聯(lián)合認(rèn)知行為療法在復(fù)發(fā)性抑郁障礙治療中的應(yīng)用效果

蘇金哥 劉曉梅 姜海軍 李萃軼

1.廣東省惠州市第二人民醫(yī)院精神科，廣東惠州 516100；2.廣東省惠州市復(fù)員退伍軍人醫(yī)院精神科，廣東惠州 516100

抑郁癥是目前臨床常見的高發(fā)病率、高致殘率的情感障礙，主要采用藥物治療，但抑郁癥患者服藥依從性普遍較差，導(dǎo)致易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者臨床療效及預(yù)后。抑郁癥是一種常見的精神障礙疾病，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計，抑郁癥發(fā)病率約3% ～5%[1]，近年來，隨著人們生活方式的變化，壓力不斷增大，導(dǎo)致抑郁癥患病率逐年上升。認(rèn)知行為治療（cognitive behavioral therapy，CBT）是一種循證式的心理治療措施，醫(yī)師通過改變患者的不合理信念以及認(rèn)知，從而達(dá)到治療的目的。研究表明，對復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者采用CBT 治療將更有利于改善患者抑郁癥狀，臨床療效較好，能夠有效降低患者抑郁癥復(fù)發(fā)次數(shù)，從而改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[1]。本研究針對廣東省惠州市第二人民醫(yī)院（我院）收治的復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者聯(lián)合認(rèn)知行為治療，旨在分析其臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6 月至2020 年6 月于我院接收治療的78 例復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各39 例。觀察組男21 例，女18 例，年齡20 ～67 歲，平均（45.2±2.1）歲；對照組39 例，男17 例，女22 例，年齡20 ～61 歲，平均（45.5±2.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《國際疾病分類》[2]中的復(fù)發(fā)性抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)；兩組患者均知情本研究并自愿加入；本研究經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重軀體疾病、妊娠期、哺乳期患者；對本次用藥過敏者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)抗抑郁癥藥物治療：鹽酸舍曲林片（輝瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980141,批號：DN7907，50 mg/片），起始劑量50mg/d，根據(jù)病情調(diào)整劑量，最高200 mg/d。觀察組患者在藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合CBT，每周一次，每次治療1 h，連續(xù)治療8 周后觀察治療效果。治療方式為：逐步引導(dǎo)患者發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致抑郁情緒出現(xiàn)的主要原因，幫助患者制訂完成每天需要進(jìn)行的活動計劃表，要求患者能夠自我檢測，填寫相關(guān)記錄表，逐步引導(dǎo)患者采用理性思想替代負(fù)性思想；通過與患者的深入交談，了解到導(dǎo)致患者產(chǎn)生負(fù)性想法的主要信息，并將其糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

比較分析兩組患者在治療2、4、8 周后的漢密爾頓抑郁量表（Hamilton's Depression Scale，HAMD-24）[3]每項分值為0 ～30 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者抑郁程度越重。治療8 周后治療時出現(xiàn)的癥狀量表（Treatment Emergent Symptom Inventory，TESS）[5]，每項分值為0 ～30 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者恢復(fù)越好。總體印象評定表（Overall Mapping Assessment Table，CGI）[6]。每項分值為0 ～30 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者病情越輕。生活質(zhì)量綜合評定問卷（Comprehensive Quality of Life Assessment Questionnaire，GQOL-74）[4]評分，每項分值為0 ～30 分，分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療2、4、8周后HAMD-24評分比較

觀察組患者治療2、4、8 周后的HAMD-24 評分明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療患者2、4、8周后HAMD-24評分比較（±s，分）

表1 兩組治療患者2、4、8周后HAMD-24評分比較（±s，分）

組別 n 2 周 4 周 8 周對照組 39 16.9±2.6 11.3±1.4 6.9±0.7觀察組 39 10.5±2.7 7.5±1.2 5.1±0.5 t 值 10.662 12.869 13.067 P 值 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組患者治療8周后TESS、CGI評分比較

觀察組治療8 周后TESS 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組CGI 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療8周后TESS、CGI評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療8周后TESS、CGI評分比較（±s，分）

組別 n TESS CGI觀察組 39 6.9±0.6 19.4±3.4對照組 39 2.5±0.5 11.4±2.3 t 值 35.182 12.170 P 值 0.001 0.001

2.3 兩組患者治療2、4、8周后GQOL-74評分比較

觀察組患者治療2、4、8 周后的GQOL-74 評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療2、4、8周后GQOL-74評分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療2、4、8周后GQOL-74評分比較（±s，分）

組別 n 2 周 4 周 8 周觀察組 39 13.2±1.2 31.2±2.3 35.1±2.1對照組 39 10.2±1.5 25.3±2.3 27.3±2.3 t 值 15.839 13.222 9.877 P 值 0.001 0.001 0.001

3 討論

復(fù)發(fā)性抑郁障礙是指抑郁反復(fù)發(fā)作，而沒有單獨的躁狂發(fā)作史。抑郁癥主要是由于患者心理、生物以及社會等諸多因素導(dǎo)致，有研究學(xué)者對抑郁癥患者的生活事件進(jìn)行了統(tǒng)計，其中超過65%以上的患者出現(xiàn)過生活事件。臨床認(rèn)為，抑郁癥患者具有獨特的認(rèn)知以及歸因模式，存在明顯的認(rèn)知損害，進(jìn)而導(dǎo)致患者記憶力下降，注意力集中障礙、警覺性增高，進(jìn)一步出現(xiàn)生活自理能力下降等情況，嚴(yán)重抑郁患者則可能出現(xiàn)自殘自殺現(xiàn)象[7]。因此，目前臨床針對抑郁癥患者在采用藥物治療的同時也需采取有效的方式幫助提高患者生活質(zhì)量，恢復(fù)社會功能，減少自殘自殺等情況。但在抑郁癥患者的臨床治療中，多數(shù)患者由于多種因素導(dǎo)致治療依從性較差，不能堅持服藥，從而出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量以及治療效果。CBT是一種短程、認(rèn)知取向的心理治療方法，可以幫助患者識別和改變認(rèn)知曲解，矯正患者適應(yīng)不良行為現(xiàn)象，減輕或緩解患者抑郁癥狀，從而提高患者生活滿意度，是一種實用、有效的治療方式[8-10]。認(rèn)知行為治療主要在患者不合理的認(rèn)知上，以問題為中心以及以行動為導(dǎo)向的治療形式，通過改變患者不合理信念以及不良認(rèn)知、行為和情緒調(diào)節(jié)的無用模式，改變患者對自身、他人以及事物的看法與態(tài)度，以此緩解痛苦并減輕相關(guān)癥狀[11-12]。CBT 的應(yīng)用可幫助患者識別和改變認(rèn)知曲解，矯正其適應(yīng)不良行為，改善患者人際交往能力以及心理適應(yīng)能力，緩解抑郁癥狀，提高生活質(zhì)量。藥物聯(lián)合CBT 在一定程度上可改善患者睡眠以及焦慮抑郁狀態(tài)，幫助提高患者療效，改善生活質(zhì)量[13]。對復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者聯(lián)合CBT 治療可有效改善抑郁情緒，幫助患者恢復(fù)社會功能，回歸社會，相較于單獨采用抗抑郁藥物治療更有利于提高療效，同時也節(jié)省醫(yī)療資源，創(chuàng)造良好的社會經(jīng)濟(jì)效益。

本研究針對本院收治的復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者聯(lián)合CBT，結(jié)果顯示觀察組患者治療2、4、8 周后的HAMD-24 評分低于對照組，GQOL-74 評分高于對照組。觀察組患者8周后TESS評分高于對照組，CGI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者的臨床治療中，針對患者聯(lián)合CBT 更有利于改善患者生活質(zhì)量，有效減少各種心理、社會問題的出現(xiàn)。

在袁思華等[14]、王剛[15]的研究中，將其收治的復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者作為研究對象，對患者采用CBT聯(lián)合藥物治療，采用聯(lián)合治療的觀察組患者抑郁自評 量 表（Self-rating Depressive Scale，SDS）、HAMD 明顯低于采用藥物治療的對照組患者，自尊量表（Self-Esteem Scale，SES）、總 體 幸 福 感 量 表（Generalwell-Beingschedule，GWB）評分均明顯高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明對復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者聯(lián)合CBT 將更有利于改善患者抑郁情緒，改善患者預(yù)后，提高幸福感，改善生活質(zhì)量，相較于單獨藥物治療更具有優(yōu)勢。

綜上所述，對復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者聯(lián)合CBT 治療將更有利于改善患者生活質(zhì)量，提高抑郁障礙患者臨床療效，值得臨床廣泛應(yīng)用。