循證護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響

吳 柯 阮可菲

武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院血液透析室，湖北武漢 430064

尿毒癥是慢性腎功能衰竭逐漸發(fā)展至嚴(yán)重的疾病階段[1]，而血液透析是治療尿毒癥患者的主要方法，但長(zhǎng)期血液透析治療可導(dǎo)致患者體內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)大量丟失，從而誘導(dǎo)各種并發(fā)癥的發(fā)生[2]。目前多采用疾病并發(fā)癥防治和相關(guān)疾病知識(shí)講解等常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，但效果欠佳[3]。與常規(guī)護(hù)理措施比較，循證護(hù)理是一種基于科學(xué)理論為重要依據(jù)的護(hù)理干預(yù)方法，在較多疾病中均得到廣泛的應(yīng)用，干預(yù)效果良好[4]。因此本研究擬觀察循證護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院血液透析室2017年10月至2019年12月期間行血液透析治療的90例尿毒癥患者資料，根據(jù)護(hù)理干預(yù)措施不同分為兩組，每組45例患者，對(duì)照組男25例，女20例，平均年齡為（57.4±8.1）歲，平均病程為（8.2±2.3）年，受教育時(shí)間為（11.3±2.1）年，原發(fā)疾病類型為糖尿病腎病15例，高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎10例，其他8例；觀察組男23例，女22例，平均年齡為（58.1±9.2）歲，平均病程為（8.5±2.1）年，受教育時(shí)間為（11.7±2.2）年，原發(fā)疾病類型為糖尿病腎病17例，高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎9例，其他8例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均符合尿毒癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 均符合血液透析治療指征，且血液透析時(shí)間均超過3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往有精神系統(tǒng)疾病或伴隨有認(rèn)知功能嚴(yán)重障礙的患者；② 合并有惡性腫瘤疾病的患者；③ 合并有心腦血管及其他重要臟器功能嚴(yán)重障礙的患者。

1.3 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，包括衛(wèi)生健康宣傳教育、心理情緒干預(yù)及飲食方案指導(dǎo)等內(nèi)容。觀察組采用循證護(hù)理進(jìn)行干預(yù)：① 構(gòu)建循證護(hù)理干預(yù)小組，詳細(xì)評(píng)估及掌握患者目前病情，以改善患者營養(yǎng)狀況和提高患者生活質(zhì)量為循證問題，在護(hù)理實(shí)際工作中尋找問題、查找相關(guān)文獻(xiàn)資料、調(diào)整護(hù)理工作方案及認(rèn)真實(shí)施制訂方案，最終獲得最理想的解決方案。采用面對(duì)面、定期講座及視頻授課等多種形式對(duì)患者予以健康衛(wèi)生宣傳教育及疾病相關(guān)知識(shí)講解，同時(shí)指導(dǎo)患者自我護(hù)理及注意事項(xiàng)，增強(qiáng)患者治療的依從性[5]；② 加強(qiáng)心理情緒的護(hù)理干預(yù)，積極與患者進(jìn)行良好的溝通交流，及時(shí)緩解患者焦慮、緊張及恐懼等不良心理情緒。做好各項(xiàng)消毒衛(wèi)生及隔離防護(hù)措施，加強(qiáng)血液透析室的感染管理工作，護(hù)理操作需嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，根據(jù)患者自身情況選擇個(gè)性化的封管抗凝措施，同時(shí)注意避免穿刺導(dǎo)管出現(xiàn)異常脫落現(xiàn)象[6]；③ 長(zhǎng)期血液透析治療可導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)丟失大量營養(yǎng)物質(zhì)，故應(yīng)多攝取優(yōu)質(zhì)蛋白含量豐富的牛奶及維生素含量豐富的蔬菜水果，尿酸水平較高的患者則應(yīng)禁止攝取嘌呤含量豐富的食物。同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)格限制每日攝入的鈉、磷及鉀等食物[7]；④ 鼓勵(lì)患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，有助于患者自信心的建立，叮囑患者家屬給予患者更多的關(guān)心，從而明顯提高患者的生活質(zhì)量[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者護(hù)理干預(yù)前后在清晨空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)抽取5 ml肘部靜脈血液，采用全自動(dòng)血生化儀檢測(cè)血漿白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)的變化；采用生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）評(píng)估兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量[4]，量表包括生理功能、情感職能、精神健康、心理功能、社會(huì)功能及體力狀況等項(xiàng)目，評(píng)分分值越高提示患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)變化比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)后血漿白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)較對(duì)照組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)后生理功能、情感職能、精神健康、心理功能、社會(huì)功能及體力狀況評(píng)分均升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而觀察組患者護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組升高更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)變化比較（，g/L）

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)變化比較（，g/L）

組別 n 血漿白蛋白 前白蛋白 血紅蛋白 轉(zhuǎn)鐵蛋白對(duì)照組 45 干預(yù)前 31.52±2.43 0.25±0.03 87.35±9.87 1.35 ±0.16干預(yù)后 32.84±2.52 0.29±0.04 101.28±12.12 1.54 ±0.21觀察組 45 干預(yù)前 31.59±2.48 0.24±0.04 87.53±9.91 1.37±0.15干預(yù)后 33.91±2.57 0.35±0.06 114.07±13.42 1.75±0.25 t/P對(duì)照組干預(yù)前后值 3.356/0.035 6.912/0.000 9.153/0.000 7.042/0.000 t/P觀察組干預(yù)前后值 5.154/0.015 8.225/0.000 11.384/0.000 8.413/0.000 t/P兩組干預(yù)前值 0.762/0.501 1.105/0.198 0.532/0.723 0.677/0.592 t/P兩組干預(yù)后值 3.723/0.029 7.353/0.000 6.441/0.000 6.916/0.000

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

組別 n 生理功能 情感職能 精神健康 體力狀況 社會(huì)功能 心理功能對(duì)照組 45 干預(yù)前 58.73±3.72 44.82±2.78 53.52±3.38 53.55±3.30 43.73±3.82 58.05 ±3.86干預(yù)后 74.27±6.93 73.17±3.97 74.91±5.22 71.26±3.45 74.07±4.13 72.75 ±5.22觀察組 45 干預(yù)前 59.04±3.81 44.97±2.82 53.39±3.26 53.63±3.34 43.85±3.90 58.12±3.85干預(yù)后 88.91±4.15 87.15±4.91 89.07±6.38 86.17±3.74 85.35±4.39 85.14±6.51 t/P對(duì)照組干預(yù)前后值 12.344/0.000 15.041/0.000 13.722/0.000 12.837/0.000 18.045/0.000 12.362/0.000 t/P觀察組干預(yù)前后值 15.049/0.000 19.276/0.000 17.614/0.000 16.920/0.000 21.114/0.000 16.673/0.000 t/P兩組干預(yù)前值 0.732/0.514 0.693/0.551 0.672/0.593 0.736/0.514 0.787/0.453 0.721/0.521 t/P兩組干預(yù)后值 9.845/0.000 9.913/0.000 9.605/0.000 8.851/0.000 7.958/0.000 7.742/0.000

3 討論

近些年尿毒癥發(fā)病率及患病人數(shù)呈逐漸升高的趨勢(shì)，血液透析作為治療慢性腎臟功能衰竭的重要方法，可將血液通過透析器引流至體外，代替喪失功能的腎臟清除毒性代謝產(chǎn)物，但長(zhǎng)期血液透析治療，再加上頻繁插管、造瘺等操作，極易丟失營養(yǎng)物質(zhì)，出現(xiàn)各種并發(fā)癥，最終對(duì)患者生活質(zhì)量造成不利影響[9]。有研究認(rèn)為[10]，對(duì)尿毒癥血液透析患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可顯著性改善患者營養(yǎng)狀況，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

既往采用的常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式主要以疾病作為中心，護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑以及實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中常處于被動(dòng)的地位，責(zé)任制護(hù)理干預(yù)模式雖然改變成為以患者為中心，但在實(shí)際護(hù)理干預(yù)過程中常表現(xiàn)為形式主義，難以取得理想的護(hù)理工作質(zhì)量[11]。近些年隨著生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的出現(xiàn)，人們?cè)絹碓街匾曇曰颊呱眢w健康為中心的循證護(hù)理干預(yù)模式，此種模式將護(hù)理過程中出現(xiàn)的問題作為出發(fā)點(diǎn)，根據(jù)查詢相關(guān)文獻(xiàn)資料、個(gè)人工作經(jīng)驗(yàn)及專科理論知識(shí)，同時(shí)結(jié)合患者具體病情，利用最佳證據(jù)制訂個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)方案，從而顯著性提高護(hù)理方案制訂的科學(xué)性及有效性[12-13]。本研究顯示，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后血漿白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白及轉(zhuǎn)鐵蛋白等營養(yǎng)指標(biāo)較治療前及對(duì)照組治療后升高更為明顯，提示循證護(hù)理可有效改善患者的營養(yǎng)狀況，分析原因在于循證護(hù)理可根據(jù)患者病情制訂個(gè)性化的日常飲食方案，從而及時(shí)調(diào)節(jié)患者的自身代謝水平，有助于營養(yǎng)水平的提高[14]。研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均較治療前及對(duì)照組治療后升高更為明顯，提示循證護(hù)理可有效提高患者的生活質(zhì)量，分析原因在于循證護(hù)理與基于經(jīng)驗(yàn)建立的常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式具有較大的差異，其主要基于臨床證據(jù)予以護(hù)理措施干預(yù)，更看重患者疾病的最終結(jié)局，而不是關(guān)注于目前護(hù)理問題的解決，使得患者可獲得最優(yōu)化、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)，不但可滿足不同層次患者的需要，還可明顯改善患者的生活質(zhì)量[15-16]。

綜上所述，循證護(hù)理可明顯改善尿毒癥血液透析患者的營養(yǎng)狀況，并且顯著性提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。