綜合護理干預對孕早期先兆流產保胎患者的焦慮情緒及睡眠質量的影響

謝繪玲

山東省泰安市婦幼保健院產科，山東泰安 274300

早期先兆流產是指妊娠十二周前孕婦發生少量陰道流血以及下腹疼痛等情況，不僅容易影響孕婦身心健康，而且若不及時治療還可能導致孕婦最終發展為難免流產[1]。以往臨床對孕早期先兆流產多行臥床休息保守治療，但是保胎效果欠佳[2]。研究[3]證實，孕早期先兆流產保胎效果容易受較多因素影響，其中心理因素為首要因素，患者由于缺乏對先兆流產相關知識的了解，擔心保胎效果等容易產生各種負性情緒，降低睡眠質量，需加強護理干預。綜合護理為臨床常見的一種護理模式，可以有效提高護理服務水平以及質量。因此為進一步分析綜合護理干預對孕早期先兆流產保胎患者的焦慮情緒及睡眠質量的影響，本研究將以我院2019 年6 月至2020 年6 月納入的100 例孕早期先兆流產保胎患者作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究，選取我院2019 年6 月至2020 年6 月納入的100 例孕早期先兆流產保胎患者，采用隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組各50 例。對照組停經時間43 ～55 d，平均（49.3±2.5）d；初次妊娠和二次妊娠患者分別為22 例和28 例；年齡21 ～34 歲，平均（26.4±3.9）歲；體 重45.4 ～59.5 kg，平 均（52.6±2.4）kg。試 驗組停經時間44 ～54 d，平均（49.7±2.3）d；初次妊娠和二次妊娠患者分別為20 例和30 例；年齡22 ～33 歲，平均（26.5±3.6）歲；體重45.8 ～59.2 kg，平均（52.8±2.1）kg。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①符合孕早期先兆流產相關診斷標準者[4]；②認知正常者；③有保胎訴求者；④簽署知情同意書者；⑤年齡20 ～35 歲者；⑥住院時間在7 d 以上者。排除標準：①合并精神類疾病者；②合并惡性腫瘤疾病者；③孕期＞12 周者；④合并生殖道炎癥者；⑤依從性差者；⑥有引產史者。

1.2 方法

對照組開展常規護理，包括病情監測、環境護理、健康宣教以及用藥護理等。試驗組開展綜合護理干預。①心理護理。患者入院后，護理人員需要親切和其交流，耐心聽取患者內心想法及訴求，并且站在患者角度思考問題，以溫柔體貼的話語對患者不良情緒進行疏導，并且積極引導其調整心態，使其可以積極向上的態度配合相關工作開展，并且指導其通過多種方式緩解心理壓力，如聽音樂以及深呼吸等；②認知干預。護理人員不僅需要耐心為患者講解先兆流產發生原因以及保胎注意事項等，而且還要告知其不良情緒對睡眠及保胎效果帶來的不利影響，并且糾正患者錯誤認知。除此之外，積極組織患者參與健康知識講座，將圖文并茂的宣傳手冊派發給患者，以盡量提高其對先兆流產相關知識的認知水平；③睡眠護理。進一步加強患者的睡眠干預，根據天氣實際情況合理調節室內溫濕度以及光線等，對于睡眠質量差的患者，可以指導其通過逆向導向法[5]來改善睡眠，并且引導其養成良好的生活作息規律以及飲食習慣等，避開提神醒腦食物的進食以及夜間活動，同時夜間護理操作注意合理控制噪聲，若非必要盡量不要夜間護理操作；④社會支持。進一步加強和家屬的溝通，鼓勵其充分發揮家庭力量，鼓勵其多和患者溝通，多體諒鼓勵患者，努力為患者營造愉快家庭氛圍并且以積極心態感染患者，從而改善患者負性情緒，提高保胎效果[6]。

1.3 觀察指標

①觀察兩組保胎患者的保胎效果，記錄其保胎成功例數和失敗例數，其中以患者所有臨床癥狀消失，孕14 周B 超檢查提示胎兒發育正常視為保胎成功，若提示胚胎停育則視為失敗[7]。②觀察兩組患者護理前和護理7 d 后的負性情緒變化，評估量表為焦慮自評量表（SAS）[8]和抑郁自評量表（SDS）[9]，臨界值為50 分，焦慮情緒和抑郁情緒隨評分的上升而愈發嚴重。③觀察兩組患者護理前和護理7 d后的睡眠質量變化，評估量表為匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）[10]，自評條目共計18 個，最高分為21 分，最低分為0 分，睡眠質量隨評分的上升而下降。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件對研究數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組保胎效果比較

對照組保胎成功和失敗的例數分別為32 例（64.00%）和18 例（36.00%），試驗組保胎成功和失敗的例數分別為43 例（86.00%）和7 例（14.00%），試驗組保胎成功率明顯較對照組高，差異有統計學意義（χ2=6.453，P=0.011）。

2.2 兩組護理前后SAS及SDS評分比較

護理前組間SAS 和SDS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組SAS 和SDS 評分均明顯下降（P＜0.05），且試驗組評分明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后SAS及SDS評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后SAS及SDS評分比較（±s，分）

組別 n SAS SDS護理前 護理后 t 值 P 值 護理前 護理后 t 值 P 值對照組 50 62.66±3.39 53.42±2.84 14.774 0.000 64.25±4.10 54.52±3.05 13.464 0.000試驗組 50 62.69±3.35 47.60±3.32 22.623 0.000 64.30±4.08 48.89±2.91 21.743 0.000 t 值 0.045 9.419 0.061 9.674 P 值 0.965 0.000 0.951 0.000

2.3 兩組護理前后PSQI評分比較

護理前組間PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后兩組PSQI 評分均明顯下降（P＜0.05），且試驗組評分明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護理前后PSQI評分比較（±s，分）

表2 兩組護理前后PSQI評分比較（±s，分）

組別 n 護理前 護理后 t 值 P 值對照組 50 18.20±1.91 12.24±2.05 15.041 0.000試驗組 50 18.15±1.93 9.05±2.10 22.561 0.000 t 值 0.130 7.686 P 值 0.897 0.000

3 討論

先兆流產常見于孕婦懷孕早期，是指妊娠28周前，孕婦陰道有少量出血，并伴有陣發性下腹痛等現象。導致孕婦發生先兆流產的原因較多，如情緒異常、早期進行性生活、胚胎質量差、母體內分泌異常以及從事過重體力勞動等[11]。對于孕早期先兆流產患者，除了需要忍受生理疼痛之外，其還要承擔巨大心理壓力，擔心自身及胎兒的健康，容易產生各種不良情緒，對保胎極為不利。孕早期先兆流產保胎患者要進行臥床休息，會進一步加重經濟負擔，從而進一步影響其心理狀態[12]。而睡眠作為一種人體自然生理現象，良好的睡眠治療不僅有利于體力恢復，而且還可以進一步增強機體免疫力，對疾病恢復極為有益。但是孕早期先兆流產保胎患者一方面由于擔心保胎效果，往往容易因不良情緒而導致發生睡眠障礙，另一方面其日常飲食習慣以及心理壓力等也會對其睡眠帶來一定影響，不僅不利于其身心健康，而且還會影響保胎效果，如此惡性循環，最終發展為難免流產[13]，因此需要加強護理干預。

綜合護理干預融合了責任制護理及小組護理的優點，是以護理程序作為框架，在臨床護理上更加注重整體協調一致性[14]。蔡文婷[15]報道，對于孕早期先兆流產保胎患者，通過對其積極開展相應的護理干預可以有效改善其焦慮情緒及睡眠質量。本研究結果顯示，試驗組保胎成功率明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），同時護理前組間SAS、SDS、PSQI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），但是護理后兩組SAS、SDS、PSQI 評分均明顯下降（P＜0.05），且試驗組評分明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在孕早期先兆流產保胎患者的臨床護理中，積極開展綜合護理干預不僅有利于提高患者的保胎效果，提高保胎成功率，而且在改善其負性情緒以及睡眠質量等方面也具有積極作用。這主要是由于綜合護理干預可以從患者心理、認知、睡眠以及社會支持等方面進行全面護理干預，不僅可以改善患者負性情緒，提高其對先兆流產相關知識的認知水平，而且還可以有效消除影響患者睡眠的不利因素，加之社會支持的提高可以有效增強孕婦保胎信心，減輕其心理壓力，使其可以更加安心配合進行保胎治療，進而提高保胎效果，改善睡眠質量以及心理狀況。而周美連[16]報道，對于孕早期先兆流產保胎患者，綜合護理干預下的患者，其SAS 評分以及PSQI 評分均明顯低于常規護理干預下的患者（P＜0.05），和本研究結果基本一致，進一步證實綜合護理干預的良好護理效果。然而，本研究還存在一定的不足之處，如未針對孕早期先兆流產保胎患者實施隨訪管理，在患者歸家治療中，因缺乏疾病知識，自我護理能力差，還應當重視延續護理，在未來研究中，應當重視該類患者延續護理，采用電話隨訪、微信隨訪等方式，加強心理護理、健康教育、生活指導等，有效改善護理效果。

綜上所述，對于孕早期先兆流產保胎患者，采用綜合護理干預模式對其進行臨床護理更有利于提高其保胎效果，無論是對其焦慮情緒還是對其睡眠質量，均有明顯改善作用。