雙側(cè)上肢訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

張凱歌，周 波，黃 幸，呂陽(yáng)婷，樊歡歡，曹克剛

腦卒中各種功能障礙中以運(yùn)動(dòng)功能障礙常見，據(jù)統(tǒng)計(jì)，超過85%的病人發(fā)病后出現(xiàn)不同程度的上肢功能障礙[1]，由于上肢運(yùn)動(dòng)模式精細(xì)復(fù)雜，如肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)均具有較高的自由度，與日常生活活動(dòng)密切相關(guān)，因此，上肢功能的康復(fù)對(duì)病人生活質(zhì)量產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。腦卒中發(fā)病后6個(gè)月及以上，33%～66%的病人仍存在上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，約12%的病人上肢功能可完全康復(fù)[2-4]。運(yùn)動(dòng)療法是治療腦卒中后肢體功能障礙的常用方法，相關(guān)研究顯示，早期高強(qiáng)度、多模式、重復(fù)性、任務(wù)導(dǎo)向性的運(yùn)動(dòng)療法促進(jìn)腦部可塑性并改善功能結(jié)局[5-7]，在此基礎(chǔ)上采用雙側(cè)上肢訓(xùn)練可最大限度地促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)[8]，且貫穿于整體康復(fù)過程[9]。本研究觀察雙側(cè)上肢訓(xùn)練對(duì)腦卒中病人上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2019年9月于北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院腦病科及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院中醫(yī)診療康復(fù)科就診的腦卒中病人56例。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人采用隨機(jī)信封法分為雙側(cè)訓(xùn)練組及對(duì)照組。雙側(cè)訓(xùn)練組28例，男18例，女10例；年齡(67.14±8.55)歲；腦梗死21例，腦出血7例；左側(cè)偏癱15例，右側(cè)偏癱13例；病程(59.00±16.01)d。對(duì)照組28例，男22例，女6例；年齡(71.57±8.46)歲；腦梗死24例，腦出血4例；左側(cè)偏癱10例，右側(cè)偏癱18例；病程(51.79±18.26)d。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有病人或家屬均簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 病人為首次發(fā)病；腦卒中參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》及《中國(guó)腦出血診治指南》制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)；存在單側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙(Fugl-Meyer上肢部分評(píng)分<50分)；生命體征穩(wěn)定，病情平穩(wěn)；發(fā)病時(shí)間<3個(gè)月。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 影像學(xué)資料顯示多發(fā)性病灶，雙側(cè)上肢均存在運(yùn)動(dòng)功能障礙的病人；既往診斷為腦外傷、顱內(nèi)腫瘤或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病；合并重度高血壓、糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、肝功能異常、腎功能不全、惡性腫瘤、重度感染等；合并意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙[簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評(píng)分<20分]或感覺性失語(yǔ)致不能配合的病人；患側(cè)肢體存在嚴(yán)重疼痛或痙攣(Ashworth分級(jí)≥2級(jí))，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，不能完成指定康復(fù)動(dòng)作病人；存在血栓脫落風(fēng)險(xiǎn)較高的病人；存在乙醇或藥物濫用的病人。

1.2 治療方法 除內(nèi)科常規(guī)治療及針對(duì)其他功能障礙的康復(fù)治療外，同時(shí)給予上肢康復(fù)訓(xùn)練：床旁康復(fù)及力量訓(xùn)練，床旁訓(xùn)練包括關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)及推拿約20 min，上肢力量訓(xùn)練約30 min，每日1次，每周5 d，共治療4周。兩組關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)且均對(duì)患側(cè)治療；推拿療法及上肢力量訓(xùn)練，對(duì)照組僅對(duì)患側(cè)上肢進(jìn)行治療，雙側(cè)訓(xùn)練組則健側(cè)與患側(cè)同時(shí)進(jìn)行治療。

1.2.1 床旁訓(xùn)練

1.2.1.1 關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng) 肩關(guān)節(jié)：病人取坐位，康復(fù)師一手托患側(cè)上臂肱三頭肌肌群，另一手托前臂，使肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間為1 min；之后肩關(guān)節(jié)前屈、后伸交替運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間為1 min。上述運(yùn)動(dòng)幅度以病人不出現(xiàn)疼痛為度。肘關(guān)節(jié)、前臂：病人取坐位、臥位均可，臥位最佳，康復(fù)師給予肘關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，治療1 min，之后將肘關(guān)節(jié)屈曲90°，靠于體側(cè)，康復(fù)師一手扶持肘關(guān)節(jié)，另一手握持手部，使病人前臂旋前、旋后被動(dòng)進(jìn)行交替動(dòng)作，持續(xù)時(shí)間1 min。腕、指關(guān)節(jié)：病人坐位、臥位均可，臥位為佳，康復(fù)師一手握持病人前臂，另一手握持手指，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈、伸交替運(yùn)動(dòng)1 min，繼而腕關(guān)節(jié)尺側(cè)、橈側(cè)偏運(yùn)動(dòng)1 min，之后給予腕關(guān)節(jié)環(huán)形被動(dòng)運(yùn)動(dòng)1 min，整組腕關(guān)節(jié)動(dòng)作持續(xù)3 min。之后做屈、伸手指運(yùn)動(dòng)，持續(xù)1 min，被動(dòng)活動(dòng)期間注意拇指各方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

1.2.1.2 推拿 采用搖法、拿法、滾法、按揉等，其中搖法等被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)類手法按照關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)方案進(jìn)行。對(duì)照組接受手法側(cè)對(duì)側(cè)臥位，雙側(cè)訓(xùn)練組取坐位，由兩名康復(fù)師同時(shí)進(jìn)行，首先采取拿法，自上肢近端肩部斜方肌開始，逐漸向下移至上肢遠(yuǎn)端，以上肢外側(cè)三角肌、肱三頭肌、腕指伸肌肌群為主，由近至遠(yuǎn)，直至腕關(guān)節(jié)，往返1次，共3次，持續(xù)3 min；采取小魚際滾法，作用部位、頻率、速度同拿法，持續(xù)3 min；之后采取搓法，由近至遠(yuǎn)，直至指端，持續(xù)1 min；采取指揉法，點(diǎn)按主穴肩髃、臂臑、手三里、曲池、少海、外關(guān)、合谷，每個(gè)穴位按揉30 s；最后采取抖法結(jié)束治療。雙側(cè)訓(xùn)練組床旁訓(xùn)練需兩名康復(fù)師同時(shí)進(jìn)行，以避免因康復(fù)時(shí)間差異造成偏倚，按照既定方案床旁訓(xùn)練20 min。

1.2.2 上肢主動(dòng)訓(xùn)練 上肢主動(dòng)訓(xùn)練包括推磨砂板訓(xùn)練、上肢踏板訓(xùn)練及轉(zhuǎn)輪訓(xùn)練。3組動(dòng)作全部訓(xùn)練結(jié)束后需額外給予手指被動(dòng)放松活動(dòng)3 min。

1.2.2.1 推磨砂板訓(xùn)練 病人取坐位，根據(jù)情況將推磨砂板調(diào)至適當(dāng)角度，患側(cè)上肢抓握磨砂板中央手柄，完成肩、肘、腕部屈伸動(dòng)作及肩胛骨小幅度內(nèi)收、外展。雙側(cè)訓(xùn)練組需雙手同時(shí)抓握磨砂板兩側(cè)手柄完成動(dòng)作，持續(xù)時(shí)間10 min。

1.2.2.2 上肢踏板訓(xùn)練 病人取坐位，肘關(guān)節(jié)伸展，握持上肢踏板手柄并固定，根據(jù)病人肌力及動(dòng)作完成度設(shè)置運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式及參數(shù)，包括主動(dòng)、被動(dòng)、主被動(dòng)訓(xùn)練模式，既有助力輔助，又有相應(yīng)阻力以促進(jìn)肌力增長(zhǎng)，反復(fù)搖動(dòng)踏板，進(jìn)而完成上肢肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的交替屈伸動(dòng)作。雙側(cè)訓(xùn)練組需雙手同時(shí)抓握踏板兩側(cè)手柄并固定，雙上肢交替完成動(dòng)作，持續(xù)時(shí)間10 min。

1.2.2.3 轉(zhuǎn)輪訓(xùn)練 病人取坐位，轉(zhuǎn)盤調(diào)整至適當(dāng)高度，肘關(guān)節(jié)伸展，手握轉(zhuǎn)盤并固定，初始位置位于轉(zhuǎn)盤左側(cè)或右側(cè)(取決于哪側(cè)肢體受損)，訓(xùn)練時(shí)將轉(zhuǎn)盤旋轉(zhuǎn)90°后，歸回原位，再向相反方向旋轉(zhuǎn)90°，整套動(dòng)作需柔和、流暢，從而完成前臂旋前、旋后及肩關(guān)節(jié)小幅度的外展、內(nèi)收、屈曲、伸展等。雙側(cè)訓(xùn)練組將兩手放置轉(zhuǎn)盤左右兩側(cè)，并交替完成上述動(dòng)作，整套動(dòng)作持續(xù)10 min，若上肢力量不足以完成旋轉(zhuǎn)，康復(fù)師需予以輔助，使動(dòng)作盡量達(dá)標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)定兩組治療前后簡(jiǎn)化Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢部分(upper extremities motor function test of Fugl-Meyer Movement Assessment，F(xiàn)MA-UE)，共66分，分為近端及遠(yuǎn)端，包括肩、肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)模式，即肩、肘、前臂的運(yùn)動(dòng)。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢近端(Fugl-Meyer Assessment of Proximal Upper Extremity，F(xiàn)MA-PUE)，共36分，包括腕關(guān)節(jié)、手的運(yùn)動(dòng)模式，即上肢遠(yuǎn)端較精細(xì)的運(yùn)動(dòng)。Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢遠(yuǎn)端(Fugl-Meyer Assessment of Distal Upper Extremity，F(xiàn)MA-DUE)，共30分。以上每個(gè)子項(xiàng)均計(jì)為0分、1分、2分。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后FMA-UE相關(guān)評(píng)分比較 治療后，兩組FMA-UE、FMA-PUE、FMA-DUE評(píng)分均較治療前改善(P<0.01)，且雙側(cè)訓(xùn)練組FMA-UE、FMA-PUE評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。詳見表1～表3。

表1 兩組治療前后FMA-UE評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組治療前后FMA-PUE評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組治療前后FMA-DUE評(píng)分比較(±s) 單位：分

2.2 兩組肘關(guān)節(jié)伸展評(píng)分改善情況比較 雙側(cè)訓(xùn)練組肘關(guān)節(jié)伸展能力均改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組肘關(guān)節(jié)伸展評(píng)分改善情況比較 單位：例

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，采用結(jié)合中醫(yī)推拿手法的雙側(cè)上肢訓(xùn)練能顯著改善腦卒中病人上肢運(yùn)動(dòng)功能。早期合理的運(yùn)動(dòng)康復(fù)可修復(fù)受損的神經(jīng)結(jié)構(gòu)及功能，核心機(jī)制在于“腦的可塑性”，通常將其作為受損區(qū)域神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的變化或重塑[9]。因此，合理的康復(fù)治療方案有利于神經(jīng)功能可塑性的最大化。有研究認(rèn)為，神經(jīng)重塑程度與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練頻率、強(qiáng)度、時(shí)間、模式、內(nèi)容及來自外周刺激與感覺反饋等因素密切相關(guān)[10]。基于上述理念，雙側(cè)上肢訓(xùn)練要求腦卒中病人在同時(shí)間和同空間內(nèi)，給予健側(cè)與患側(cè)肢體相同的運(yùn)動(dòng)模式[8]，并以此為基礎(chǔ)，衍生出雙上肢功能任務(wù)性訓(xùn)練、雙上肢機(jī)器人輔助訓(xùn)練及帶有語(yǔ)音節(jié)律提示的雙側(cè)上肢訓(xùn)練等[11-13]。臨床研究表明，采用雙側(cè)上肢訓(xùn)練后病人上肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)控制能力及受損側(cè)皮質(zhì)區(qū)激活程度均優(yōu)于常規(guī)患側(cè)上肢強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[14-15]，與本研究結(jié)果一致。本研究合理的引入中醫(yī)推拿手法，并探討雙側(cè)訓(xùn)練與中醫(yī)理論之間的關(guān)系。

3.1 雙側(cè)康復(fù)訓(xùn)練國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀 Mudie等[16]采用雙側(cè)上肢訓(xùn)練治療12例腦卒中后上肢功能障礙病人，設(shè)計(jì)了3種雙側(cè)運(yùn)動(dòng)模式及常規(guī)患側(cè)肢體強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，隨機(jī)分為4組，經(jīng)過6～8周訓(xùn)練后，結(jié)果發(fā)現(xiàn)雙側(cè)上肢應(yīng)用同一運(yùn)動(dòng)模式的病人，即采用雙側(cè)等動(dòng)力學(xué)訓(xùn)練(bilateral isokinetic training，BIT)病人受損上肢運(yùn)動(dòng)功能明顯改善，6個(gè)月后隨訪，這種運(yùn)動(dòng)功能的改善仍保留。該研究為雙側(cè)上肢康復(fù)訓(xùn)練理論研究奠定了基礎(chǔ)，今后國(guó)內(nèi)外的眾多研究中，由于無統(tǒng)一的運(yùn)動(dòng)模式、訓(xùn)練強(qiáng)度、重復(fù)次數(shù)、訓(xùn)練內(nèi)容、伴隨治療及評(píng)價(jià)方法，導(dǎo)致結(jié)果不同。本研究經(jīng)雙側(cè)上肢訓(xùn)練的病人上肢近端運(yùn)動(dòng)功能改善明顯，尤其是肘關(guān)節(jié)伸展。Lee等[8]一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)顯示，與常規(guī)上肢強(qiáng)化訓(xùn)練相比，雙側(cè)上肢訓(xùn)練FMA-UE評(píng)分升高，且肩外展、肩外旋與肘關(guān)節(jié)伸展方面，與本研究結(jié)果一致。Chen等[17]的一項(xiàng)關(guān)于雙側(cè)上肢訓(xùn)練的Meta分析顯示，綜合21項(xiàng)相關(guān)研究，雙側(cè)上肢訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)功能的改善優(yōu)于僅患側(cè)上肢強(qiáng)化訓(xùn)練，且FMA-UE升高，且這種改善與訓(xùn)練量之間無關(guān)，進(jìn)一步佐證了運(yùn)動(dòng)功能的改善主要?dú)w因于訓(xùn)練類型，即雙側(cè)上肢訓(xùn)練。兩種訓(xùn)練模式運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)無差異，分析運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)要求運(yùn)動(dòng)模式精細(xì)，需上肢各肌肉、肌群之間的協(xié)調(diào)配合，同時(shí)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，帶有任務(wù)導(dǎo)向的雙側(cè)訓(xùn)練相較于其他雙側(cè)訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)評(píng)估有更大的標(biāo)準(zhǔn)差，提示任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練與雙側(cè)訓(xùn)練結(jié)合可能有利于運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)的改善。

3.2 雙側(cè)康復(fù)訓(xùn)練的相關(guān)機(jī)制 國(guó)內(nèi)有關(guān)雙側(cè)康復(fù)訓(xùn)練的研究較少，結(jié)合近幾年國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)，認(rèn)為雙側(cè)康復(fù)訓(xùn)練的可能機(jī)制如下。①雙側(cè)大腦半球去抑制化：Gandolfi等[18]認(rèn)為，雙側(cè)訓(xùn)練積極影響的潛在機(jī)制之一是大腦半球之間皮層內(nèi)抑制回路改變，從而促進(jìn)大腦半球?qū)χw運(yùn)動(dòng)功能的影響。Stinear等[19]通過Bi-Manu-Tract(BMT)設(shè)備對(duì)腦卒中病人進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)的重復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，這種訓(xùn)練對(duì)腕部伸肌的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)相關(guān)神經(jīng)元激活有直接影響，認(rèn)為通過激活兩個(gè)半球和重新平衡半球之間的抑制作用，可擴(kuò)大治療效果。②軀體控制：與患側(cè)上肢任務(wù)訓(xùn)練相比，雙側(cè)手臂訓(xùn)練引起更多的軀干肌肉收縮，從而較好地控制近端上肢[12]，同時(shí)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可一定程度促進(jìn)腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)和腦功能重塑[20]。③反饋適應(yīng)：通過重復(fù)密集的雙側(cè)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，正常的本體感受作為反饋完成動(dòng)作信息的輸入，激活較多的神經(jīng)通路，最大程度激發(fā)受損區(qū)域，促進(jìn)受損神經(jīng)元結(jié)構(gòu)及功能重塑[21]。配合神經(jīng)生理適應(yīng)可促進(jìn)腦功能可塑性，幫助恢復(fù)病人上肢運(yùn)動(dòng)能力[12]。

3.3 雙側(cè)康復(fù)訓(xùn)練與中醫(yī)理論之間的關(guān)聯(lián) 中醫(yī)康復(fù)理論建立在整體、辨證思維基礎(chǔ)上，由此衍生出整體康復(fù)觀、辨證康復(fù)觀等。整體康復(fù)觀，即中醫(yī)康復(fù)的所有技術(shù)、方法及思維需從整體觀念出發(fā)，充分考慮人體自身臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、陰陽(yáng)的統(tǒng)一性及完整性[22]。中風(fēng)病人針對(duì)受損肢體強(qiáng)化治療過程中，若能合理利用健側(cè)肢體，充分發(fā)揮左側(cè)與右側(cè)、患側(cè)與健側(cè)之間陰陽(yáng)調(diào)整。《素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》記載：“左右者，陰陽(yáng)之道路也……陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，定其血?dú)狻⒏魇仄溧l(xiāng)”[23]。是以整體康復(fù)觀為基礎(chǔ)，實(shí)現(xiàn)左側(cè)與右側(cè)、健側(cè)與患側(cè)，乃至陰和陽(yáng)的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。《靈樞·官針》記載：“遠(yuǎn)道刺者，病在上，取之下……巨刺者，左取右，右取左。”提及的“遠(yuǎn)道刺”“巨刺”皆是基于這種理論的針刺方法[24]。其中左病取右、右病取左的治療方法是建立在整體、辨證思維基礎(chǔ)上，與雙側(cè)康復(fù)訓(xùn)練的兼顧健側(cè)肢體輔助作用具有相似之處，差異在于表達(dá)方式，即中醫(yī)采用具有中醫(yī)特色的針灸療法，結(jié)合經(jīng)絡(luò)學(xué)說，主要來自外周刺激，而雙側(cè)康復(fù)訓(xùn)練是以病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)駕馭健側(cè)軀體與受損肢體相互協(xié)調(diào)，其理論內(nèi)涵值得深一步探討。

3.4 本研究的特點(diǎn)及不足 本研究在雙側(cè)上肢主動(dòng)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，合理引入具有中醫(yī)特色的推拿手法，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)與中醫(yī)康復(fù)操作方法及理論，研究結(jié)果顯示，雙側(cè)上肢訓(xùn)練可有效改善腦卒中病人上肢運(yùn)動(dòng)功能，且與常規(guī)受損肢體強(qiáng)化訓(xùn)練相比，上肢運(yùn)動(dòng)功能改善程度明顯，這種改善程度主要體現(xiàn)在上肢近端的運(yùn)動(dòng)功能，具體運(yùn)動(dòng)模式以肘關(guān)節(jié)伸展為主。分析原因：①本研究要求上肢訓(xùn)練及治療方法主要集中在肩、肘關(guān)節(jié)及前臂，腕、手指關(guān)節(jié)參與度較低，涉及腕、指關(guān)節(jié)的治療主要是任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練，不在本研究范圍內(nèi)，因此導(dǎo)致上肢遠(yuǎn)端運(yùn)動(dòng)功能組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；②由于雙側(cè)上肢訓(xùn)練可調(diào)動(dòng)更多的軀干肌肉參與，因此對(duì)近端肌肉的控制更強(qiáng)，而雙側(cè)軀干肌肉共同參與促進(jìn)較多的神經(jīng)控制，有利于近端運(yùn)動(dòng)功能的重塑；③本研究中雙側(cè)訓(xùn)練組在主動(dòng)訓(xùn)練中由于健側(cè)上肢的輔助作用，動(dòng)作重復(fù)次數(shù)相較于單側(cè)上肢訓(xùn)練更多，而強(qiáng)度、重復(fù)次數(shù)可促進(jìn)神經(jīng)元激活、突觸再生及腦源性營(yíng)養(yǎng)因子表達(dá)，直接影響腦可塑性，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能重塑[25-27]。

綜上所述，雙側(cè)上肢訓(xùn)練可有效促進(jìn)腦卒中病人上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，今后研究仍需進(jìn)一步探討雙側(cè)上肢訓(xùn)練在運(yùn)動(dòng)控制及運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)等方面是否具有優(yōu)越性，對(duì)改善病人日常生活能力、回歸社會(huì)工作具有重要的臨床意義。考慮病人雙側(cè)上肢訓(xùn)練可能大幅增加康復(fù)師工作量，因此合理的康復(fù)器械治療將是今后相關(guān)工作的重點(diǎn)，如加入人工智能的上肢康復(fù)機(jī)器人及具備中醫(yī)特色的智能化康復(fù)器械等，對(duì)腦卒中的運(yùn)動(dòng)康復(fù)發(fā)展具有深遠(yuǎn)的意義。