復方兩面針漱口液與生理鹽水在禁食患者口腔護理的效果對比

江雙鳳 洪美娜 劉明玲

福建省泉州市正骨醫院綜合外科，福建泉州 362000

口腔是消化道非常重要的起始部位，前借助口裂與外界相互連通，后則經由咽峽與咽部相續。因口腔的特殊性，在濕度、溫度、食物殘渣等影響下，為微生物的生長繁殖提供了絕佳的生長環境，導致口腔極易滋生大量細菌[1]。當患者在患病之后，抵抗力下降，為病菌的滋生創造了最佳機會。尤其是針對部分需要接受一段時間禁食或者無法進食的患者，尤其容易表現出口臭、口干、口腔菌群失調以及pH 值改變等問題，口腔問題已經成為了禁食患者的主訴之一，同時也是導致患者舒適度下降的關鍵要素，其中口干問題的發病率甚至能夠達到90%～100%[2]。有研究者指出[3]，一旦發生口腔感染，可能會導致患者出現進食困難，造成營養不良影響機體恢復，加強口腔護理至關重要。但當前國內關于禁食患者口腔問題并未引起重視，也未制定明確指南，缺乏臨床操作依據。有研究者指出[4]，漱口液能夠在一定程度上抑制口腔病菌繁殖，提升口腔衛生。泉州市正骨醫院綜合外科（我科）組建起課題小組在經過一段時間摸索后，自制出復方兩面針漱口液，配合口腔護理干預取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采取單中心隨機對照研究。本研究患者均來自我科2019 年7 月至2020 年10 月住院禁食患者。①納入標準：年齡＞18 歲；圍術期禁食禁飲時間需達到24 h 以上；術后主訴有口干、口臭等癥狀的患者；患者清醒能夠理解和配合醫護工作；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。②排除標準：術中輸血；術后出現發熱、大出血、惡心嘔吐等癥狀的患者；長期服用抑制唾液腺分泌藥物的患者；有引起口干癥狀的口腔疾病、血液透析治療史以及頭頸部腫瘤放療史等。根據上述標準，本研究共納入外科住院禁食患者100 例，按照通過隨機抽簽法將患者分為對照組與觀察組，每組各50 例。對照組女22 例，男28 例，平均年齡（42.68±4.58）歲，平均禁食時間（4.42±1.23） d；觀察組女19 例，男31 例，平均年齡（42.71±4.61）歲，平均禁食時間（4.38±1.17） d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 手術前為患者提供常規術前宣教，術后為患者提供常規口腔護理，即蘸取生理鹽水后，擦拭舌面、硬腭部、頰部、牙齒以及口唇，隨后取石蠟油均勻涂抹在口唇部位，每日分別于7：00、19：00 實施口腔擦洗。針對佩戴義齒的患者，將其義齒摘除，浸泡在冷水中。進口進食后，常規口腔護理，口腔護理健康宣教。密切觀察口腔潰瘍、感染等情況，及時為其提供指導和幫助，遵照醫囑為其提供用藥干預。

1.2.2 觀察組 采用自制復方兩面針漱口液進行口腔護理。復方兩面針漱口液成分為：兩面針9 g，葛根12 g，香薷6 g，白及3 g，薄荷 （后下）15 g 配制而成的漱口水，藥液pH 值檢測在6 ～7 之間。具體操作方法：取13 ～14 個無菌干棉球浸泡在復方兩面針漱口液中，首先取蘸有生理鹽水的棉球對患者的口唇部位進行充分擦拭，確保口唇保持濕潤，隨后再夾取浸泡有兩面針漱口液的棉球對牙齒外側及內側、硬腭部、舌面及頰部進行擦洗。在完成口腔護理后取石蠟油均勻涂抹在口唇部位，每日分別于7：00、19：00 進行一次口腔擦洗。其余護理方法與對照組相同。

兩組患者均連續接受兩周的口腔護理干預。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 生物學指標 觀察兩組患者護理前后口腔菌落數、pH 值、牙齒清潔度進行觀察記錄。①口腔菌落數、pH 值。取口咽部標本，進行口腔菌落數、pH 值測定。②牙齒清潔度。根據簡易計算法對牙菌斑字數進行評價，選取左上第一磨牙以及右上第一磨牙頰面、左下第一磨牙與右下第一磨牙舌面之間等部位，以探查和目測相結合的方法進行計分：3 分：菌斑面積超過整個牙冠的2/3；2 分：菌斑面積達到牙冠中部1/3；1 分：菌斑面積達到整個牙頸部的1/3；0 分：無菌斑。每例患患者牙菌斑指數的計算方法均為牙菌斑得分總和/被檢查牙數。

1.3.2 口腔黏膜并發癥 對患者的口腔黏膜情況進行觀察記錄，主要觀察并發癥情況，包含有口腔潰瘍、舌苔情況、口腔異味。①口腔潰瘍。觀察患者口腔內部情況，若發現深至黏膜下層潰瘍即可視為口腔潰瘍。根據世界衛生組織（WHO）所制定的口腔潰瘍分級標準[5]，將口腔潰瘍程度劃分為0～4級，4 級：口腔黏膜出現了2 個面積達到1.0 cm 的潰瘍或者融合成片，無法進食；3 級：口腔黏膜出現了2 個面積達到1.0 cm 的潰瘍，可以進流食；2 級：口腔黏膜出現了1 個面積達到1.0 cm 的潰瘍或者多個小潰瘍，但患者能夠保持正常進食；1 級：口腔黏膜出現了1 ～2 個面積低于1.0 cm 以內的潰瘍，同時表現出紅斑疼痛；0 級：口腔黏膜無異常表現。②口腔異味。運用鼻測法對患者的口腔異味情況進行評估，即護理人員與患者面對面保持10 cm 的距離坐直，患者保持口腔關閉，自然呼吸1 min，再張口輕輕進行自然呼氣，護理人員根據嗅覺的感受結果進行口腔異味的評估，5 分：異味難以忍受；4 分：有非常強烈的異味；3 分：有中等程度的異味；2 分：有較輕的異味，但能夠清楚聞到；1 分：幾乎聞不到異味；0 分：無異味。③舌苔情況。觀察舌苔白厚、黃厚情況。舌苔白厚主要是指透過舌苔能隱隱見到舌質的為薄苔，不能見到舌質為厚苔，且呈現為白色。舌苔黃厚主要是指舌苔呈現為厚苔，黃色狀。

1.3.3 口干和舒適度 由患者自我感受口干及舒適度情況，即運用采取10 分制，由患者根據個人感受評分，得分越高即口干越嚴重，舒適度越佳。

1.4 統計學方法

應用統計學軟件SPSS 22.0 行數據分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[（n%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者生物學指標檢測結果比較

護理前兩組生物學指標口腔菌落數、口腔pH值、牙齒清潔度評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組生物學指標口腔菌落數、牙齒清潔度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），口腔pH值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生物學指標檢測結果比較（±s）

表1 兩組患者生物學指標檢測結果比較（±s）

組別 n 口腔菌落數（CFU/cm2） 口腔pH 值 牙齒清潔度（分）護理前 護理后 t 值 P 值 護理前 護理后 t 值 P 值 護理前 護理后 t 值 P 值對照組 50 4.32±0.55 4.02±0.52 2.803 0.032 5.67±0.37 5.77±0.54 1.080 0.042 2.21±0.52 1.63±0.33 6.659 0.035觀察組 50 4.28±0.48 3.37±0.68 7.731 0.021 5.71±0.41 6.33±0.66 5.642 0.028 2.25±0.58 1.00±0.26 13.906 0.037 t 值 0.387 5.369 0.512 4.644 0.363 10.604 P 值 0.058 0.025 0.261 0.033 0.283 0.015

2.2 兩組患者口腔情況比較

觀察組口腔潰瘍病變發生率、口腔異味測試結果評分、異常舌苔發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者口腔黏膜并發癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者口干和舒適度測評結果比較

觀察組口干測試結果評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組舒適度測試結果評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者口干和舒適度測評結果比較（±s，分）

表3 兩組患者口干和舒適度測評結果比較（±s，分）

組別 n 口干 舒適度對照組 50 3.12±1.11 6.39±1.72觀察組 50 1.37±0.54 8.78±2.58 t 值 10.025 5.450 P 值 0.036 0.029

3 討論

中醫學認為禁食患者出現口腔并發癥，主要歸屬于“口瘡”“口疳”“口瘍”等范疇，病因復雜多樣，但主要與火、風、燥邪上沖，或者口內破損邪毒直入，口腔不潔等因素有關，屬熱毒之邪，熱邪入侵，熱可化成火，火熱之邪均可以引起熱度嚴重過盛，內外熱毒相互交困，化火灼津致陰受損，同時熱毒持續作用于脾胃，引起運化功能障礙，故而造成氣陰兩虛或者氣虛血瘀或者瘀毒熱盛等癥[6-7]。陰津內耗，陰虛火旺，口腔黏膜失濡養，不得滋潤，更因血脈無法運行通暢，淤血內停，熱邪持續性耗損正氣，正虛邪實存在，病變而導致脾、肺、胃受累[8]。另現代醫學認為，免疫力是人體識別和排除“異己”的生理反應，手術干預導致自身防御機制受損，禁食期間無法快速補充機體損耗，為細菌的侵入提供了機遇[9]。綜合中西醫觀點，不難發現，正氣不足是禁食患者口腔并發癥發生的根本原因。

漱口液是目前口腔護理常見措施，且臨床采取了多種新型漱口液，如口泰液略帶微苦清涼味，0.5%聚維酮碘有清香味等，但其價格相對昂貴，很難實現全面推廣。為此，本研究課題小組在深入探究中醫藥治療方案和原理的同時，結合禁食患者口腔并發癥的發生特點，即虛、火、瘀所形成的惡性循環貫穿始終，表現出虛實夾雜、正虛邪實、瘀毒內結的特性，認為應當采取解毒利咽、清熱養陰、活血化瘀的干預原則，提出了自制復方兩面針漱口液[10]。該藥液采用了兩面針、葛根、香薷、白及、薄荷五味中藥，其中兩面針有著行氣止痛、活血化瘀、解毒消腫、祛風通絡的功效，多用于風濕痹痛、牙痛等疾病，自古以來就是民間用于疼痛緩解的常用藥物[11]；葛根則具有生津止渴的顯著效果，《名醫別錄》中關于葛根的記載，明確指出其在消渴治療中的顯著效果[12]；香薷具有化濕和中、利水消腫的功效，《本草綱目》中指出以香薷代茶，可緩解煩躁口渴[13]；白及具有消腫生肌，收斂止血的顯著效果，可促使喉黏膜得以修復[14]；薄荷有著清咽利喉的功效，其與香薷相配伍，可共同發揮化濕和中的顯著效果[15]。全方配伍簡單，通過對口腔進行擦拭能夠實現直接到達病灶，發揮消炎、消腫、解痙、鎮痛及止血的效用。

本研究結果表明，觀察組護理后口腔菌落數、牙齒清潔度明顯低于對照組，同時口腔pH 值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。有研究發現[16]，采用中藥為主的兩面針漱口水pH 值在6 ～7 之間，可更好的幫助口腔維持正常pH 值，避免口腔黏膜pH值改變而受損。而本研究結果證實了該觀點。此外有研究發現，兩面針具有較廣的抗菌譜，有著較為顯著的病毒、細菌抑制功效[17]，而結合本研究結果不難證實該觀點，觀察組患者的菌落數更少和牙齒清潔度明顯更高。另觀察兩組患者的并發癥、口干與舒適度結果來看，觀察組口腔潰瘍發病率為6.00%，口腔異味評分結果為（1.01±0.18）分，舌苔白厚、黃厚發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時口干測試、舒適度評分結果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。綜合上述結果來看，提示復方兩面針漱口液可更好的實現對患者口腔并發癥的控制和舒適度的提升。主要是由于本方所配制的漱口液氣味芳香，入口可帶來甘涼、清爽感受，且可有效抑制牙齦紅腫、潰瘍、口臭等問題，在為其提供口腔擦拭后，可刺激食欲，故而更易被患者接受。

綜上所述，針對禁食患者口腔護理干預期間，相較于生理鹽水進行口腔擦拭，采取復方兩面針漱口液具有更好的臨床效果，可有效實現對患者口腔菌落的抑制，穩定口腔pH 值，提升牙齒清潔度，同時控制并發癥，提升舒適度，故值得推廣。但因受限于倫理因素的影響，本研究并未設置其他漱口液對比方案組，且患者的隨訪時間也相對較短，故為了進一步驗證本研究結論，提升設計合理性和嚴密性，下一步將延長隨訪時間，同時增加干預方案對比組，以便給出更為懇切的建議。