耳穴壓豆聯合吳茱萸奄包熱敷治療機械通氣并發(fā)腹脹的臨床效果

李 姣 鄧妙杏 吳萬清

廣東省羅定市中醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東羅定 527200

ICU（Intensive Care Unit）患者由于病情危重需要使用機械通氣予以生命支持，腹脹是機械通氣常見的并發(fā)癥之一[1]。機械通氣時發(fā)生腹脹的主要原因是機械通氣過程中，患者由于長期臥床導致胃腸功能減弱，氣體多進少出，滯留在胃腸中，從而發(fā)生腹部膨隆、腹脹等現象。機械通氣并發(fā)腹脹的發(fā)生率為40.2%～97.7%[2-3]。腹脹可造成患者通氣障礙，進而影響治療效果及預后情況。有研究顯示中醫(yī)的穴位按摩、穴位敷貼、艾灸、中藥內服等方法治療可有效改善腹脹情況[4]。本研究在常規(guī)護理基礎上采用耳穴壓豆聯合吳茱萸奄包熱敷患者腹部，治療效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年10 月至2020 年1 月在廣東省羅定市中醫(yī)院（我院）ICU 接受機械通氣治療并發(fā)腹脹的68 例患者的臨床資料，根據干預方法不同進行分組，對照組（32 例）予常規(guī)護理，觀察組（36 例）在常規(guī)護理的基礎上加用耳穴壓豆聯合吳茱萸奄包熱敷。納入標準：①行機械通氣治療，并符合腹脹的診斷標準[5]；②X 線或B 超檢查排除機械性腸道梗阻的患者。排除標準：①有胃腸道器質性疾病等其他胃腸疾病者；②伴有耳部損傷或耳部其他疾病；③對本研究藥物過敏者、腹部皮膚潰瘍者。對照組32例，男19例，女13例；年齡18 ～72 歲，平均（50.36±6.21）歲；無創(chuàng)面罩通氣6 例，經口氣管插管22例，氣管切開4例。慢性阻塞性疾病15 例，重癥肺炎9 例，膿毒血癥1 例，呼吸衰竭4 例，心力衰竭1例，肺性腦病1例，腦梗死1例。觀察組36例，男25 例，女11 例；年齡20 ～72 歲，平均（51.64±5.72）歲；無創(chuàng)面罩通氣5例，經口氣管插管29例，氣管切開2例。慢性阻塞性疾病14 例，重癥肺炎11 例，膿毒血癥1 例，呼吸衰竭5 例，心力衰竭2 例，肺性腦病2 例，腦梗死1 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照常規(guī)護理，采用禁食、胃腸減壓、灌腸、肛管排氣、腹部按摩、營養(yǎng)支持等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理基礎上加用耳穴壓豆聯合吳茱萸奄包熱敷。具體措施如下。①耳穴壓豆：酒精消毒耳廓，取王不留行籽粘貼于肺、皮質下、交感、小腸、大腸、胃、脾、膽等穴位，用手指按壓王不留行籽，壓力度因人而異，患者感到局部出現熱、脹、酸、麻及輕微的疼痛或感覺循經絡放射傳導表明“得氣”，2 ～5 min/次，直至患者耳朵有發(fā)紅、發(fā)熱的感覺停止，3 ～5 次/d，王不留行籽每2 天更換1 次，3 d 為1 個療程，治療4 個療程。②吳茱萸奄包熱敷：中藥封包（由吳茱萸25 g，細辛5 g，萊菔子30 g，小茴香30 g，醋香附20 g，粗鹽110 g）組成，將中藥用粉碎機打成粗粉與粗鹽混合放入小布袋中，放入微波爐中，用中火加熱2 ～3 min，置于患者腹部，按順時針方向輕柔按摩5 min 后熱敷于神厥穴，敷20 min 后，再用紅外線燈隔著中藥封包在肚臍上方30 ～50 cm 處照射20 min，每天上午一次，療程同上。

1.3 評價標準

①腹脹程度判斷標準[6]：正常為無癥狀；輕度為脹滿輕微，時作時止，不影響休息；中度為脹滿明顯，但可忍受，偶有發(fā)作，影響休息；重度為脹滿難以忍受，持續(xù)不停，嚴重影響休息。②腹壓測量：經導尿管向膀胱內注入一定生理鹽水檢測腹內壓。③腹圍測量：使用軟尺繞患者肚皮一周，測量3 次，取平均值。

1.4 觀察指標

①4 個療程干預后觀察兩組患者的腹脹程度，分正常、輕度、中度、重度；②4 個療程干預后觀察兩組患者腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間；③觀察兩組患者干預前后腹壓及腹圍。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數據的統(tǒng)計分析，兩組間計量資料用（）表示，采用獨立樣本t檢驗，等級資料用[n（%）]表示，采用秩和檢驗進行比較，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預后腹脹程度比較

觀察組患者干預后腹脹程度明顯輕于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預后腹脹程度比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間比較

觀察組患者干預后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間比較（±s，h）

表2 兩組患者干預后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間比較（±s，h）

組別 n 腸鳴音恢復時間 首次肛門排氣時間對照組 32 46.37±5.94 68.55±6.73觀察組 36 35.28±3.59 52.78±5.19 t 值 9.435 10.885 P 值 0.000 0.000

2.3 兩組患者干預前后腹壓、腹圍比較

兩組干預前腹壓及腹圍比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組干預后腹壓及腹圍均小于干預前，且觀察組明顯小于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

危重癥患者由于機械通氣、創(chuàng)傷、感染、應用抗生素、自身電解質紊亂以及長期臥床等原因極易發(fā)生胃腸功能紊亂，進而出現腹脹和損傷胃腸道[7]。從西醫(yī)角度看，腹脹會造成患者腹內壓增高、胃腸道血流銳減，各臟器缺少血流的供應引起器官功能障礙，腹內高壓還可壓迫膈肌進而壓迫胸腔臟器，影響肺呼吸和加重電解質紊亂等[8]。《張氏醫(yī)通·脹滿》：“腹脹諸證，雖屬寒者多，屬熱者少，然世治脹，喜用辛溫散氣之藥。……有氣虛不能裹血，血散作脹，必其人大便不緊，或時結時溏，溏則稍減，結則漸加；小便清利。”中醫(yī)辨證以虛、實多見，危重患者腹脹以腑氣壅滯、脾虛腹?jié)M為兩大主要病機[9]。

表3 兩組患者干預前后腹壓、腹圍比較（±s）

表3 兩組患者干預前后腹壓、腹圍比較（±s）

組別 n 腹壓（cmH2O） 腹圍（cm）干預前 干預后 t 值 P 值 干預前 干預后 t 值 P 值對照組 32 15.41±2.15 12.67±2.31 4.912 0.000 115.37±7.62 108.51±6.48 3.880 0.000觀察組 36 15.32±2.08 10.49±2.62 8.663 0.000 116.43±7.95 98.67±5.82 10.815 0.000 t 值 0.175 3.619 0.560 6.598 P 值 0.861 0.001 0.578 0.000

本研究結果顯示，觀察組干預后患者腹脹程度明顯輕于對照組，提示常規(guī)護理聯合耳穴壓豆聯合吳茱萸奄包熱敷可以有效改善腹脹。觀察組患者干預后腸鳴音恢復時間、首次肛門排氣時間短于對照組，干預后腹圍明顯小于對照組，提示常規(guī)護理聯合耳穴壓豆聯合吳茱萸奄包熱敷可以促進胃腸蠕動，通過神經反射與經絡反射使得消化液分泌增多，促進胃腸蠕動，減輕腹脹程度，且耳穴壓豆聯合吳茱萸奄包熱敷能夠推動患者胃之氣運動，改善消化功能。其中耳豆壓穴能較好地減輕腹脹問題，王不留行籽有活血通絡的功效，而肝、膽、脾、胃等經脈均與耳朵相通，用王不留行籽進行對應穴位按壓，可達到疏肝解郁、健脾消氣的功效。吳茱萸奄包中的吳茱萸可散寒鎮(zhèn)痛、疏肝理氣、燥濕助腎陽祛寒瀉，溫營氣血[10]；細辛可解表散寒、祛風止痛、通竅、溫肺化飲[11]；萊菔子可消食除脹、降氣化痰[12]；小茴香可散寒止痛、理氣和胃[13]；醋香附為血中之氣藥，可疏肝理氣、行氣解郁[14]；粗鹽為輔料，可使熱源釋放均勻、高溫不融化等[15]。順著人體腸道解剖結構按順時針方向輕柔按摩5 min，可使腹部及胃腸道毛細血管擴張，從而改善血循環(huán)。神厥穴，即肚臍，是人體任脈上的要穴，可扶正固本、疏通臟腑經脈，下氣降逆使脾胃健運[16]。本研究仍然存在不足：樣本量少，臨床觀察時間短，在今后的臨床研究中將加大樣本量，適當延長臨床觀察時間。

綜上所述，采用耳穴壓豆聯合吳茱萸奄包熱敷治療機械通氣并發(fā)腹脹，能夠緩解腹脹和改善胃腸功能。