1990—2019年濕疹文獻證候分布情況分析

劉 奇 郭 潔 黃智斌 盧傳堅，3 老膺榮

1.廣東省中醫(yī)院省部共建中醫(yī)濕證國家重點實驗室，廣東廣州 510120；2.廣東省中醫(yī)院補土流派工作室，廣東廣州 510120；3.廣東省中醫(yī)證候臨床研究重點實驗室，廣東廣州 510120

濕疹屬中醫(yī)學(xué)“濕瘡”范圍[1]，是由多種內(nèi)外因素引起的真皮淺層及表皮炎癥。病因復(fù)雜，一般認為與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)[2]。皮疹具多樣性，瘙癢劇烈，易復(fù)發(fā)[3]。目前，辨證分型治療是主流的中醫(yī)治療模式[4]，因此對于濕疹辨證治療，總結(jié)其證型分布具有重要意義[5]。有關(guān)濕疹證型分布的研究，有學(xué)者研究近五年的情況[6-8]，但限于時間跨度較小，加之中醫(yī)各個流派學(xué)術(shù)理念不同[9]，證型闡釋不同，難以統(tǒng)一。這些均使得濕疹中醫(yī)證候分布缺乏統(tǒng)一性。故對以往所有濕疹中文證候類文獻進行回顧分析，歸納所有出現(xiàn)的證候，進行規(guī)范化處理，尤為重要。本研究查閱1990—2019 年發(fā)表的濕疹相關(guān)文獻，進行整理、歸納，分析濕疹證候分布頻次，為規(guī)范化濕疹證候研究奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

查閱1990—2019 年所有濕疹相關(guān)文獻——中國知網(wǎng)（CNKI），中國生物醫(yī)學(xué)文獻服務(wù)系統(tǒng)（CBM），萬方數(shù)據(jù)知識服務(wù)平臺。

1.2 檢索方法

擬定相關(guān)檢索詞，包括——濕疹、濕瘡、浸淫瘡[10]、月蝕瘡[11]、奶癬、旋耳瘡、特應(yīng)性皮炎、異位性皮炎、中醫(yī)、中藥、中草藥、中成藥、中西醫(yī)、證候、證型。中國知網(wǎng)共檢索出中文文獻2263 篇；CBM 數(shù)據(jù)庫共檢索出中文文獻4655 篇；萬方數(shù)據(jù)庫共檢索出中文文獻8282 篇；合計檢索文獻15200 篇。

文獻查漏，在15200 篇文獻中，是否全部涵蓋所有濕疹證候內(nèi)容，需進行隨機查漏檢查。分別在3 個檢索數(shù)據(jù)庫中輸入“濕疹證型”，進行主題檢索[12]，經(jīng)檢驗，隨機檢索出的文獻均包含在此15200 篇之內(nèi)，故本研究納入文獻在最大程度上避免了文獻缺失。

1.3 納入標準

文獻需濕疹證候分型明確，或含具體濕疹證候特征，如舌、脈、癥等信息。納入范圍包含名家經(jīng)驗，病案報道，濕疹分型研究，隨機對照試驗等。

1.4 排除標準

①無證候文獻；②綜述類文獻；③護理類文獻；④重復(fù)見刊的文獻。

1.5 分析方法

①通讀所有文獻摘要，初步篩選出合格文獻，出現(xiàn)在不同數(shù)據(jù)庫中的相同文獻，僅納入一篇；②針對所納入的合格文獻，精讀內(nèi)容摘要，根據(jù)納入標準、排除標準，精簡文獻數(shù)據(jù)庫；③對于納入文獻，逐篇閱讀，再次篩選，優(yōu)化文獻數(shù)據(jù)庫。

1.6 資料分析

①制定濕疹文獻證候分類表。包含文獻題目、出處、見刊日期、證候分型等內(nèi)容。②將歸納整合后資料錄入數(shù)據(jù)庫[13]，完善濕疹證候分類資料。③應(yīng)用Excel 軟件對數(shù)據(jù)庫資料進行頻數(shù)統(tǒng)計分析，歸納濕疹證候分布情況。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候自然分布情況

在檢出的15200 篇濕疹中醫(yī)藥文獻中，剔除重復(fù)文獻、無證候文獻、護理類文獻，得出剩余文獻235 篇。經(jīng)二次文獻評定與篩選[14]，剔除體質(zhì)分型類文獻、單一證型研究文獻、綜述文獻等，最終篩選合格文獻131 篇。對131 篇有關(guān)濕疹文獻中證候進行統(tǒng)計——共計證型452 個。

2.2 規(guī)范后中醫(yī)證候情況

鑒于部分證候雖名稱各異，或部分證候名稱不規(guī)范，但中醫(yī)內(nèi)涵類似，故根據(jù)中醫(yī)理論并結(jié)合濕疹臨床表現(xiàn)特征，參照GB/T1675·2-1997 中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證候部分[15]、國家標準中醫(yī)臨床診療術(shù)語[16]、中醫(yī)診斷學(xué)教材[17]等有關(guān)標準對疾病證候名稱進行規(guī)范整理，將含義相同者進行合并處理，如濕熱證、濕熱下注證、濕熱蘊積證合并為濕熱浸淫證，脾虛證、脾虛失運證、脾虛濕盛證與脾虛濕郁證合并為脾虛濕蘊證等[18]。對于無法歸類證型——如陰陽失調(diào)、營衛(wèi)不和、肺衛(wèi)不固脾腎二虛等證型，歸入“其他證型”中，規(guī)范證候合并見表1。對于所有證候進行規(guī)范化處理。因其具體內(nèi)容為研究者人工分類判斷[19]，因此需請專業(yè)人員對此分類進行可信度評估[20]，故本研究所有數(shù)據(jù)均發(fā)給外院從事中醫(yī)診療專家進行規(guī)范評估。經(jīng)最終規(guī)范后，證候名稱共13 個，分別為濕熱浸淫證、陰虛血燥證、脾虛濕蘊證、風熱蘊膚證、血熱證、氣滯血瘀證、心火熾盛證、濕毒證、氣陰兩傷證、血虛證、陽虛證、肝郁證、其他證型。文獻篩選及流程見圖1。

圖1 文獻篩選流程及結(jié)果

2.3 規(guī)范后證型頻數(shù)分布情況

規(guī)范后的13 種證型中，依頻次分布由多至少，分別為濕熱浸淫證、陰虛血燥證、脾虛濕蘊證、風熱蘊膚證、血熱證、氣滯血瘀證、心火熾盛證、濕毒證、氣陰兩傷證、血虛證、陽虛證、肝郁證、其他證型。見表2。

3 討論

目前濕疹的中醫(yī)證候辨識沒有統(tǒng)一的標準，2016 年由中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會對濕疹的診療形成了專家共識[21]，將濕疹辨證分型定為風熱蘊膚證，濕熱浸淫證，脾虛濕蘊證，陰虛血燥證和其他證型。因?qū)＜夜沧R為建立在各個專家臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上得出的結(jié)論，目前尚未形成濕疹中醫(yī)臨床指南[22]。故本研究對近30 年濕疹文獻進行分析歸納，擬總結(jié)出濕疹中醫(yī)證候分布情況，為后續(xù)證候分布規(guī)律及規(guī)范研究提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

表1 證候規(guī)范表

表2 濕疹452個中醫(yī)證型規(guī)范后頻數(shù)分布

本文獻研究時間跨度大，文獻量多，通覽近30 年文獻，因辨證方法、個人經(jīng)驗等不同，使得證候類型呈現(xiàn)多樣化之局面，對于中醫(yī)濕疹的證型研究，化繁為簡、趨于規(guī)范化是研究的目的和意義所在[23]。雖文獻顯示證候分類紛繁蕪雜，但不外乎濕、熱、燥、瘀、風、寒等病理因素，加之臟腑本身之虛實兩端，故結(jié)合國家證候分類標準，便可框定規(guī)范證候類型。

本研究結(jié)果中濕疹證候分布前三位為濕熱浸淫證、陰虛血燥證、脾虛濕蘊證。而濕疹（濕瘡）中醫(yī)診療專家共識中出現(xiàn)的常見證型為風熱蘊膚證、濕熱浸淫證、脾虛濕蘊證和陰虛血燥證[21]，本研究與專家共識之證型契合。濕疹發(fā)病的根本原因為脾虛，濕邪貫穿發(fā)病始終。隨著發(fā)病的不同階段，各個病邪往往相互交雜，難以截然分開——如夾熱、夾寒、夾瘀、夾燥，抑或幾種病邪兼而有之。故本研究前三種證型基本涵蓋了濕疹發(fā)病兼夾的各個因素。然而，在規(guī)范整理、近義合并過程中，雖經(jīng)外院專家進行評估，難免受研究者個人經(jīng)驗所限，造成歸入誤差[24]，但整理出濕疹證候名稱規(guī)范，形成地區(qū)行業(yè)標準[25]，則是當今需要解決的重要任務(wù)之一。