藥劑科高危藥品管理與用藥安全分析

羅利瓊

廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院藥劑科，廣東臺(tái)山 529200

高危藥品是指少數(shù)特定的，若使用不當(dāng)會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重傷害或死亡的藥物，其出現(xiàn)差錯(cuò)可能不常見(jiàn)，一旦出現(xiàn)危害程度極大。常見(jiàn)的高危藥品有嗎啡類(lèi)鎮(zhèn)痛藥、神經(jīng)肌肉阻斷藥、注射用化療藥、造影劑、抗心律失常藥（靜脈途徑）等，該類(lèi)藥品在臨床使用中具有較高風(fēng)險(xiǎn)，在嚴(yán)重后果發(fā)生前采取管理措施是非常有必要的[1-2]。藥劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，加強(qiáng)高危藥品管理，是確保患者用藥安全，提高醫(yī)療質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)[3]。鑒于此，本研究分析了藥劑科高危藥品管理以及用藥安全，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取臺(tái)山市人民醫(yī)院藥劑科2019 年10 月至2020 年9 月高危藥品使用案例200 例。根據(jù)管理措施實(shí)施時(shí)間，將2019 年10 月至2020 年3 月期間100 例設(shè)為管理前，將2020 年4 月至2020 年9 月100 例設(shè)為管理后。藥劑科管理人員50 名，其中男22名，女28名，年齡25～45歲，平均（32.56±5.19）歲。

1.2 方法

①加強(qiáng)培訓(xùn)。藥品管理人員素質(zhì)直接關(guān)系到藥劑科高危藥品的管理效果，因此需加強(qiáng)對(duì)管理人員的培訓(xùn)。集中學(xué)習(xí)高危藥品管理手冊(cè)、糾正錯(cuò)誤管理等方式，向其介紹高危藥品的種類(lèi)及用法用量、禁忌證、適應(yīng)證、作用機(jī)制、易引發(fā)的不良反應(yīng)及處理措施、用藥期間的注意事項(xiàng)等。②強(qiáng)化驗(yàn)收。藥劑科管理人員根據(jù)國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，做好藥品驗(yàn)收工作，保證藥品入庫(kù)安全，及時(shí)處理不合格或過(guò)期的藥品。③做好建檔。運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)，做好高危藥品管理與分類(lèi)，并對(duì)其種類(lèi)明確劃分。④?chē)?yán)格存放。由專(zhuān)人根據(jù)高危藥品藥性進(jìn)行專(zhuān)柜分類(lèi)存放。放置過(guò)程中相同通用名的藥物根據(jù)不同劑型擺放，每個(gè)劑型使用不同顏色標(biāo)識(shí)。字體相近或包裝相近的高危藥品分開(kāi)存放，并在外包裝上用不同顏色標(biāo)識(shí)。⑤設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)。警示標(biāo)識(shí)要醒目，針對(duì)性強(qiáng)，且全面（圖1），同時(shí)做好冷藏與干燥工作。失效期近3 個(gè)月內(nèi)的高危藥品掛上標(biāo)識(shí)牌，以便提醒藥劑人員優(yōu)先使用。⑥定期檢查。確保所存放的高危藥品的有效、充足。同時(shí)高危安全管理小組不定時(shí)抽查，檢驗(yàn)高危藥品管理方法落實(shí)情況，針對(duì)檢查中存在問(wèn)題及時(shí)修正。

表1 管理前后安全管理項(xiàng)目分值比較（±s，分）

表1 管理前后安全管理項(xiàng)目分值比較（±s，分）

時(shí)間 n 藥品目錄 專(zhuān)人管理 專(zhuān)區(qū)存放 專(zhuān)用標(biāo)識(shí) 有效期管理管理前 100 6.39±1.06 5.46±1.01 5.36±1.30 6.98±0.36 6.01±0.22管理后 100 9.58±1.26 9.44±1.36 9.69±1.30 9.88±0.45 9.88±0.66 t 值 3.562 4.015 2.965 2.115 3.691 P 值 0.028 0.029 0.026 0.041 0.031

圖1 高危藥品警示標(biāo)識(shí)

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①參考梁雪茵等[4]自制問(wèn)卷對(duì)藥劑科高危藥品管理情況進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括高危藥品目錄、專(zhuān)人管理、專(zhuān)區(qū)存放、專(zhuān)用標(biāo)識(shí)、有效期管理等。每個(gè)項(xiàng)目總分0 ～10 分，0 ～4 分為差，5 ～7 分為合格，8 ～9 分為良好，10 分為優(yōu)秀，高危安全管理小組每隔4 個(gè)月抽查1 次，共3 次，取每個(gè)項(xiàng)目平均值。②統(tǒng)計(jì)并比較管理前后不良事件發(fā)生率（是否出現(xiàn)放置不規(guī)范、標(biāo)識(shí)不清晰、未及時(shí)補(bǔ)充、藥品過(guò)期等情況）及給藥差錯(cuò)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 軟件，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，組間數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn)，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較行重復(fù)測(cè)量方差分析，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后各項(xiàng)目分值比較

管理后藥品目錄、專(zhuān)人管理、專(zhuān)區(qū)存放、專(zhuān)用標(biāo)識(shí)、有效期管理分值均顯著高于管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 管理前后給藥差錯(cuò)率及不良事件率比較

管理后給藥差錯(cuò)率、不良事件發(fā)生率均顯著低于管理前，見(jiàn)表2。

表2 管理前后給藥差錯(cuò)率及不良事件率比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)療安全一直是世界衛(wèi)生組織和我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最關(guān)心的問(wèn)題，保證用藥安全是醫(yī)療安全的重要保障。部分高危藥品使用范圍廣、頻率高，一旦發(fā)生用藥錯(cuò)誤，將增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[5]。而一些高危藥品用藥范圍專(zhuān)科性強(qiáng)，若出現(xiàn)差錯(cuò)，將會(huì)給患者造成極大傷害[6]。高危藥品貫穿整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，如何加強(qiáng)高危藥品管理，保證其安全使用直接關(guān)系到患者生命安全和醫(yī)療安全。藥劑科是醫(yī)院藥物管理的重點(diǎn)部門(mén)，由于藥物管理種類(lèi)繁多，工作量大，易出現(xiàn)藥物放置錯(cuò)誤，未及時(shí)補(bǔ)充等現(xiàn)象，給患者治療造成安全隱患，尤其是高危藥品，若沒(méi)有做好管理，勢(shì)必會(huì)加大風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。因此對(duì)藥劑科高危藥品管理具有重要價(jià)值，是保證患者用藥安全，減少醫(yī)療糾紛，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重點(diǎn)。

從既往報(bào)道[9-10]和臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，影響高危藥品安全使用的常見(jiàn)因素有：藥房管理人員自身疏漏、分類(lèi)與擺放不合理、標(biāo)識(shí)不夠齊全等。藥品管理人員自身疏漏主要體現(xiàn)部分人員缺乏較高的識(shí)別能力及長(zhǎng)期工作產(chǎn)生的疲態(tài)心理。前者主要表現(xiàn)為對(duì)高危藥品管理缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，無(wú)法快速區(qū)分相鄰或相近高危藥品。有報(bào)道指出藥劑人員對(duì)高危藥品認(rèn)識(shí)不足，間接影響到用藥安全[11]。后者主要表現(xiàn)為多數(shù)藥劑科人員工作年限較長(zhǎng)，長(zhǎng)期重復(fù)相同的工作，易產(chǎn)生心理疲態(tài)，自我監(jiān)控力度不足[12]。針對(duì)上述情形，本研究加大藥品管理人員培訓(xùn)力度，在進(jìn)一步提升人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，加深其對(duì)高危藥品管理的認(rèn)識(shí)，提醒大家規(guī)范管理。藥房的藥物種類(lèi)繁多，若分類(lèi)擺放不合理，再加上相近藥物較多，易混淆，加大藥品使用的安全風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。為避免此情形，本研究積極運(yùn)用計(jì)算機(jī)技術(shù)對(duì)高危藥物進(jìn)行種類(lèi)明確劃分管理，并對(duì)高危藥品風(fēng)險(xiǎn)程度進(jìn)行區(qū)分，相近藥物隔開(kāi)放置，避免干擾，從而減少給藥差錯(cuò)事件的發(fā)生，管理后給藥差錯(cuò)率1.00%顯著低于管理前8.00%。高危藥品都具有自己的藥性，部分甚至具有較大傷害性，若標(biāo)識(shí)不齊全易造成給藥不當(dāng)。為避免此情形，研究將藥房所有高危藥品存放藥架均設(shè)置了醒目標(biāo)識(shí)，每個(gè)高危藥品亦設(shè)置了警示標(biāo)識(shí)[15]，比如對(duì)易混淆高危藥品，給出的注意事項(xiàng)“聽(tīng)似，看似”即有其他藥品名字與其相似，方便人員加以區(qū)分。報(bào)道指出，清晰全面的警示標(biāo)識(shí)，可減少藥品安全事件的發(fā)生，對(duì)名字相似的藥品必須明確注明，比如10%的氯化鈉注射液與10.0%的氯化鉀注射液[15]。

諸多報(bào)道[16-18]顯示，核查不及時(shí)，是導(dǎo)致藥品未及時(shí)補(bǔ)充、藥品過(guò)期不良事件發(fā)生的重要因素之一，因此本研究定期檢查，堅(jiān)持對(duì)高危藥品數(shù)量、有效期等信息進(jìn)行核查，以確保臨床用藥準(zhǔn)確，實(shí)施上述措施后標(biāo)識(shí)不清晰、未及時(shí)補(bǔ)充、藥品過(guò)期等累計(jì)不良事件發(fā)生率1.00%顯著低于管理前8.00%，提示高危藥品管理具有增益作用。此外宗綱等[19]報(bào)道指出，科學(xué)的審查制度，良好的審查意識(shí)，在高危藥品審查必不可少，藥品管理人員在審查過(guò)程中應(yīng)時(shí)時(shí)警醒自身嚴(yán)格按照審查流程走。統(tǒng)一規(guī)范的高危藥品管理可最大限度降低高危藥品風(fēng)險(xiǎn)，使藥學(xué)服務(wù)得以持續(xù)。

綜上所述，加強(qiáng)藥品管理人員培訓(xùn)、強(qiáng)化高危藥品驗(yàn)收、做好建檔、嚴(yán)格存放、設(shè)立醒目標(biāo)識(shí)、定期檢查等高危藥品管理方法在藥劑科管理中具有重要價(jià)值，可減少不良事件的發(fā)生，繼而保證用藥安全，提升藥房安全管理效果。