急診快速反應(yīng)團隊模式護理干預(yù)在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用效果

彭 璟

武漢市漢口醫(yī)院急診科，湖北武漢 430000

創(chuàng)傷尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷的致死率非常高，部分成功存活的患者也有殘疾可能，嚴(yán)重創(chuàng)傷指的是機體出現(xiàn)兩個及以上器官、組織受損，各個系統(tǒng)功能趨于衰竭，會直接威脅患者生命安全，必須做好這類患者的急診救治[1-2]。既往實踐證實，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者越早接受急診救治存活率越高，創(chuàng)傷發(fā)生后2 ～8 h 是嚴(yán)重創(chuàng)傷患者第二個死亡高峰，創(chuàng)傷發(fā)生后1 h 內(nèi)被視作搶救黃金時間[3]。但從臨床實際情況來看，創(chuàng)傷團隊模式、創(chuàng)傷救治體系并不足夠完善，不同醫(yī)院之間并未形成一個統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致不同醫(yī)院在康復(fù)質(zhì)量、急救成功率方面的差異比較明顯[4]。歐美發(fā)達國家通過培養(yǎng)急診創(chuàng)傷團隊、建立創(chuàng)傷救治體系，有效降低了30%左右的創(chuàng)傷病死率[5]。武漢市漢口醫(yī)院為了提升創(chuàng)傷救治質(zhì)量，借鑒國內(nèi)外既往優(yōu)秀經(jīng)驗，嘗試在急診科護理中應(yīng)用急診快速反應(yīng)團隊模式，取得了較好效果，現(xiàn)以2017 年1 月至2019 年12 月150例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者為對象，分析該模式的應(yīng)用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2017 年1 月至2019 年12 月急診科收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者150 例為對象進行回顧性分析，按照接受的護理方法分為兩組，其中觀察組75例，男39例，女36 例；年齡22 ～67 歲，平均（43.86±10.51）歲；創(chuàng)傷類型：顱腦損傷20 例，四肢損傷26 例，脊柱損傷15 例，腹腔損傷10 例，其他4 例。對照組75 例，男42 例，女33 例；年齡20 ～68 歲，平均（45.16±11.19）歲；創(chuàng)傷類型：顱腦損傷18 例，四肢損傷25 例，脊柱損傷16 例，腹腔損傷11 例，其他5 例。兩組患者年齡、性別、創(chuàng)傷類型比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度為1 級、2 級[6]；②年齡18 ～80 歲；③創(chuàng)傷發(fā)生時間不超過12 h；④格拉斯哥昏迷評分（GCS）≤8 分[7]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①生命體征處于平穩(wěn)狀態(tài)；②創(chuàng)傷引起呼吸或心跳驟停時間超過半小時；③伴有惡性腫瘤或嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；④依從度過低影響護理研究進行。

1.3 方法

對照組按照常規(guī)急診護理方法開展護理，護理人員遵醫(yī)囑執(zhí)行各項醫(yī)療、護理操作，做好急救護理每一項流程。觀察組建立急診快速反應(yīng)團隊，在護理中應(yīng)用急診快速反應(yīng)團隊模式，具體實施如下。（1）團隊建立。團隊成員在急診科中選擇高資歷、急救經(jīng)驗豐富的循環(huán)護士、創(chuàng)傷護士、藥物護士、記錄護士，由創(chuàng)傷護士做好全部團隊成員的技能培訓(xùn)，提前進行病例模擬訓(xùn)練，開展團隊運作演練，并做好急救現(xiàn)場的整體調(diào)控。（2）具體工作流程。①患者入急診室后預(yù)檢護士進行初步程度評估，1、2 級患者迅速通知創(chuàng)傷護士，經(jīng)建立的團隊開展急診救治的護理工作。②創(chuàng)傷護士迅速與值班醫(yī)生、在班最高資歷急診醫(yī)生以期進行急救工作，并與團隊成員一起緊密配合醫(yī)生做好各項急救護理工作。團隊各成員精準(zhǔn)分工、各自負(fù)責(zé)、準(zhǔn)確定位，其中創(chuàng)傷護士站在患者頭端，藥物護士站在患者左側(cè)，循環(huán)護士站在患者右側(cè)，記錄護士站在患者腳端。③團隊成員按照國際初級創(chuàng)傷評估模式從氣道、呼吸、循環(huán)、神經(jīng)功能障礙、全身共5 方面進行初步評估，保持呼吸、循環(huán)優(yōu)先，通過團隊組合操作替代簡單順序性逐項操作。④團隊成員做好患者相關(guān)檢查，藥物護士開放靜脈通路，負(fù)責(zé)抽血、配血，輔助醫(yī)生完成穿刺。記錄護士做好急救過程、患者詢問結(jié)果等各項情況的記錄，護理病理完善書寫，對用藥時間準(zhǔn)確記錄，對于部分有特殊要求的急救措施記錄護士負(fù)責(zé)做好時間提醒。⑤主治醫(yī)生到位后，創(chuàng)傷護士向醫(yī)生匯報患者傷情評估結(jié)果，告知已采取的處理措施，并遵醫(yī)囑做好各項救治操作，做好相關(guān)科室的聯(lián)絡(luò)，迅速做好輸血、檢查、手術(shù)治療、住院等事項的安排。

兩組護理周期為患者轉(zhuǎn)入急診科開始至轉(zhuǎn)入普通病房結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①護理時效指標(biāo)：比較兩組高級氣道建立時間、頸托使用時間、脊柱板使用時間、靜脈通路建立時間、血常規(guī)與血型送檢時間、首次CT 檢查時間、止血藥使用時間。②搶救結(jié)果：比較兩組搶救成功率、不良事件發(fā)生率。③護理滿意度：搶救結(jié)束后評價患者對護理實施的滿意，按照參考文獻[8]的10 分制滿意度調(diào)查表進行評價，將分值9 ～10 分、6 ～8 分、0 ～5 分相應(yīng)評為滿意、一般、不滿意?？倽M意度=滿意率+一般率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0 分析，計數(shù)資料表示為[n（%）]，計量資料表示為（），采用χ2、t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理時效比較

觀察組高級氣道建立、頸托使用、脊柱板使用、靜脈通路建立、血常規(guī)與血型送檢、首次CT 檢查以及止血藥使用時間均短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理時效比較（±s，min）

表1 兩組患者護理時效比較（±s，min）

組別 n 高級氣道建立時間 頸托使用時間 脊柱板使用時間 靜脈通路建立時間 血常規(guī)與血型送檢時間 首次CT 檢查時間 止血藥使用時間觀察組75 5.12±1.93 3.25±1.08 5.42±1.67 4.51±1.62 8.45±2.92 23.34±5.74 28.75±4.12對照組75 10.57±2.44 11.63±2.96 13.72±2.33 9.86±2.41 15.75±3.62 49.83±8.33 63.38±8.71 t 值 15.171 23.033 25.074 15.955 13.593 22.678 31.126 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者搶救成功率、不良事件發(fā)生率比較

觀察組搶救成功率高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者搶救成功率、不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者對急救護理實施的滿意度比較

觀察組患者對急救護理滿意度為96.00%，高于對照組的86.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對急救護理實施的滿意度比較[n（%）]

3 討論

創(chuàng)傷指的是外部因素引起的皮膚黏膜或者組織器官損傷，會引起局部、全身功能障礙[9]。嚴(yán)重創(chuàng)傷復(fù)雜程度更高，多為復(fù)合傷，傷情可能在短時間內(nèi)出現(xiàn)明顯變化，部分患者合并一些隱秘?fù)p傷，可能在急診檢查中出現(xiàn)漏診，從而可能引發(fā)失血性休克、心臟壓塞等情況，導(dǎo)致患者死亡風(fēng)險明顯升高[10-11]。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中接近一半可能在幾分鐘內(nèi)由于大血管撕裂而死亡，因此對于嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，臨床有黃金一小時之稱[12-13]。研究發(fā)現(xiàn)，在嚴(yán)重創(chuàng)傷發(fā)生后一小時之內(nèi)接受急救，急救成功率可較一小時之后急救明顯升高，患者也能獲得更好預(yù)后[14]。

針對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的急救，為提升急救效果，必須最大可能縮短從院前搶救到院內(nèi)急診時間，還需要簡化不同科室之間轉(zhuǎn)診患者的流程，提高急救效率，從而保證患者更高的存活率[15-16]。以往常規(guī)的急診護理多是由急診醫(yī)師接診，護理人員的作用更多是輔助、配合醫(yī)生完成各項急救操作，不同護士之間缺乏配合，未能協(xié)調(diào)分工，護理效率受影響，因而可能無法獲得最滿意的搶救效果[17]。本研究觀察組采取的是急診快速反應(yīng)團隊模式，最大的特點為改變了既往分散的護理人員工作模式，提前建立一個有序的、經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的急救護理團隊，不同團隊成員之間責(zé)任分明、相互配合、共同協(xié)作，因而能保證更高的護理效率，從而獲得更滿意的護理效果[18-20]。本研究觀察組高級氣道建立時間、頸托使用時間、脊柱板使用時間、靜脈通路建立時間、血常規(guī)與血型送檢時間、首次CT 檢查時間、止血藥使用時間均短于對照組（P＜0.05）。研究也證實，一體化急救護理模式在嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用也獲得更高護理效能。在急診快速反應(yīng)團隊模式護理下，護理操作轉(zhuǎn)變既往簡單順序上的逐項操作為組合協(xié)同操作，在建立基本生命支持基礎(chǔ)上同時開展各項體格檢查，另外還進行必要性的急救處理，因此早期救治所需時間可明顯縮短。在該模式的護理下，急救工作流程得到優(yōu)化，強調(diào)在生命體征平穩(wěn)后迅速實施CT 檢查，因此首次CT 檢查時間可明顯縮短[21-22]。

本研究觀察組搶救成功率為97.33%，高于對照組，不良事件發(fā)生率為1.33%，低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者對急救護理滿意度為96.00%，高于對照組（P＜0.05），類似研究也顯示采取新型護理模式可保證創(chuàng)傷患者有更高的搶救成功率[23]。有研究[24]對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的護理中采取分級分流分區(qū)管理模式，結(jié)果顯示該組急診病死率低于對照組，休克發(fā)生率低于對照組，預(yù)后情況好于對照組（P＜0.05）。提示急診快速反應(yīng)團隊模式護理下急救效果更滿意，可保證更高的搶救成功率，同時能有效減少不良事件，分析是由于相較于常規(guī)急救護理，該模式下護理人員分工更明確，協(xié)作更順暢，轉(zhuǎn)運時間明顯縮短，護理實施的整體性、信息化特點更突出，因而能保證更高的效率[25]。

綜上所述，在急診嚴(yán)重創(chuàng)傷患者中應(yīng)用急診快速反應(yīng)團隊模式下的護理可獲得較高的護理實效，減少不良事件，提升搶救成功率，獲得患者更高的滿意度，值得廣泛應(yīng)用。