人性化護理模式對自由體位分娩生殖道損傷、產后出血及新生兒健康的影響

胡淑茹 吳艷慈 胡沛蘭

1.廣東省江門市婦幼保健院產一區，廣東江門 529000；2.廣東省江門市新會區婦幼保健院手術室，廣東江門 529000

分娩是女性正常的生理過程，臥位分娩是常取的傳統分娩方式[1]。但臥位分娩方式容易導致產婦腹部大血管受壓發生子宮壓迫下腔靜脈，使子宮及胎盤供血量減少，誘發胎兒宮內窘迫、產后出血增多甚至延長產程[2]。近年來，隨著自由體位分娩方式的廣泛應用，越來越受到人們的廣泛認可。自由體位分娩是指在第二產程根據產婦的喜好選擇舒適的體位，可以幫助胎兒與產婦的骨盆相互適應，更易幫助胎兒入盆，促進產婦宮口擴張，從而提升產婦的分娩體驗，提高積極性[3]。雖然自由體位分娩方式具有較大優勢，臨床應用于產婦的常規護理已經滿足不了產婦生產的個人需要，輔以綜合性、整體性、針對性的人性化護理措施對產婦及胎兒健康具有重要意義[4]。本研究將在我院實施自由體位分娩的300 例產婦分別采取常規護理與人性化護理，比較其對生殖道損傷、產后出血及新生兒健康的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 月至2019 年12 月在我院進行自由體位分娩的300 例產婦為研究對象，按照護理方式不同分為常規組和人性化組各150 例。常規組年齡22 ～33 歲，平均（27.02±2.66）歲；孕齡38 ～42 周，平 均（39.37±1.95）周；初 產 婦82 例，經產婦68 例；文化程度高中以上90 例，高中以下60 例。人性化組：年齡22 ～32 歲，平 均（27.24±2.71）歲；孕 齡37 ～42 周，平 均（39.66±2.85）周；初產婦83 例，經產婦67 例；文化程度高中以上91 例，高中以下59 例。兩組產婦年齡、孕齡、文化程度等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意本研究。

納入標準：單胎妊娠產婦；胎位頭位；溝通交流能力正常。排除標準：妊娠高血壓、糖尿病等并發癥患者；胎位不正；胎膜早破者；孕史2 次及2 次以上者；流產2 次及2 次以上者。

1.2 方法

常規組產婦實施常規護理模式，即術前、術中、術后按崗位操作規程給予產婦自由體位指導。

人性化組產婦在常規組基礎上加以人性化護理模式，主要包括以下內容。①營造人性化護理環境：產房布置色彩要溫馨，并設置可愛嬰兒的照片加以修飾，環境保持干凈整潔，定時消毒殺菌，并根據產婦意愿為其播放輕緩舒柔的音樂舒緩情緒，給產婦營造良好氛圍。②健康宣教：產前由專業的醫護人員給予產婦健康宣教，將各類儀器的作用向產婦詳細講解，詳細告知產婦自由體位分娩的優勢、風險及應對措施，著重講解自由體位分娩對對新生兒發育的有利作用。③心理干預：密切關注產婦的心理情緒，對情緒緊張焦慮的產婦及時給予心理疏導及安撫，講解相關成功案例，耐心認真聽取產婦及家屬的相關合理要求，對疼痛承受能力較差的產婦著重做好疼痛護理。同意產婦親屬在分娩前進行陪伴，通過語音交流來分散產婦注意力，消除產婦緊張不安的情緒。④自由體位指導：在第一產程由專業醫護人員指導產婦可選擇自己舒適的姿勢自由活動，如坐導樂球、導樂凳及爬樓梯等活動，醫護人員要注意督促產婦及時排尿來保證膀胱空虛。在第二產程產婦可根據自身宮縮情況選擇宮口擴張方式，宮口擴張到9 cm 時可自由選擇半臥位、側臥位、爬位、蹲位等姿勢，并根據自身體驗進行適當調整，接生助產士應根據產婦體位選擇合適位置來控制胎兒娩出。在第三產程為減輕產婦疲勞感，叮囑其選擇臥位進行放松休息，有醫護人員合規處理胎盤縫合傷口。⑤產后人性化護理：術后幾個小時內對產婦以及胎兒多加關注，對接下來的注意事項給予積極指導，保持良好的狀態，防止不良情況發生。對產婦進行飲食指導促進產婦的身體恢復，向產婦介紹相關喂養知識，鼓勵產婦盡早進食促進泌乳。

1.3 觀察指標及評價標準

①生殖道損傷情況包含五個等級[5]：會陰Ⅰ度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷、會陰Ⅲ度裂傷、宮頸裂傷、會陰側切。Ⅰ度僅會陰皮膚及陰道人口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，向陰道后壁兩側溝延伸并向上撕裂，解剖結構不易辨認，出血較多；Ⅲ度指裂傷向會陰深部擴展，肛門外括約肌已撕裂，直腸黏膜尚完整。②產后出血情況：分娩過程中陰道出血＞500 ml為產后出血。③新生兒健康情況：Apgar 評分[6]、新生兒窒息與新生兒感染發生率。Apgar 評分包括肌張力、脈搏、皺眉動作即對刺激的反應、外貌（膚色）、呼吸五個方面，綜合評估新生兒身體狀況，評分越高（0 ～10 分）表示新生兒越健康。

1.4 統計學方法

所得數據均采用SPSS 18.0 統計學軟件進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生殖道損傷情況比較

兩組生殖道損傷情況對比結果顯示，人性化組會陰Ⅰ度裂傷、會陰Ⅱ度裂傷、會陰Ⅲ度裂傷、宮頸裂傷、會陰側切發生率遠低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組生殖道損傷情況比較[n（%）]

2.2 兩組產后出血情況比較

人性化組產婦發生產后出血為2 例（1.33%），常規組為10 例（6.67%），差異有統計學意義（χ2=4.253，P＜0.05）。

2.3 兩組新生兒健康情況比較

人性化組新生兒Apgar 評分高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），且人性化組新生兒感染與新生兒窒息發生率遠低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒健康情況比較

3 討論

自由體位分娩是臨床提倡的一種新型分娩方式，其不僅能有效緩解產婦分娩痛苦，還能促進產程[7]。分娩過程是一個復雜的動態變化過程，胎兒大小、分娩方式、產力、產道及產婦的精神狀態等眾多影響因素均會影響產婦及新生兒結局[8]。分娩過程中若對任何一種影響因素處理不當，均有可能對產婦和胎兒造成不利影響。為保證產婦安全順利進行生產，常規護理模式已經不能滿足產婦需求。人性化護理模式與自由體位分娩方式相結合，彌補常規護理存在的缺陷，讓產婦在能夠自由選擇分娩體位增加分娩舒適度的同時，感受人性化的護理關懷消除緊張情緒緩解疼痛，有效避免不良結果的發生[9-10]。本研究結果顯示，人性化組會陰裂傷、宮頸裂傷、會陰側切、產后出血、新生兒感染與新生兒窒息發生率遠低于常規組（P＜0.05），且人性化組Apgar 評分顯著高于常規組（P＜0.05）。

人性化護理模式是以產婦為工作重心和核心的護理方式，對產婦分娩過程中的生理、心理進行雙重護理，充分發揮人文關懷，在提供有效醫療服務保障的同時，充分尊重產婦人格，提升產婦分娩體驗[11-12]。本研究中人性化護理模式為產婦營造人性化護理環境讓產婦處于溫馨的分娩氛圍；產前對產婦進行健康宣教讓產婦對自由體位分娩的優勢、對新生兒的有利作用以及可能發生的風險及應對措施做到心中有數，均可改善產婦心里緊張情緒、消除心中顧慮。分娩過程中在各產程根據產婦分娩體驗與訴求進行人性化的自由體位指導，并加以心理干預和疼痛護理，能夠增加產婦舒適度，緩解產婦疼痛。醫護人員指導自由體位包括室內漫步、跪位、坐位以及側臥位等，能使子宮趨向腹部，產軸同胎兒縱軸一致，利于胎體下降，胎頭對于宮頸的壓力增加，促進產程進展[13]。產婦采用側臥位時，胎兒將在重力、浮力及子宮收縮作用下變換胎位，可有效增強產婦肌肉收縮能力，增加對宮頸的壓迫，使子宮盡快離開脊柱趨于腹壁，有效增強產力，促進子宮收縮，縮短產程[14]。當產婦保持站立姿勢時，臀部的搖擺能促進胎頭在骨盆內旋轉或下降，促進分娩[15]。此外由醫護人員根據產婦體驗及時對分娩體位進行指導大大縮短了產程，并有效降低新生兒窒息、新生兒感染及產婦會陰裂傷發生幾率。產后幾小時的術后人性化護理對后續的注意事項進行指導，并進行喂養知識宣貫，對新生兒健康及產婦恢復起到了極大促進作用。

綜上所述，人性化護理模式應用于自由體位分娩能有有效降低產婦生殖道損傷及產后出血的發生率，改善新生兒健康狀況。