多學科協作管理在多重耐藥菌醫院感染防控中的效果

王月華

山東省泰安市婦幼保健院醫院感染管理科，山東泰安 271000

多重耐藥菌（MDRO）感染屬于醫院常見感染疾病，據美國國家醫療保健安全網（National Healthcare Safety Network，NHSN）監測數據顯示，MDRO感染占所有醫院感染的20%，其中ICU病房感染率極高[1]。MDRO指同時應用三種及以上抗菌藥物，表現出高耐藥性的細菌。該類型患者的臨床治療難度會遠高于一般細菌感染患者，因此需要提高防控管理，建立有效的檢測及通報制度，降低感染風險[2]。近年來多學科協作模式作為一種新型小組模式，逐漸廣泛應用于MDRO醫院感染防控中，通過不同學科之間的全方位合作，合理整合、優化醫療資源及配置，從而提高整體防控效果。本研究將對MDRO醫院感染應用多學科協作模式的防控效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1—6月本院收治的患者為觀察組（345例），實施多學科協作管理，選取2019年6—12月本院收治的患者為對照組（345例），采用常規防控措施，回顧性分析防控數據。對照組345例，男、女分別為 193例、152例，平均年齡為（61.49±12.37）歲，科室情況：ICU 185例、泌尿外科67例、內科53例、胸外科24例、耳鼻喉科16例；觀察組345例，男、女分別為195例、150例，平均年齡為（62.13±11.58）歲；科室情況：ICU 182例、泌尿外科65例、內科54例、胸外科27例、耳鼻喉科17例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

診斷標準：參照《醫院感染診斷標準（試行）》[3]中的感染標準：MDRO是同時應用三種及以上抗菌藥物出現耐藥性的細菌，根據感染部位、標本來源、降鈣素原指標進行判斷，無菌體腔部位分離出的病原體可考慮為感染菌，非無菌部位培養出病原體需要綜合判斷，應用對癥抗菌藥物后癥狀出現緩解，標本培養轉為陰性則為感染菌；降鈣素原指標出現明顯升高則確診。

納入標準：①符合送檢或感染標準；②患者知情本研究且簽署知情同意書。

排除標準：①對同一患者相同部位的檢出的同一菌株數據需剔除；②患者的依從性差。

1.2 方法

對照組實施常規防控，主要流程為監測MDRO、進行常規環境消毒、準入制度、嚴格隔離與預防等。

觀察組實施多學科協作模式，具體方法如下。

（1）建立多學科協作團隊：由藥學部門、微生物實驗室、感染科室、檢驗科、臨床醫務部等多個部門的科室負責人組成MDRO專業團隊，以既往資料及臨床數據為主要分析對象，對MDRO感染過程中的預防、控制、診治過程中的問題進行探討，提出解決方案；并在每個科室中落實。

（2）實施方案：①職能明確分工。院感科對患者的病情變化進行動態監測；護理人員對患者的預防護理及感染護理進行規范化培訓，對環境進行嚴格消毒；藥學部對抗菌藥物的使用指征進行監督；實驗室負責MDRO微生物的培養與鑒別，分析流行菌株；臨床醫師及感染科醫師進行聯合會診，共同明確抗菌藥物的使用指征，制定出有效的治療方案；管理科室對防控措施的執行與落實進行監管。②MDRO感染防控具體實施。各科室對MDRO感染情況進行分析，采用頭腦風暴法，提出各科室需整改的防控措施，確定最后的具體整改計劃并落實；護理部需要加強感染預防及處理的技能培訓，提高護理人員防控意識；藥學部需要嚴格按照用藥指征進行操作，對MDRO微生物的檢驗結果定期進行公布，及時調整整改計劃等。各科室均需對整改計劃進行監督及考核，確保措施落實。③防控效果評價。管理科室需要及時反饋工作中的問題及有效信息，定期開展研討會，評價本月內的防控效果，及時發現問題并優化管理措施，提高防控效果。

1.3 觀察指標

比較干預前后患者的MDRO感染檢出率、兩組ICU患者MDRO醫院感染率以及防控措施依從性。防控措施依從性主要包括隔離醫囑、隔離標識、床旁操作隔離衣、專屬診療物品、環境消毒、手衛生依從性6個維度進行評估，每個維度均需要統計實際執行次數、應執行次數，依從率=實際執行/應執行次數×100%。MDRO種類均選擇最主要菌種，非重復株。

1.4 統計學方法

使用SPSS 22.0統計學軟件對本研究數據進行分析，醫院感染率、依從性等計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后患者醫院發病的MDRO檢出率比較

干預后，觀察組的MDRO（非重復株）檢出率明顯降低，兩組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 干預前后患者醫院發病的主要MDRO檢出率比較[n（%）]

2.2 主要科室（ICU）的MDRO醫院感染率比較

觀察組ICU患者的MDRO（非重復株）醫院感染率（13.19%）明顯低于對照組ICU患者的感染率（28.04%），差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 主要科室（ICU）MDRO醫院感染率比較[n（%）]

2.3 干預前后患者的MDRO防控措施依從性比較

干預后，觀察組的MDRO防控措施依從性明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預前后患者的MDRO防控措施依從性比較[n（%）]

3 討論

隨著抗生素的廣泛應用，MDRO的發病率也呈現上升趨勢，尤其是醫院內患者抵抗力更低、存在侵入性操作或長期大劑量抗菌藥物使用均增加了醫院感染風險[4-5]。因此更需要加強醫院內的MDRO感染防控措施，降低患者感染風險。由于MDRO的發病及傳播因素較多，涉及到多個學科及部分，導致預防工作難度增大，相關研究顯示，應用多學科協作模式可以對醫療資源合理配置，實現防控工作的科學化管理[6-8]。本研究顯示，應用多學科協作管理可降低MDRO的檢出率及感染率，起到理想的感染防控效果。

多學科協作模式是由臨床醫護人員、感染管理科室、感染疾病科、臨床檢驗科室、微生物實驗室等多個學科組成一個專業團隊，各部門聯合制定MDRO的監測、檢測、預防、診治、隔離等防控措施與管理標準，讓臨床感染防控有跡可循[9-12]。并督促臨床MDRO感染防控措施的落實，確保MDRO繼發感染預防工作的有效性，降低MDRO的檢出率、發生率及暴發流行。干預后，觀察組的MDRO防控措施依從性明顯高于對照組（P＜0.05）；其原因在于多學科協作模式加強各學科之間的聯系與協作，讓醫護人員能夠理解該行為意義，實現各流程的公開化、透明化，起到理想的監管作用，從而提高防控依從性，積極配合工作[13-14]。干預后，觀察組ICU患者MDRO（非重復株）醫院感染率明顯低于對照組ICU患者的感染率（P＜0.05）；其原因在于通過多學科協作模式對既往感染風險因素進行全方位總結，規范抗菌藥物，優化抗菌藥物使用，從而降低感染風險。干預后，觀察組的 MDRO（非重復株）檢出率明顯低于對照組（P＜0.05）。其原因在于多學科協作模式通過對各預防、控制及診治流程的改造及優化，提高信息交流與反饋率，確保部門之間配合默契，實現MDRO感染防控的科學性、有效性，從而避免感染因素，降低感染風險[15-17]。

綜上所述，MDRO醫院感染防控過程中應用多學科協作管理應用價值顯著，可降低MDRO的檢出率及感染率，提高醫護人員的防控依從性，值得臨床推廣。