膝部調衡法治療早期膝骨性關節炎患者的效果

李 海 蓋大圣 張瀚元 齊 偉

長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院推拿科，吉林長春 130000

膝骨性關節炎是現階段發病率較高的常見病，是一種以退行性病理改變為基礎的疾病，多發生于中老年人群，其臨床癥狀為膝蓋部位出現紅腫、走路行走痛或者不適等[1]。因中老年人年齡較大，體質較差，恢復較慢，如何改善患者的預后，加快患者的康復，是臨床上亟待解決的問題。膝部調衡法治療膝骨關節炎為多年的臨床應用總結、整理與提煉而成，此理論與方法達到了國內手法治療本病的先進水平，體現了中醫治療特色，將傳統醫學與現代醫學有機結合，并將有效的運用于臨床[2-4]。本研究采用膝部調衡法治療膝骨性關節炎，效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月于長春中醫藥大學附屬第三臨床醫院就診的72例膝骨性關節炎患者作為研究對象，按就診時間順序隨機分為觀察組（采用膝部調衡推拿治療）和對照組（采用常規推拿治療），每組各36例。本研究經醫院倫理委員會批準同意，患者簽署知情同意書。入選標準：本研究入選的患者均符合中華人民共和國中西醫結合學會骨傷科專業委員會《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》（2018版）的相關標準[5]。排除標準：①不符合膝骨性關節炎（KOA）診斷標準者。②晚期KOA患者。③其他并發癥累積影響到關節的患者。④哺乳期、妊娠期女性。⑤合并嚴重心肝腎腦血管等疾病及精神病患者。觀察組：男20例，女16例，年齡21～75歲，平均（46.3±2.7）歲；病程1～6年，平均（2.8±1.2）年，單側14例，雙側22例。對照組：男19例，女17例，年齡20～74歲，平均（44.2±3.9）歲；病程1～7年，平均（3.1±1.5）年，單側16例，雙側20例。兩組患者的一般資料如病程、患側等方面比較，均無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組（常規推拿治療組）：以膝關節局部治療為主，以痛為腧，以揉、拿、彈撥等手法松解膝關節周圍肌肉，環推髕骨進行各個方向運動，以改善膝關節活動度。每次操作20 min，每日1次，10 d為1個療程，2個療程后觀察結果。

觀察組采用膝部調衡法： （1）松筋。推捻法松解膝周皮膚，松筋法松解膝關節周圍筋膜，揉、拿、彈撥等手法松解相對緊張的腰臀、腿部肌肉。（2）正骨。問號或反問號法糾正膝關節內外翻，旋轉抽屜法糾正小腿內外旋，抽屜法糾正脛骨前后移位，環推髕骨法糾正髕骨位置異常。（3）調衡。正骨后，再次以揉、拿、彈撥等手法調整腰臀、腿部肌力失衡，恢復膝關節功能。每次操作20 min，每日1次，10 d為1個療程，2個療程后觀察結果。（4）注意事項。①推拿手法由輕到重，使患者逐步適應，減少患者痛苦。②牽伸肌肉時，不可發力過猛，時間過長。③強化訓練時以患者耐受為度，在其承受范圍內操作。

1.3 療效判斷[4-7]

治療后3個月，進行視覺模擬評分、Lysholm 膝關節評分和療效評定。

視覺模擬評分法（visual analogy scale， VAS）：根據患者自我感覺的疼痛程度，畫一條直線，0代表無疼痛，10分表示無法忍受的疼痛。

Lysholm 膝關節評分：包括需要支持、上下樓疼痛、下蹲、疼痛、跛行、不穩定、絞鎖、腫脹等共計8個指標，分值0～100分，得分越高，表示越嚴重。

療效評判標準：治愈，膝關節功能恢期復正常，無腫脹、疼痛等，Lysholm 膝關節評分降低≥80%；顯效，膝關節功能基本恢復正常，腫脹、疼痛明顯改善，Lysholm 膝關節評分降低≥50%至≤79%之間；有效，膝關節可自由屈伸，無疼痛，但腫脹，Lysholm 膝關節評分降低在≥31%至≤49%之間；無效，膝關節疼痛、腫脹癥狀無改善，Lysholm 膝關節評分降低≤30%。總有效率為治愈率、顯效率、有效率之和。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，其中計量資料以（）表示，進行組內比較采用配對t檢驗；進行組間比較時則采用獨立樣本t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后兩組患者的Lequesne-Mery評分比較

治療前，組間的Lequesne-Mery評分比較，無統計學差異（P＞0.05）。治療后，兩組患者的Lequesne-Mery評分均顯著改善，觀察組患者的Lequesne-Mery評分改善程度顯著優于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患者的Lequesne-Mery評分比較（）

表1 治療前后兩組患者的Lequesne-Mery評分比較（）

組別 n 治療前 治療后 t值 P值觀察組 36 16.13±2.46 5.11±1.26 7.298 ＜0.05對照組 36 15.76±1.38 8.02±1.08 6.792 ＜0.05 t值 0.192 4.237 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.2 治療前后兩組患者的VAS評分比較

治療前，兩組患者的兩項VAS評分（運動時和壓痛點）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，觀察組兩項VAS評分（運動時和壓痛點）均顯著低于對照組患者（P＜0.05）。治療后，與治療前比較，兩組的運動時VAS評分和壓痛點均顯著顯著降低（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的臨床療效比較

觀察組的臨床總有效率為83.33%，對照組為61.11%，觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 治療前后兩組患者的VAS評分比較（）

表2 治療前后兩組患者的VAS評分比較（）

組別 n 運動時壓痛點治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值觀察組 36 6.13±1.46 1.31±0.86 5.671 ＜0.05 5.43±1.74 1.02±0.69 4.789 ＜0.05對照組 36 6.21±1.38 2.72±1.32 4.923 ＜0.05 5.51±1.65 2.61±0.96 3.987 ＜0.05 t值 0.068 7.287 0.134 5.982 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討論

流行病學調查顯示，在我國KOA的發病率為9.6%，且隨著老齡化加重，發病率升高[5]。關于膝骨性關節炎的發病機制尚未研究清楚，目前臨床上尚未有根治的方法。早期膝關節炎目前的治療方法包括藥物治療、手術治療、推拿按摩等。藥物治療的副作用較大且恢復較慢；臨床上的治療方式包括止痛、關節內藥物注射等均為對癥治療，其他的關節矯形術、人工假體置換術等尚未得到大規模的推廣[6-10]；常規推拿按摩法見效慢，若按摩時動作粗暴、手法不當很容易造成被按摩者軟組織損傷、關節脫位、骨折，甚至造成高位截癱等嚴重的后遺癥，導致終生的殘疾。膝部調衡法有以下兩大優點：①技術新，運用“整體觀念”調整下肢關節力線來改善膝關節疼痛，能快速、有效的解決膝關節炎行走受限問題，明顯改善膝骨性關節炎的臨床癥狀。②復發率低，調衡手法治療后，根據失衡的下肢肌肉癥狀，指導患者進行特定肌肉功能鍛煉，可有效降低復發率，解決患者反復發作的難題。調整維持膝關節平衡的內外、前后的下肢肌肉。對緊張痙攣的肌肉進行牽伸，對無力萎縮的肌肉加以強化[11-13]。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的Lequesne-Mery評分、兩項VAS評分（運動時和壓痛點）均顯著低于對照組患者，觀察組臨床總有效率顯著優于對照組（P＜0.05）。運用膝部調衡法治療膝骨性關節炎，取得滿意的治療效果，具有患者的接受程度高、易于操作等優點[14-15]。

綜上所述，采用膝部調衡法治療膝骨性關節炎的療效確切，具有操作簡便、療效好、患者痛苦小等優點，適于基層醫院推廣應用。