乏力為主要表現(xiàn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者低血糖發(fā)生率比較

2.3 兩組患者康復(fù)情況比較

觀察組患者胃腸道通氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者康復(fù)情況比較（）

表3 兩組患者康復(fù)情況比較（）

組別 n 胃腸通氣時間（h）排便時間（h） 住院時間（d）對照組 32 27.7±4.3 22.6±3.5 8.2±2.3觀察組 32 21.2±3.8 17.5±4.2 5.9±1.4 t值 6.407 5.276 4.832 P值 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組患者護理滿意度為96.9%，高于對照組的81.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

2.5 兩組患者生活質(zhì)量比較

護理前兩組患者生活質(zhì)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后觀察組患者生活質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（）

表5 兩組患者生活質(zhì)量比較（）

組別 n 護理前 護理后對照組 32 75.2±8.4 83.2±6.4觀察組 32 76.1±8.8 92.2±5.3 t值 0.418 6.126 P值 0.677 0.000

3 討論

現(xiàn)階段臨床中多采用內(nèi)鏡治療胃腸道息肉，內(nèi)鏡治療創(chuàng)傷小、安全性高，有利于患者術(shù)后康復(fù)[7]。但內(nèi)鏡治療患者需要嚴(yán)格開展胃腸道準(zhǔn)備，長期禁食也會增加患者低血糖反應(yīng)，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)明顯，對其康復(fù)不利[8]。出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者在停止輸液后會出現(xiàn)乏力、疲倦表現(xiàn)，機體代謝下降，血糖調(diào)控能力下降，尤其是夜間，患者處于睡眠狀態(tài)中，難以發(fā)現(xiàn)低血糖癥狀，病情一旦加重會誘發(fā)急性心臟病，威脅患者生命安全，因此，加強術(shù)后低血糖預(yù)防和管理十分重要[9]。

預(yù)防性護理管理能夠?qū)τ绊懶g(shù)后低血糖的因素進行分析，結(jié)合不同因素制定預(yù)防管理措施[10]。相比常規(guī)護理管理來說，管理更具備針對性[11-12]。本研究以預(yù)防性健康指導(dǎo)、預(yù)防性管理、環(huán)境管理、心理管理為主為患者提供預(yù)防管理。開展預(yù)防性健康宣教能夠讓患者明確術(shù)后低血糖的相關(guān)知識，讓患者更好的配合護理管理，有利于醫(yī)囑執(zhí)行[13]。預(yù)防性管理能夠降低術(shù)后低血糖風(fēng)險，改善患者營養(yǎng)狀況。通過環(huán)境、心理護理管理則能夠改善患者精神狀態(tài)，提升患者心理舒適度，避免患者出現(xiàn)焦慮情緒，穩(wěn)定其生命體征[14]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后血糖下降程度更低，患者低血糖發(fā)生率更低，證明開展預(yù)防護理能夠幫助患者穩(wěn)定生命體征，降低術(shù)后低血糖風(fēng)險。觀察組患者胃腸道通氣時間、排便時間、住院時間均短于對照組，證明預(yù)防性護理管理能夠降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，促進機體功能康復(fù)，縮短患者康復(fù)時間[15]。韓宗珍[16]的研究結(jié)果顯示，觀察組采用預(yù)見性管理后低血糖發(fā)生率為2.5%，低于對照組的35.0%，與本研究結(jié)果基本相符，綜上預(yù)防性護理管理不僅重視患者圍術(shù)期間胃腸道功能準(zhǔn)備，縮短禁食時間，避免機體代謝失衡，同時，能夠調(diào)節(jié)患者情緒，幫助患者保持穩(wěn)定的心理狀態(tài)，對機體血糖調(diào)控十分有利。

綜上所述，預(yù)防性護理管理更符合現(xiàn)代康復(fù)外科護理理念，能夠促進患者術(shù)后康復(fù)，降低術(shù)后低血糖發(fā)生率、改善患者血糖水平，提升患者護理滿意度和生活質(zhì)量，值得推廣。