腦出血昏迷患者急診護理干預研究

吳曉婷 宋丹丹

蚌埠醫學院第一附屬醫院急診內科，安徽蚌埠 233000

腦出血在腦血管疾病中較為常見，在中老年群體中高發，且男性發病率略高于女性[1]。該病屬于高危疾病，發病急，致殘和致死率相對較高，嚴重威脅患者生命安全。尤其是腦出血陷入昏迷患者病情危急，受到生命威脅。對昏迷患者及時采取急救護理干預，有助于提高急救效率，改善急救結局，為患者接受急救治療爭取時間[2]。通過控制急救時間，有利于預防并發癥，為術后康復創造有利條件。為研究急診急救護理方法，本研究于蚌埠醫學院第一附屬醫院（我院）2018年1月至2020年1月的患者中，隨機選取100例分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月腦出血昏迷患者中隨機抽取50例為對照組，男29例，女21例，平均年齡（64.72±6.80）歲，平均病程（2.94±0.83）h，平均昏迷時間（1.46±0.26）h，出血位置：蛛網膜下腔23例，腦實質27例。于2019年1月至2020年1月腦出血昏迷患者中隨機抽取50例為觀察組，男28例，女22例，平均年齡（65.18±5.46）歲，平均病程（2.85±0.81）h，平均昏迷時間（1.45±0.27）h，出血位置：蛛網膜下腔22例，腦實質28例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①所有患者經過腦CT或核磁共振檢查確診為腦出血昏迷患者，符合《中國腦出血診治指南（2014）》診斷標準[3]，發病后5 h內接受急救治療；②所有患者對研究知情；③獲得醫院醫學倫理委員會批準。

排除標準：①患有其他疾病的患者；②復發腦出血患者；③患有凝血功能障礙者[4]。

1.3 方法

對照組按照常規護理，接到急診電話后，護理人員隨急救車到現場進行急救。接患者回醫院后從綠色通道進入急診室給予治療，密切觀察患者病情，視情況給予對癥護理。

觀察組采取急診急救護理，內容如下。①組建急救護理小組，以3～4人為一組，成立急救小組。根據護理人員的經驗對小組成員進行分工，定期組織培訓，保證其具備強烈的責任感，明確自己的工作內容。根據腦出血發病規律制定詳細的護理計劃，按照護理程序給予快速護理，縮短護理人員交接和反應時間。②接到急診電話后，護理人員立刻攜帶響應的設備和藥品到現場，配合醫生進行初步救治和護理，和醫生一同評估患者病情，在途中詳細詢問患者家屬相關信息，尤其是過敏史和既往病史。將患者病情表現和信息整理為電子檔案傳送至醫院系統，醫院醫護人員提前了解患者病情，做好急救準備，提前聯絡CT室等檢查室。護理人員要密切觀察患者體征，讓患者保持平臥位，及時清理口腔、呼吸道異物，保證患者呼吸通暢。③將患者從綠色通道運輸至急診室后，視情況給予對應護理。對顱內高壓患者，快速給予利尿劑、甘露醇等藥物降壓。若患者有心臟疾病或老年患者，降低靜脈滴注速度，讓患者充分休息，避免充分搬運患者。清理呼吸道和口腔后，需要給予氧氣治療，預防缺氧。若患者呼吸次數＜8次/min快速給予氣管插管或者機械通氣快速留置導尿管，并記錄排尿性狀和顏色。所有侵入性操作均需要在無菌條件下進行，避免引發感染。定時對患者翻身叩背，促進患者排痰，預防形成壓瘡。積極對患者四肢進行按摩，避免肌肉萎縮。④護理期間可積極呼喚患者名字，嘗試喚醒患者，在患者床邊播放音樂等。使用彩紙包裹手電筒，變化光線亮度刺激患者蘇醒。同時安排一名護理人員指導患者家屬進行住院手續的辦理，解答患者家屬疑問，耐心講解可能出現的并發癥和治療手段，得到家屬的理解和配合。

1.4 觀察指標及評價標準

①統計兩組搶救成功率、致殘率以及死亡率[5]。②統計兩組患者分診、CT檢查、靜脈輸液以及急救全程的時間。③治療3個月后隨訪患者，使用美國國立衛生院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）評分[6]評估患者的神經功能缺損程度，0～20分，分數高表示患者神經功能缺損越嚴重。使用日常生活活動能力Barthel指數[7]評價患者生活能力，0～100分，分數高表示其生活能力越好。使用肢體運動功能Fugel-Meyel（FMA）量表[8]評價患者肢體功能，0～100分，分數高表示患者肢體功能越好。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救效果比較

觀察組病殘率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者急救效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者急救時間比較

觀察組分診時間、完成CT時間、靜脈用藥時間、急救全程時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者急救時間比較（，min）

表2 兩組患者急救時間比較（，min）

組別 n 分診時間 完成CT時間 靜脈用藥時間 急救全程時間對照組 504.32±0.51 22.34±5.09 9.84±1.63 46.72±5.28觀察組 501.06±0.37 15.13±2.26 3.50±1.17 26.52±4.84 t值 36.585 9.154 22.343 19.941 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者3個月后康復情況比較

觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel、FMA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者3個月后康復情況比較（，分）

表3 兩組患者3個月后康復情況比較（，分）

組別 n NIHSS Barthel FMA對照組 50 9.73±0.82 66.90±3.56 65.84±5.14觀察組 50 5.11±0.79 78.51±4.62 79.07±5.27 t值 26.691 14.075 12.708 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

腦出血也稱為腦溢血，是中老年群體高發疾病，該病致殘率和致死率均較高，病情進展迅速，預后較差[9-11]。由于發病急、病情變化快，很多患者發病時未及時察覺。送入醫院接受治療時，患者已經出現昏迷的情況，增加了臨床急救的難度[12-14]。針對腦出血昏迷患者，積極采取急診護理干預，能夠密切觀察患者各項體征，監控患者病情變化，有助于提高搶救成功率，改善預后效果。本研究觀察組病殘率低于對照組（P＜0.05）。提示給予急診護理干預，可有效降低患者病殘率，對降低死亡率，提高搶救成功率有積極影響。

急診急救護理通過建立急診急救小組，加強對護理人員培訓，深入學習腦出血昏迷患者病情變化，提高其應急處理能力[15]。本研究顯示，觀察組分診時間、完成CT時間、靜脈用藥時間、急救全程時間均短于對照組（P＜0.05），提示采取急診急救護理能夠提高護理人員默契程度，最大程度上節約時間，讓患者快速得到救治，為改善預后效果和急救結局創造有利條件。

在護理期間，密切觀察患者各項體征指標，同時保證呼吸道通暢，有助于預防腦組織進一步損傷，改善神經功能[16]。在本研究中，觀察組NIHSS評分低于對照組，Barthel、FMA評分高于對照組（P＜0.05），提示對腦出血昏迷患者給予急診護理對遠期預后效果有積極影響，急診護理有效保護患者腦組織，減輕腦組織損傷，從而有利于遠期肢體功能康復，降低肢體功能障礙發病率，提高患者生活質量。

綜上所述，對腦出血昏迷患者給予給予全面急診護理，可有效降低病殘率，縮短急救時間，爭取最佳治療時機，有利于患者康復，改善預后效果。