針對性護理干預在宮縮乏力性產后出血患者中的效果研究

任美潔

廣東省江門市新會區人民醫院產科，廣東江門 529100

隨著經濟的發展以及醫療水平的提高，孕產婦死亡率逐漸下降，但產后出血的風險一直存在，并且時刻影響著孕產婦的生命安全以及生活質量[1]。產后出血[2]是指胎兒娩出后24 h內產婦的失血量超過500 ml（剖宮產失血量超過1000 ml）。國內有學者研究表明，造成產后出血的諸多原因中，約70%的患者是由于宮縮乏力導致的[3-4]。當產婦將胎盤娩出后，胎盤與子宮的剝離面上存在較多血竇，此時如果產婦出現子宮收縮乏力，會使血竇呈現為開放性，身體中的血液從開放的血竇流出，進而出現大量出血的情況[5-6]。而宮縮乏力性產后出血往往容易導致產婦產后抑郁、焦慮等不良情緒，從而影響患者產后的生活質量[7]。因此，采取有效的護理干預，促進產婦產后康復，提高其生活質量是產科護理人員面臨的重要課題。本研究隨機抽取江門市新會區人民醫院（我院）收治的80例宮縮乏力性產后出血產婦，探討有效的護理干預對促進其產后康復的影響效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2020年2月我院產科收治的宮縮乏力性產后出血產婦80例，根據隨機數字表法分為參照組和試驗組，各40例。試驗組初產婦21例，經產婦19例，年齡23～40歲，平 均（32.05±2.03）歲，孕 齡 37～ 40周，平 均（38.02±0.56）周；參照組初產婦23例，經產婦17例，年齡22～40歲，平均（32.15±2.12）歲，孕齡38～41周，平均（38.15±0.49）周。兩組患者年齡、產史、孕齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①受試者均符合宮縮乏力性產后出血的診斷標準[8]；②分娩前產婦經過腹部B超檢查顯示為單胎妊娠且胎兒經評估發育正常；③受試者及其家屬了解本研究內容且自愿簽署知情同意書。排除標準：①產婦基礎資料不全、依從性較差；②產婦精神智力、溝通交流障礙；③免疫功能缺陷、凝血功能障礙、惡性腫瘤以及對本研究使用的藥物過敏等。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

讓所有產婦處于分娩體位，使產婦的呼吸道處于暢通狀態。對參照組實施一般護理，包括重視患者的保暖情況、產后常規肌內注射10 U縮宮素（馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474）或者把10 U縮宮素加入500 ml生理鹽水中靜脈滴注、對患者的各項生命體征、出血情況等予以密切監測以及對其陰道出血量使用聚血盆收集，對產婦的失血量進行計算，并對產婦補充相應的血容量等。對試驗組實施針對性護理干預，主要包括：①子宮按摩。在陰道前穹窿部位一只手握拳向上方頂住子宮前壁，另一只手放在腹部對子宮后壁進行按壓，壓迫時間為5～15 min，使宮縮恢復正常后，達到止血效果；②避免胎盤滯留，20 min內娩出胎盤。在按摩子宮的同時，若15 min內胎盤沒有剝離現象，宮頸注射10 U縮宮素或者把20 U縮宮素加入20 ml生理鹽水中稀釋后行臍靜脈推注，讓胎盤快速娩出，以免影響子宮收縮；③針對產婦產程時間長，產后疲勞，胎盤娩出后立即肌內注射0.2 mg麥角新堿（成都倍特藥業股份有限公司，國藥準字H32024526），若出血未能控制，立刻肌內注射250 μg欣母沛（美國法瑪西亞普強制藥公司，國藥準字H20120388），以加強子宮收縮；④保持愉悅的心情。產后出血會使產婦出現抑郁、焦慮等情緒，需對產婦進行積極引導以及心理指導，讓產婦保持愉悅的心情，樂觀積極地應對治療。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 心理狀態評估 護理前后兩組患者均接受焦慮自評量表評分[9]。參考國內常模值指標，≤50分為無焦慮、51～60分為輕度焦慮、61～70分為中度焦慮、≥71分為重度焦慮。

1.3.2 比較兩組患者的臨床癥狀改善時間如住院時間、止血時間。

1.3.3 護理滿意度評估 比較兩組患者的護理滿意度，滿意度標準分為十分滿意、基本滿意和不滿意。總滿意度=（十分滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

應用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者焦慮評分比較

護理前兩組產婦的焦慮評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理干預后兩組產婦的焦慮評分均低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；且護理后試驗組產婦的焦慮評分明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮評分比較（，分）

表1 兩組患者焦慮評分比較（，分）

組別 n 干預前 干預后 t值 P值試驗組 40 71.54±2.23 49.21±4.65 27.385 0.000參照組 40 71.65±2.71 59.72±3.54 16.924 0.000 t值 0.1982 11.3739 P值 0.843 0.000

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較

試驗組產婦的臨床各癥狀改善時間短于參照組產婦的臨床各癥狀改善時間，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間時間比較（）

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間時間比較（）

組別 n 住院時間（d） 止血時間（min）試驗組 40 4.32±1.12 46.23±4.21參照組 40 6.54±1.48 70.31±7.38 t值 7.5648 17.9247 P值 0.000 0.000

2.3 兩組患者護理滿意度比較

試驗組產婦的護理滿意度為97.50%（39/40），明顯高于參照組產婦的護理滿意度75.00%（30/40），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

一般情況下胎盤娩出后，子宮自行收縮，孕期為胎兒供應營養的血管會因子宮的收縮而閉塞，由于產婦在分娩時容易出現害怕、緊張、痛苦等不良情緒，導致其產程延長，子宮收縮無力，進而出現產后出血。此時，如果長時間大量出血會對產婦的生命安全造成威脅[10]。而對于這部分產婦，臨床通常采取補充血容量、止血等方法，但患者產生的焦慮、抑郁等負面情緒，往往導致其配合治療的依從性較差。因此，如果醫護人員及時采取有效的護理措施，對子宮出血情況予以處理，控制病情進展，能夠有效地改善產婦的焦慮狀態，挽救產婦生命，避免出現嚴重的后果[11]。

目前，雖然宮縮乏力性產后出血的機制尚未完全清楚[12-13]，但有研究表明，對產婦予以針對性的護理干預可以極大地促進產婦產后的康復以及提高其生活質量[14]。本研究對宮縮乏力性產后出血產婦采取針對性的護理服務，如在產時對產婦進行實時監護，對產程情況予以密切關注，針對異常情況予以及時發現和處理，密切關注產婦的生命體征變化、會陰傷口、子宮收縮、宮底高度等情況，并對產后患者予以積極的指導和健康宣教，耐心地為產婦提供優質的護理服務及心理指導等，使產婦孕期保護加強，減輕產婦的恐懼心理，對產婦的產后康復有一定的促進作用。本研究結果顯示，護理干預后兩組產婦的焦慮情緒均有明顯改善，且護理后試驗組產婦的焦慮評分明顯低于參照組（P＜0.05）；試驗組產婦住院時間明顯低于參照組（P＜0.05）；試驗組產婦的護理滿意度明顯高于參照組（P＜ 0.05）。表明針對性護理干預有利于促進宮縮乏力性產后出血患者的產后康復，值得在臨床推廣。

另一方面，目前臨床常規使用縮宮素用于產后出血，但由于縮宮素半衰期較短，肌肉注射僅持續30～60 min，且僅僅收縮子宮上段，因而單獨使用縮宮素對于宮縮乏力性產后出血患者達不到理想的止血效果[15-16]。國內曾有學者研究利用縮宮素與欣母沛分別用于宮縮乏力性產后出血患者，結果顯示欣母沛在止血時間、總出血量以及總有效率等方面均優于縮宮素，但單用欣母沛的效果有待提升，建議與其他藥物聯用[17-18]。基于麥角新堿對子宮下段有明顯的收縮效果，用于子宮收縮無力導致的出血以及加速產后子宮復原等有很好的治療作用，本研究在對宮縮乏力性產后出血產婦采取針對性護理干預的基礎上，利用馬來酸麥角新堿注射液聯合欣母沛用于子宮收縮無力導致的出血患者中，與常規給予縮宮素相比，可加強患者的子宮收縮，明顯縮短患者止血時間（P＜0.05），減少出血量，對促進其產后子宮修復起到重要的作用。

綜上所述，對宮縮乏力性產后出血患者予以針對性護理干預，產婦的負性情緒得到明顯改善，并且能夠在短時間內控制其出血情況，縮短產婦住院時間，有利于產婦的術后康復，臨床具有較高的應用價值，值得推廣。