膏摩聯合針灸治療急性腰扭傷的臨床效果

毛 婷 金 合 柳根哲

1.北京中醫醫院延慶醫院骨傷科，北京 102100；2.首都醫科大學附屬北京中醫醫院骨傷科，北京 100010

急性腰扭傷（acute lumber sprain，ALS）多因間接外力、姿勢不正確、搬抬重物等，腰部肌肉強烈收縮，臨床上以腰部劇烈疼痛伴有不同程度的功能障礙為主要表現[1]。若治療不及時或失當，可轉為慢性頑固性腰痛，也可因勞累等誘發癥狀加重[2-3]。針灸治療ALS 有良好的效果，但因臨床流派多，操作缺乏統一規范，臨床療效存在一定的差異性和局限性[4]。“膏摩”最早見于張仲景的《傷寒論》中，經過中醫學不斷的發展和實踐，現代膏摩是在中醫基礎理論的指導下，采用特定中藥制成的藥膏，涂抹在治療部位的皮膚表面，施行按摩手法進行治療的一種外治法。運用膏摩聯合針灸治療ALS 目前臨床未見相關報道，本研究探討將膏摩和針灸聯合治療ALS，與單純針灸治療做比較，分析其聯合治療的優勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2020 年5 月北京中醫醫院延慶醫院骨傷科門診86 例ALS 患者。按照隨機數字表法將患者分為對照組和治療組，對照組給予針灸治療，治療組給予膏摩聯合針灸治療，本研究經北京中醫醫院醫學倫理委員會批準，所有患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。治療過程中有2 例患者脫落，其中對照組1 例在治療過程中自行更換其他治療方案，治療組1 例因家庭原因不能繼續完成研究，共收集有效病例84 例，其中治療組42 例，男21 例，女21 例，年齡21 ～52 歲，平均（40.07±8.74）歲；病程2 ～99 h，平均（43.28±29.44） h。對照組42 例，男23 例，女19 例，年齡21 ～50 歲，平均（39.02±9.86）歲；病程5 ～98 h，平均（49.28±26.46） h。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中相關標準擬定[5]：①有腰部扭傷史，多見于青壯年；②腰部一側或兩側劇烈疼痛，活動受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定強迫姿勢以減少疼痛；③腰肌和臀肌痙攣，或可觸及條索狀硬塊，損傷部位有明顯壓痛點，脊柱生理弧度改變；④X 線平片檢測無明顯陽性發現。

1.3 納入及排除標準

納入標準：①年齡18 ～65 歲；②符合上述ALS 臨床診斷標準者；③病史不超過7 d；④未行脊柱手術治療者。排除標準：①腰扭傷前患有腰椎先天畸形、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥或者腰椎滑脫而導致的腰痛患者；②椎體或椎管內合并有腫瘤、結核、骨髓炎或者嚴重骨質疏松者；③嚴重的心、肝、腎等重要器官功能障礙的患者；④有肝炎、結核、艾滋病等傳染性疾病的患者，或者其他血液系統疾病而不能堅持針刺治療者；⑤過敏體質或者腰部皮膚存在感染或潰瘍者；⑥妊娠婦女及哺乳期患者；⑦精神異常不能配合治療者。

1.4 方法

對照組：依據2006 版普通高等教育“十一五”國家級規劃教材，全國普通高等教育中醫藥類精編教材《針灸學》[6]，腰痛治療方案操作：患者取俯臥位，治療部位常規消毒，選用一次性不銹鋼毫針，華成牌無菌針灸針，規格0.35 mm×75 mm、0.35 mm×50 mm的不銹鋼毫針（北京科苑達醫療器械有限公司），采用直刺法。常規酒精消毒后選取阿是穴、大腸腧、腰夾脊、委中、后溪、中渚常規手法針刺，深度1.5 ～2.0 寸，諸穴均用捻轉提插的瀉法，體弱者可選用平補平瀉手法，以產生酸脹感得氣為度，10 min行針1 次，留針20 ～30 min，每日1 次，連續治療6 次。治療組：患者俯臥位，術者將藥膏（主要成分：劉寄奴，蘇木，透骨草，三棱，莪術，羌活，澤蘭，伸筋草，五加皮，絡石藤，大黃，川烏，草烏，凡士林）均勻敷于腰痛局部，先用掌摩手法按揉約5 min，緩解肌肉緊張及肌肉痙攣，以局部輕度發熱為度，再掌按手法推兩側膀胱經，最后采用擦法，橫擦腰部。整個操作過程約15 min。用紙刮片去除皮膚表面中藥，清潔皮膚表面后常規酒精消毒皮膚，再同對照組針灸治療。每日1 次，連續治療6 次。

1.5 觀察指標

①視覺模擬量表（VAS）評分[7]。在刻度尺為10 cm 的線，一端為0，另外端為10，患者根據自身感覺腰部疼痛程度進行評分，評分越高疼痛越嚴重。②腰部活動障礙ROM 評分標準[8]。根據前屈、后伸、側屈和旋轉等每項正常為0 分、輕度為1 分、中度為2 分、重度為3 分，總分為12 分。分值越高，活動受限越明顯。③臨床療效。采用國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[5]。臨床治愈：癥狀完全消失，活動自如；好轉：癥狀基本消失，腰部活動正常；無效：治療后癥狀、功能無改善。總有效率=（治愈+ 好轉）例數/ 總例數×100%。④不良反應。記錄有無暈針、皮膚過敏等不良反應。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，兩組內比較采用配對t檢驗，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后腰部疼痛VAS評分、ROM評分比較

治療前兩組VAS 評分、ROM 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組VAS 評分、ROM 評分均降低，與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.01）。治療后治療組VAS 評分、ROM 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1 ～2。

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后VAS評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t 值 P 值治療組 42 7.02±0.89 2.24±1.18 20.810 0.000對照組 42 7.14±0.60 2.98±1.09 22.355 0.000 t 值 0.574 2.967 P 值 0.567 0.004

表2 兩組患者治療前后ROM評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后ROM評分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t 值 P 值治療組 42 8.36±1.07 3.29±0.97 22.855 0.000對照組 42 8.43±0.85 3.81±1.08 23.611 0.000 t 值 0.336 2.336 P 值 0.738 0.022

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者不良反應比較

兩組患者治療過程中均未出現暈針、皮膚過敏等不良反應。

3 討論

腰椎在脊柱中活動度較大，負重多，容易出現損傷，ALS 包括腰部肌肉、韌帶、筋膜以及小關節的急性損傷。隨著現代人們生活方式不斷的改變，ALS 發生率有逐漸升高的趨勢[9]。ALS 如果不充分治療，會造成嚴重的痛苦和功能障礙[10]。現代醫學認為損傷后生成前列腺素、緩激肽、5-羥色胺等，這些炎癥因子引起肌肉痙攣、局部水腫會產生劇烈疼痛[11]。臨床可選用口服或外用非甾體類抗炎藥、局部封閉、物理治療等，有效率為40%～63%[2，12]，療效普遍偏低。

中醫理論認為ALS 屬于“岔氣”“閃腰”范疇，《金匱翼》“閃挫及強力舉重”而導致“人卒痛不能轉側”，指出了腰扭傷的病因。中醫治療早在《素問》中“腰痛不可轉搖，急引陰卵，刺八髎及痛上”，中醫常用針灸、中藥熏蒸或者刺絡放血等治療達到活血化瘀、驅邪通絡止痛之功效。針灸治療ALS 歷史悠久，現代發展有電針、浮針、腕踝針等不同操作技術，有效率多在70%以上[13-15]。但因施針者選穴、手法、選取針具的不同臨床療效存在一定差異，膏摩作為古老的中醫外治法，經過中醫學不斷的發展和實踐，現代廣泛應用于急性軟組織損傷中，能夠迅速緩解疼痛，仇秀宇等[2]采用扶他林軟膏進行膏摩治療ALS 認為能顯著減輕腰痛及棘突旁壓痛。向澍等[16]采用青鵬軟膏作為介質行膏摩治療踝關節扭傷，得出膏摩在緩解軟組織疼痛方面更優。更有動物試驗表明[17]，膏摩療法能夠降低外周血中5-羥色胺含量和升高β-內啡肽的含量從而發揮鎮痛作用。故治療組的VAS 評分較對照組更低。我院經過長期臨床實踐的不斷總結，選用上述“膏”方，具有很好的活血通絡，通利關節的作用。方中以劉寄奴、蘇木、三棱、莪術為君藥，治療跌打損傷，能夠活血散瘀止痛；大黃增強活血逐瘀之效；澤蘭、五加皮、伸筋草、絡石藤具有除濕通絡止痛的作用；羌活祛風濕、透利關節；川烏、草烏尤善止痛。全方能夠起到活血化瘀，通筋絡，利關節的功效。此外，外用中藥與口服非甾體類抗炎藥或注射類固醇激素類藥物相比，不良反應小，安全性高。再配合“摩”手法主要以摩、推、按、擦為主，使張血管擴張，血液循環加速，促進肌肉放松，緩解痙攣，促進恢復腰椎關節活動度。

綜上所述，膏摩聯合針灸治療ALS 能顯著減輕腰部疼痛、改善腰椎活動度，臨床療效滿意，無明顯不良反應，值得推廣應用。但本研究樣本量偏少，隨訪時間短，本課題將繼續隨訪，觀察膏摩聯合針灸治療ALS 的遠期治療效果，為臨床治療ALS 提供高級別的循證學證據。