彌散加權成像結合動態增強掃描在宮頸癌分期中的診斷評價

吳松珊 方孫福

1.廣東省廉江市人民醫院婦科，廣東廉江 524400；2.廣東省廉江市人民醫院放射科，廣東廉江 524400

宮頸癌是女性生殖系統腫瘤中最常見的類型，早期無明顯癥狀表現，診治不及時可嚴重影響患者身心健康和生命安全[1-2]。組織細胞病理學檢查是診斷該疾病的金標準，但該方式無法對該疾病進行準確分期，而在宮頸癌治療工作的開展中，臨床分期極其重要[3-4]。彌散加權成像和動態增強掃描在惡性腫瘤診斷中被廣泛應用，在盆腔器官病變診斷中發揮重要作用[5]。現階段臨床研究主要是對兩種方式進行對比，二者聯合使用的報道較少。在此背景下，本研究以2018 年7 月至2020 年7 月收治的宮腔疾病患者為研究對象，對聯合診斷價值進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廉江市人民醫院2018 年7 月至2020 年7 月收治的70例宮腔疾病患者為本研究對象。年齡22～70歲，平均（49.78±2.12）歲。術后病理學檢查46例為宮頸癌，24 例為宮頸良性病變。宮頸癌分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期18例，Ⅲ期11例和Ⅳ期5例。納入標準：①年齡≥20歲；②存在白帶異常，陰道出血等宮頸病變典型癥狀；③認知功能良好，無溝通交流障礙者；④入組者知情同意，主動參與。排除標準：①實質性臟器功能受損者；②合并其他類型婦生殖系統病變者；③對檢查方法存在不適者；④精神狀態不佳，配合度一般者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意。

1.2 方法

1.2.1 常規平掃、彌散加權成像 采用德國西門子公司MAGNETOM Avanto 1.5T 超導型MRI 掃描儀檢查。檢查前膀胱適度充盈，避免月經期，有節育環者取出節育環，采用頭先進仰臥位，行MRI 常規平掃、DWI 及DCE-MRI 順序掃描，范圍下至恥骨聯合下緣，上至髂前上棘。均于治療前掃描。采用T1WI、T2WI、DWI 序列進行掃描。參數設置為：①矢狀面T2W1：重復時間、回波時間、層厚、層間距、矩陣、視 野分別為：1250 ms 、70 ms、4 mm、1 mm、360 mm×240 mm ，采集1 次，予以SPAIR 脂肪抑制序列；②冠狀面T2W1：重復時間、回波時間、層厚、層間距、矩陣和視野依次為：1250 ms、80 ms 、4 mm 、1.2 mm、 284 mm×255 mm、360 mm×150 mm，采集一次；③軸位T2W1：重復時間、回波時間、層厚、層間距、矩陣和視野分別為1250 ms、80 ms、5 mm、1 mm、284 mm×255 mm、300 mm×300 mm，采 集1 次；④軸位T1W1：重復時間、回波時間、層厚、層間距、矩陣和視野分別為550 ms、8 ms、5 mm、1 mm、124 mm×104 mm、300 mm×300 mm ，采集次數為1 次；⑤軸位DWI ：重復時間、回波時間、層厚、層間距、矩陣和視野分別為 2396 ms 、55 ms 、5 mm 、1 mm、124 mm×104 mm、300 mm×300 mm ，采集次數為1 次，以b=800 s/mm2為敏感梯度。

1.2.2 動態增強掃描 將無菌醫用紗布填充于患者陰道，掃描前40 min 予以患者濃度為1%的泛影葡胺水溶液口服，憋尿，掃描范圍為：恥骨聯合下緣至髂嵴上緣連線，設置層厚為5 mm，予以動態增強掃描，將100 ml 造影劑釓噴酸葡胺注射液（北京北陸藥業股份有限公司，國藥準字H10960045）以3 ml/s 的速度經肘靜脈注入，延遲75 s，予以動態增強掃描。各個動態掃描時間均為16 s ，80 層，共選擇10 個動態進行掃描。

檢查結束后，由兩名工作經驗豐富的放射科醫師采用雙盲法閱片，綜合考慮病灶大小和侵犯情況，判定宮頸癌分期情況，結果不一致時，由雙方共同商討直至結論一致。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 兩種方式疾病診斷結果比較 以手術病理結果為診斷金標準，比較動態增強掃描和彌散加權成像+動態增強掃描檢出宮頸癌的真陽、假陽、假陰和真陰例數。

1.3.2 兩種方式疾病診斷價值比較 比較動態增強掃描和彌散加權成像結合動態增強掃描對宮頸癌的診斷敏感性、特異性、準確性、誤診率和漏診率。

1.3.3 兩種方式對不同分期宮頸癌的檢出率 比較單獨使用動態增強掃描和彌散加權成像聯合動態增強掃描對Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期的診斷價值。參照國際婦產科聯合會制定的分期標準判定患者分期[6]：腫瘤僅存在于子宮頸，間質浸潤不超過5 mm，水平擴散不超過7 mm，肉眼可見病灶不超出宮頸為Ⅰ期；腫瘤范圍超出子宮頸，未及陰道下1/3，存在宮旁浸潤為Ⅱ期；腫瘤擴散至陰道下1/3處或擴散至骨盆為Ⅲ期；腫瘤組織超過骨盆或侵犯直腸或膀胱為Ⅳ期。

1.4 統計學方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種方式疾病診斷結果比較

手術病理學檢查結果顯示，70 例宮頸病變患者中，24 例為宮頸良性病變，46 例為宮頸癌，以此為診斷金標準，結果顯示，彌散加權成像結合動態增強掃描診斷宮頸癌真陽44 例，假陽2 例，假陰2 例，真陰22 例，見表1。

表1 兩種方式疾病診斷結果比較（n）

2.2 兩種方式疾病診斷價值比較

彌散加權成像結合動態增強掃描對宮頸癌診斷敏感性、特異性和準確性高于動態增強掃描，漏診率和誤診率低于動態增強掃描，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩種方式疾病診斷價值比較[n（%）]

2.3 兩種方式對不同分期宮頸癌檢出率比較

彌散加權成像結合動態增強掃描對宮腔癌Ⅰ～Ⅱ期檢出率高于動態增強掃描，差異有統計學意義（P＜0.05），兩種方式對Ⅲ～Ⅳ期宮頸癌的檢出率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩種方式對不同分期宮頸癌檢出率比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是婦科惡性腫瘤的常見類型，對患者身心健康和生命安全有著嚴重影響。調查研究結果顯示[7]，宮頸癌5 年生存率極低，預后不良。為此需盡早確診，以制訂針對性治療方案，以延長患者生存期，降低死亡率。

目前臨床主要是通過宮頸細胞活檢方式確診此病，但該方式具體應用時主觀性強，對腫瘤組織在宮旁和盆腔組織的浸潤程度和遠處轉移診斷價值不高，診斷腫瘤分期價值有限。影像學技術迅速發展使得磁共振技術逐漸被應用至宮頸癌診斷和臨床分期中，彌散加權成像是一種可對活體組織水分子擴散情況進行監測的診斷方式，是磁共振診斷的重要組成部分，它以結合水和自由水中水分子隨機位移運動為物理基礎[8-9]。其優勢體現在它能夠以分子擴運動為基礎來為不同組織對比提供依據，通常用彌散敏感系數描述水分子位移運動大小，可從分子水平上對組織水分子在生理和病理狀態下的運動狀況和變化趨勢進行描述，因此彌散敏感系數可動態反映正常宮頸組織和病變宮頸組織的變化趨勢，可在形態學發生改變前被檢測出來。彌散加權成像檢測水分子擴散運動狀態主要是通過信號衰減體現出來，受限度越高，信號衰減越深，越能在彌散加權成像圖像中顯現出高強度信號[10]。彌散敏感系數與平面回波成像融合后，可使序列對水分子運動的敏感性增加，也可縮短成像時間，減少磁化偽影，保障圖像質量。惡性腫瘤細胞增殖速度快，分化程度不一致，腫瘤細胞密度增加時可縮小細胞間隙，限制不同細胞間隙水分子彌散運動。通過彌散加權成像技術來檢測宮頸癌細胞內水分子彌散情況，進而對疾病形態、大小和位置予以準確顯示，可對炎癥組織、水腫組織和腫瘤組織作出快速而準確的區分，在此基礎上顯示宮頸癌組織與周圍結構和正常宮頸，作為補充序列，它通過反映腫瘤細胞內部水分子運動情況，來為宮頸癌的輔助診斷提供參數信息，有著其他診斷方式難以企及的優勢[11-12]。

磁共振動態增強掃描是一種經靜脈注射對比劑，以判定組織和血管病變的成像方式，可用來研究腫瘤微血管特征，對腫瘤時間信號強度改變具有清晰顯示作用，可對腫瘤血供特征予以反映[13]。通過觀察注射對比劑不同階段磁共振圖像的變化來對腫瘤血供情況進行連續性觀察，進而對腫瘤組織血流動態變化和灌注情況作出反映，根據腫瘤組織血管化程度、細胞外液量和血管對造影劑通透性來確定腫瘤組織病理和生理變化。該技術診斷宮頸癌高度敏感，可對準確反映腫瘤生物學特性。惡性腫瘤伴隨大量新生血管，血管內皮細胞通透性高，早期即可達到強化峰值，是惡性腫瘤的重要特點之一，中晚期周圍組織強化，造影劑清晰度提高，二者信號形成比較。彌散加權成像結合動態增強掃描，可對宮頸癌準確定位，提高疾病分期診斷準確性[14-16]。

本研究結果顯示，彌散加權成像結合動態增強掃描對宮頸癌的檢出率和不同分期宮頸癌的檢出率高于單一動態增強掃描，差異有統計學意義（P＜0.05），分析其原因和兩種方式聯合使用可為正常宮頸組織和宮頸癌組織的區分提供更充足的相關定量參數，便于檢查人員了解腫瘤細胞對癌旁組織的浸潤情況，對常規MRI 檢查的不足之處起到了彌補作用，進而提高疾病確診率，也實現了對宮頸癌的準確分期。

綜上所述，聯合應用彌散加權成像和動態增強掃描，能提高宮頸癌分期準確性，為后續治療工作提供科學規范的參考依據，值得深入探討、推廣。