安全轉運護理模式在急診科危重患者院內轉運中的臨床價值

卓小華 廖秀芳 陳小婷

廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院急診科，廣東東莞 523900

急診科危重患者集中，時間緊迫、突發(fā)事件多，搶救和管理任務繁重。危重患者經過初步搶救后病情并不穩(wěn)定，還需進一步檢查或者入科救治，因此急診科危重患者需經院內轉運至其他專門科室進行治療，此過程常面臨較大的風險。為保障患者轉運途中的生命安全以及融洽護患關系，臨床致力于提高轉運途中的護理服務質量以及患者安全性[1-3]。安全轉運護理模式是一種安全性較高、可行性高的護理模式，轉運前充分評估轉運風險并準備好藥品以及儀器工具、轉運期間安排專人密切關注患者病情變化，以及時發(fā)現(xiàn)及給予對應治療措施，進而妥善轉運并交接[4-5]。安全轉運是急診搶救過程的關鍵環(huán)節(jié)，有效安全轉運可為患者贏得救命時間、減少醫(yī)患糾紛[6-7]。為保障患者轉運安全，本研究探討安全轉運護理模式在急診科危重患者院內轉運中的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1—9 月廣東省東莞市濱海灣中心醫(yī)院（我院）急診科收治的850 例危重患者作為觀察組，抽取2019 年4—12 月我院急診科收治的660 例危重患者設為對照組。其中，觀察組男493 例，女357例；年齡13～86 歲，平均（54.31±13.35） 歲；腦血管意外316 例、急性冠脈綜合征85 例、呼吸困難77 例、急性心力衰竭15 例，消化道出血223 例、急性創(chuàng)傷122 例、心臟復蘇術后12 例；其主要陪護家屬男325 人，女563 人，受教育年限6 ～16 年，平均（10.12±3.25） 年。對照組男365 例，女295 例；年齡12 ～84 歲，平均（53.27±13.16） 歲；腦血管意外180 例、急性冠脈綜合征82 例，呼吸困難50 例、急性心力衰竭16 例，消化道出血201 例、急性創(chuàng)傷123 例、心臟復蘇術后8 例；其主要陪護家屬男238 人，女性432 人，受教育年限4 ～16 年，平均（9.53±3.18） 年。兩組患者年齡、性別、疾病譜及其主要陪護家屬性別、受教育年限等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①院內轉運Ⅰ、Ⅱ級危重患者，Ⅰ、Ⅱ級危重患者分級符合《2018 年版急診預檢分診專家共識》標準[8]；②年齡12 ～86 歲，每例患者均至少有1 位陪護家屬（有1 位家屬參與了滿意度調查）；③患者患有腦血管意外、急性冠脈綜合征、呼吸困難、消化道出血、急性創(chuàng)傷等一種或多種疾病；④患者不能下床行走，需借助平車轉運；⑤患者或其家屬知情同意并自愿加入本研究。

排除標準：①轉運途中死亡；②文盲、要求轉院或放棄治療者；③拒絕配合或中途退出者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)急診護理進行平車轉運，具體內容包括：①接到患者后，護士迅速記錄其生命體征，醫(yī)生開始搶救；②遵醫(yī)囑對癥治療；③備好搶救儀器與藥品，隨車一起轉運至收診科室，途中觀察患者病情變化。

觀察組：實施安全轉運護理模式，具體內容如下：①定期開展專業(yè)培訓并實行考核制度，重點培訓護理操作技能，確保護理人員在轉運過程中能夠獨立、有效處理突發(fā)狀況；制定轉運人員配備標準（Ⅰ級高風險患者需配備N3 及以上能級護士、Ⅱ級中風險患者需N2 能級護士，Ⅲ級低風險患者需配備N1 能級護士）固定小組內定期模擬訓練，鍛煉業(yè)務熟悉程度以及共事人員間的默契；②轉運前充分評估危重患者病情，轉運前10 分鐘內完成危重患者轉運護理單收集其完整資料，評估患者是否能夠轉運，護士評估患者生命體征是否穩(wěn)定、化驗結果是否充分了解，主治醫(yī)生權衡決定并告知患者家屬轉運期間存在的風險以及轉運的必要性，獲得家屬同意；護士備好急救設備及藥物，包括外出檢查急救箱（鹽酸腎上腺素注射液5 支、阿托品注射液3 支、地西泮注射液2 支、地塞米松磷酸鈉注射液3支，氣管插管用物等，必要時根據患者情況增加相應的藥品及物品、轉運呼吸機（估計轉運時長，根據患者用氧的流量和時間準備不同氧氣鋼瓶，保證氧氣含量在5 L 以上）、轉運吸痰機、除顫儀、呼吸囊等；依據患者病情配備轉運人員；若符合轉運條件則需對患者進行預處理，清理患者呼吸道、保持氣道通暢，必要時氣管插管，出血部位有效止血并預防失血性休克，固定骨折部位，煩躁不安患者給予適當鎮(zhèn)靜或有效約束等；轉運前通知接收科室，告知對方患者的一般資料以及特殊情況；③轉運途中隨行護士應密切關注患者生命體征、病情變化、藥物滴注、管道固定情況，保證儀器正常運轉，若情況有變，立即配合醫(yī)生采取對癥急救措施并指導陪同家屬從旁協(xié)助，同時尋求幫助；急救處理原則[9]：Ⅰ級患者就地搶救，Ⅱ級患者經初步處理后若病情穩(wěn)定則繼續(xù)轉運，若情況不見好轉則盡快返回搶救室搶救，Ⅲ級患者立即返回搶救室搶救；④轉運達到目的地后，與接收科室護士妥善交接，交接內容包括：一般資料、病情狀況、檢查項目、化驗結果、危急值、藥物使用情況、皮試結果、管道情況、傷口以及皮膚情況、特殊感染等，雙方在患者轉科交接登記本上簽字后方可離開。

1.4 觀察指標

①記錄轉運不良事件發(fā)生情況，包括管道脫落（輸液管、氧氣管、尿管等）、供氧中斷、意識改變、心跳驟停、呼吸驟停、窒息等；②患者轉運耗時，包括超聲、CT、X 線等外出檢查轉運耗時（從急診科離床到完成檢查返回病床的時間）、轉科耗時（患者經初步搶救暫時穩(wěn)定后轉入專科或介入室被接收安置好的時間），轉運耗時精確至“分鐘”；③患者家屬滿意度，采用我科自制問卷調查方式進行判斷，量表信度系數（Cronbach's α）為0.899，包括3 個維度：護患溝通、轉運途中照護、轉回科室處理，10 個項目，每個項目記1 ～10 分，最高分100 分，分數越高，則滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究數據應用SPSS 24.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用（）表示，組間對比進行獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者轉運不良事件的發(fā)生情況比較

觀察組不良事件總發(fā)生率為1.76%明顯低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組轉運不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組患者轉運耗時比較

觀察組外出檢查轉運耗時、轉科耗時均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者轉運耗時比較（±s，min）

表2 兩組患者轉運耗時比較（±s，min）

組別 n 外出檢查 專科病房 介入室n 耗時 n 耗時 n 耗時觀察組850 161 26.12±3.11 463 21.18±3.13 123 5.32±1.19對照組660 102 34.25±4.27 319 25.33±3.07 94 6.16±1.32 t 值 17.828 18.364 12.969 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

觀察組護患溝通、轉運途中照護、轉回科室處理維度得分以及總分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較（±s，分）

表3 兩組患者家屬滿意度比較（±s，分）

組別 n 護患溝通 轉運途中照護 轉回科室處理 總分觀察組850 21.52±5.32 34.56±7.13 25.34±6.32 76.35±11.26對照組660 20.33±4.78 32.33±6.25 22.33±6.41 73.62±11.09 t 值 4.505 6.359 9.123 4.704 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

平車常規(guī)護送轉運期間，患者極易發(fā)生不良事件或病情惡化情況，為確保患者性命安全，及時接受進一步治療，臨床還需尋找更為安全有效的轉運方式。安全轉運護理模式具有良好組織及應急制度，護士均接受過安全轉運患者的培訓，于轉運前即做好各項準備，且轉運期間也能嚴密觀察患者病情，若出現(xiàn)病情變化也能馬上給予正確處理，防范風險，因此安全轉運護理模式可有效確保患者的生命安全，為患者爭取進一步治療時間[10-11]。

本研究結果顯示，觀察組不良事件總發(fā)生率為1.76%明顯低于對照組的10.00%，表明安全轉運護理模式可有效減少危重癥患者院內轉運風險，這與黃玉賢[12]的研究結論結論具有一致性；結果還顯示，觀察組外出檢查轉運耗時、轉科耗時均顯著低于對照組，且觀察組患者家屬滿意度護患溝通、轉運途中照護、轉回科室處理維度得分以及總分均高于對照組，這表明安全轉運護理模式可有效縮短轉運時間，保障院內轉運的效率，同時憑借較高護理服務質量獲取患者及其家屬認可，這與鐘素雯等[13]表示的護理安全管理模式能提升急診科患者及其家屬滿意度的結論相似。安全轉運護理模式的優(yōu)勢如下：①科學配備醫(yī)護人員，且均訓練有素，具有極高默契值，有效提高了轉運效率；②轉運前已對轉運期間可能發(fā)生事件進行預見性準備，因而若途中發(fā)生意外，醫(yī)護人員能即刻有條理、有準備地施救，并能安撫患者及其家屬情緒，以獲得幫助[14-15]。值得一提是，盡管本方法安全轉運護理模式取得一定成效，但急診危重患者的病情較為復雜，且病情進展較快，轉運期間仍舊存在一定風險。因此，本方法仍存在一定不足，還需不斷加強護理人員專業(yè)水平及針對性改進，以確保提升急診危重患者轉運的安全性。

綜上所述，急診科危重患者院內轉運應用安全轉運護理模式的效果顯著，可有效減少不良事件發(fā)生風險，縮短轉運時間以及提高患者家屬滿意度，對患者后續(xù)治療產生積極影響，且有利于創(chuàng)建和諧的醫(yī)患關系。