針刺結合熱敏灸療法治療慢性寒冷性蕁麻疹的臨床療效

姚 蕓 朱彥萍 杜革術

1.湖南中醫藥大學，湖南長沙 410208；2.長沙市中醫醫院針灸康復科，湖南長沙 410100

蕁麻疹是一種過敏性皮膚疾病，祖國醫學稱為“癮疹”。慢性寒冷性蕁麻疹（chronic cold urticaria）是蕁麻疹的特殊類型，是受到低溫、冷風等寒冷性因素刺激后在全身出現不同程度的瘙癢性紅斑、風團，得溫則解，累及黏膜時可出現消化系統癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等[1]。寒冷性蕁麻疹的病因及其發病機制目前尚未完全明確。西醫療法常使用抗組胺藥治療[2]，能有效減輕患者癥狀，但藥物副作用及復發率較高。有研究提出針刺及灸法對該疾病效果良好[3-5]，本研究主要探討口服枸地氯雷他定片與針刺結合熱敏灸聯合療法治療寒冷性蕁麻疹患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月至2019 年12 月長沙市中醫醫院（我院）皮膚科及針灸科門診或住院部診治的70 例慢性寒冷性蕁麻疹患者，以隨機數字表法分為治療組（n=35）和對照組（n=35）。參照《中醫病證診斷療效標準》[6]中癮疹的風寒束表證診斷標準。納入標準：風團色白或淡紅，遇風寒發作或加重，得溫則解，消退后不留痕跡。舌質淡，苔白，脈浮緊；病程超過6 周。排除標準：患有嚴重心腦腎等疾病者；近3 個月接受了激素治療者；患有精神疾病者；依從性低者。對照組35 例，男10 例，其中脫落2 例，女25 例；年齡19 ～45 歲，平均（32.17±4.11）歲；病程2 ～64 個月，平均（20.17±3.65）個月。治療組35 例，男11 例，女24 例，其中女患者脫落2 例；年齡18 ～51 歲，平均（34.17±3.97）歲；病程2.5 ～70 個月，平均（25.17±5.11）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

治療組的穴位選取曲池、血海、足三里、風市、大椎。針灸操作：穴位處皮膚消毒，患者取仰臥位，施術者取0.30 mm×40 mm 毫針直刺曲池、血海（進針深度為15 ～20 mm）；直刺足三里、風市（進針深度為20 ～30 mm）；取俯臥位，用0.30 mm×25 mm毫針向頭部方向斜刺大椎（進針深度10 ～15 mm）。其中大椎用捻轉補法，余穴用平補平瀉法。留針30 min后取針。熱敏灸操作：根據施灸需要患者取合適體位，施術者點燃艾條，在距離穴位皮膚2 ～3 cm 處施灸，先施30 s 雀啄灸、30 s 回旋灸及30 s 循經來回灸，使局部溫熱、氣血充沛，進而發生傳熱、透熱、局部不熱而遠部熱等傳感癥狀或者出現酸、脹、重的感覺，再在穴位上施溫和灸加強效果，直至傳感現象消失。依次在上述9 個穴位上施術。隔天治療1次，10次為1個療程，所有患者均治療2個療程。

對照組予口服枸地氯雷他定片（揚子江藥業集團廣州海瑞藥業有限公司，國藥準字H20090138），每晚睡前5 mg，20 d 為1 個療程，所有患者均治療2 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床癥狀積分 參考皮膚病患者生活質量指數量表，自擬臨床癥狀積分標準，按臨床癥狀分主癥和次癥，根據癥狀的程度分為四個等級。主癥：無（0 分）、輕（2 分）、中（4 分）、重（6 分）；次癥：無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分）。

1.3.2 血清指標檢測 兩組患者于治療前后均抽靜脈血檢測免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE），該指標可反映患者的過敏程度[7]。

1.3.3 療效評定標準 按照《蕁麻疹》[8]擬定，采用尼莫地平法計算，療效指數=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。治愈：風團或紅斑遇冷時不再出現，瘙癢感基本消失，療效指數降低≥95%；顯效：遇冷刺激時風團或紅斑較前明顯減少，癥狀積分指數降低≥70%且＜95%；有效：遇冷刺激時風團或紅斑減少，皮膚瘙癢癥狀減輕，癥狀積分指數降低≥30%且＜70%；無效：皮膚瘙癢癥狀無任何減輕，甚至加重，癥狀積分指數降低＜30%?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.4 復發情況 治療結束3 個月后，隨訪記錄患者復發率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0 統計學軟件進行分析，計量資料用（）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀積分比較

兩組患者治療前癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后癥狀積分低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05），治療后組間癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后癥狀積分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t 值 P 值治療組 33 26.55±3.11 6.60±6.79 17.192 0.000對照組 33 25.48±3.65 7.75±6.65 17.541 0.000 t 值 1.270 0.695 P 值 0.209 0.489

2.2 兩組患者治療后總體療效比較

治療組的總有效率為90.90%，高于對照組的87.87%，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后總體療效比較[n（%）]

2.3 兩組患者治療前后IgE比較

兩組患者治療前血清IgE 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組內治療后血清IgE 低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組間治療后血清IgE 比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后IgE比較（±s，KIU／L）

表3 兩組患者治療前后IgE比較（±s，KIU／L）

組別 n 治療前 治療后 t 值 P 值治療組 33 271.43±53.40 100.10±25.47 21.019 0.000對照組 33 258.08±50.45 102.82±24.53 23.961 0.000 t 值 1.043 0.443 P 值 0.301 0.659

2.4 兩組患者不良反應及復發率比較

治療組的不良反應總發生率及復發率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應及復發率比較[n（%）]

3 討論

現代醫學認為，慢性寒冷性蕁麻疹的發病機制主要為肥大細胞的活化及脫顆粒，引起皮膚或黏膜毛細血管暫時性的炎性充血或血管滲透性增加，發生滲出性水腫[9]。臨床上選擇第二代非鎮靜抗組胺藥為一線用藥，其中以枸地氯雷他定片常見，其對H1 受體具有良好的特異性和選擇性，口服后起效快，效果顯著[10-11]。根據主要癥狀，慢性寒冷性蕁麻疹屬中醫學“癮疹”的風寒束表證范疇。蕁麻疹俗稱“風疹塊”，說明風邪與蕁麻疹的發病最為密切。風寒邪氣相合致病，留于肌膚腠理之間，則發生寒冷性蕁麻疹。歷代醫家認為，其發病機制主要為正虛于內，腠理空虛，復感風寒濕邪氣，營衛不和，發為瘙癢?！夺t宗金鑒·外科心法》：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風，或露臥乘涼，風邪之中表虛之人，初起皮膚作癢，次發扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片?！币虼酥委煴静砸鏆夤瘫?，疏風散寒，調和營衛為治療原則。

根據本病的中醫治療原則，選擇以下穴位。“治風先治血，血行風自滅”，血海為足太陰脾經的穴位，脾經為多血之經，此穴乃脾經血液匯集之處，刺激血海穴能達到活血養血之效，隨著血的暢通運行使風邪得以消除，風證隨之消退。曲池歸屬手陽明大腸經，陽明經為多氣多血之經，且肺經與大腸經相表里，“肺主皮毛”，肺經經氣異?？蓪е缕つw病的發生。因此刺激曲池穴具有祛風解表，行氣和血的作用。足三里為常用的保健要穴，因其屬足陽明胃經的合穴，通過調補脾胃，達到充養后天之本，具有益氣養血，補虛固表之效。風市為治療風邪的經驗穴，具有祛風止癢的功效。督脈為陽脈之海，其經絡上的大椎穴具有振奮機體陽氣、散寒祛風的特點。研究表明，針刺能通過抑制白細胞介素-33（interleukin-33，IL-33）以降低IgE 誘導的肥大細胞脫顆粒[12]，從而減輕過敏反應。針刺可通過局部刺激促進血管收縮，減少組織液的滲出。同時通過經氣傳導促進氣血運行，達到改善局部微循環，促進滲出液吸收的作用[13-14]?！夺t宗金鑒·刺灸心法要訣》：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈”，道出了灸法也以“氣至”為有效。熱敏灸是通過艾灸熱敏化穴位，激發經氣傳導，并按需施以不同的灸量、灸時，達到個體治療的效果[15]。有文獻[16]報道，熱敏灸能激發機體的免疫作用、改善血液循環和提高肌表衛外抗邪能力。因而針刺結合熱敏灸療法能有效治療慢性寒冷性蕁麻疹，改善風團、瘙癢等癥狀。

本研究結果顯示，兩種方法治療慢性寒冷性蕁麻疹療效相當，針刺結合熱敏灸療法能有效改善風團、瘙癢等癥狀。且治療組的不良反應總發生率及復發率均低于對照組，因此臨床上不宜口服西藥治療、藥物副作用明顯的患者可選擇本法治療。

綜上，針刺結合熱敏灸聯合療法治療寒冷性蕁麻疹有良好的臨床療效，值得臨床推廣。