頸動脈斑塊三維超聲參數預測急性缺血性腦梗死發生的臨床價值

孟祥安，胡金雅，張淑婧，穆 斌，楊肖肖

急性缺血性腦梗死是由急性缺血引起的局灶性神經功能障礙，少數是一般性神經功能缺損[1]。急性缺血性腦梗死是一種發病原因復雜的疾病，現階段，TOAST病因分類方案得到推廣和應用[2]。根據TOAST分類，頸動脈粥樣硬化是引起中風的常見原因和高危因素之一，尤其是急性缺血性腦梗死的發生和發展[3]。頸動脈粥樣硬化斑塊的穩定性或脆弱性是多種因素相互作用引起的。頸動脈管腔狹窄程度檢查方法無法滿足目前的臨床需求[4]。頸動脈超聲是診斷頸動脈疾病的首選方法，科學檢查病人頸動脈粥樣斑塊有助于早期發現并治療頸動脈疾病[5]。本研究探討頸動脈斑塊三維超聲參數預測急性缺血性梗死發生的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年6月河北中石油中心醫院就診的急性缺血性腦梗死病人76例作為觀察組，共測量到頸動脈斑塊89個。納入標準：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》[6]制定的標準；存在頸動脈斑塊；初次發病；責任梗死灶位于頸內動脈系統的分布區域內；病人及家屬知情同意。排除標準：出血性腦梗死、蛛網膜下腔出血、血管畸形等引起的腦卒中；心源性腦栓塞；合并免疫性疾病、全身感染、肝腎功能障礙等；研究前3個月服用過抗凝或促凝藥。同時選取有頸動脈斑塊，但無腦梗死病灶的病人88例作為對照組，共測量到頸動脈斑塊101個。觀察組和對照組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 觀察組和對照組一般資料比較

1.2 檢查方法 所有病人均接受雙側頸動脈三維超聲檢查。病人取仰臥位，充分暴露頸部以檢查頸動脈。將三維探頭放置于病人頸部和頸部一側，臉部朝向另一側的未檢查側，之后將三維探頭沿著胸鎖乳突肌外側在探頭的一側運行，從底部到頂部進行檢查，分別掃描縱斷面和橫斷面，顯示頸動脈最大長度，包括頸總動脈、頸總叉和頸內動脈。取頸動脈長軸切片，在頸總叉近端1 cm，頸總叉和頸內動脈后壁1 cm處內膜中層厚度(IMT)，測量3次，取平均值，之后進行短軸切片，以標準優化模式在頸動脈斑塊最大處開始3D掃描，探頭自動掃描并獲取體積數據圖像，回放圖像清晰，掃描范圍包括頸動脈斑塊，并以DICOM格式保存。每個血管150幀圖像，每張圖像間隔0.14 mm。

2 結 果

2.1 觀察組和對照組斑塊超聲參數比較 觀察組灰階中位數低于對照組(P<0.05)，血管壁面積和標準化管壁指數高于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 觀察組和對照組斑塊超聲參數比較(±s)

2.2 觀察組不同性別、年齡病人斑塊超聲參數比較 觀察組不同性別、年齡病人斑塊超聲參數比較，差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 觀察組不同性別、年齡病人斑塊超聲參數比較(±s)

2.3 斑塊超聲參數預測急性缺血性腦梗死發生的臨床價值 灰階中位數、血管壁面積和標準化管壁指數預測腦梗死發生的ROC面積分別為0.761、0.700和0.725。詳見表4和圖1。

圖1 斑塊超聲參數預測急性缺血腦梗死發生的ROC曲線圖

表4 斑塊超聲參數預測急性缺血性腦梗死發生的臨床價值

3 討 論

腦卒中是僅次于心臟病的第二大致命疾病，具有高發病率、高致死率、高致殘率和高復發率的特點，嚴重威脅病人身體健康，急性缺血性梗死是常見的中風類型，也是腦卒中死亡的主要原因[7-8]。通過早期有效的預防措施降低急性缺血性梗死風險尤為重要。動脈粥樣硬化是脂質在動脈壁上沉積，降低動脈彈性并縮小管腔，頸動脈斑塊逐漸增加聚集引起頸動脈阻塞[9]。所有的頸動脈斑塊并非是穩定的，不穩定斑塊脫落后隨著血液流動阻塞遠端腦動脈并引起腦栓塞。及時了解頸動脈斑塊狀態、阻塞、時間等，為治療強度和持續時間提供可靠依據[10]。目前該病的診斷以超聲檢查為主，應用彩色多普勒超聲檢查具有無創、無痛、操作簡單，定位準確的特點[11]。

三維超聲血管斑塊定量分析軟件是一種集實時三維體積成像、識別頸動脈斑塊的三維形狀并定量測定管壁和斑塊負荷的新軟件和斑塊組成技術[12]。小樣本研究表明，通過應用三維超聲技術獲得的斑塊組織組成參數灰階中位數和斑塊負荷參數標準化管壁指數可定量評估易損斑塊，且與頸動脈粥樣硬化評分(CAS)系統具有相關性和一致性[13]。某些層面的重要信息可能在二維超聲圖像上丟失，三維超聲可獲得斑塊的多方面信息并對其進行量化[14]。因此，三維超聲檢測斑塊的易損性顯著提高了準確性。三維超聲為預防和干預急性缺血性腦梗死提供了新思路，可靈敏檢測潰瘍壁結構和容積[15]。

本研究結果顯示，觀察組灰階中位數低于對照組，分析原因可能是兩組斑塊組成不同，纖維和脂質成分聲阻抗低，而鈣化聲阻抗高。因此，對照組斑塊含有較多鈣化成分，而觀察組斑塊含有較多的脂質和內出血成分，即急性缺血性腦梗死發生與易損斑塊的破裂有關。評估斑塊負荷的常用指標包括血管腔面積、血管壁面積、總血管面積、最大壁厚等。上述指標可反映動脈粥樣硬化期間頸動脈正向和負向重構引起的病變程度，但受分辨率影響，誤差相對較大[16-17]。標準化管壁指數包含壁總面積增大和壁增厚信息，從而提高可比性，是反映動脈粥樣硬化嚴重程度的有效指標，可準確評估頸動脈斑塊負荷[18]。本研究結果顯示，觀察組血管壁面積和標準化管壁指數高于對照組，結果提示血管壁面積和標準化管壁指數預測急性缺血性腦梗死發生具有一定的臨床價值。分析原因可能是腦梗死病變中部分管壁早期代償性向外擴張和晚期向內變窄的最終結果。急性缺血性腦梗死病人斑塊負荷標準化管壁指數增加提示其可作為預測疾病早期急性缺血性腦梗死發生的有效指標。本研究中灰階中位數、血管壁面積和標準化管壁指數預測腦梗死的ROC面積分別為0.761，0.700和0.725，均具有較高的診斷價值。

臨床檢查頸動脈斑塊的方法較多[19-20]，但缺乏預測急性腦梗死發生的指標。本研究采用三維超聲通過計算機軟件自動識別和描繪血管壁和斑塊邊緣，獲得頸動脈切面體積數據，并全面定量分析斑塊回聲性及斑塊和血管壁的形態變化。分析灰階中位數、血管壁面積和標準化壁指數，結果發現通過三維超聲測量灰階中位數和標準化管壁指數可定量評估頸動脈斑塊易損性，灰階中位數越低，由斑塊破裂引起的血管栓塞風險越大，標準化管壁指數越高，反映不同斑塊負荷管腔狹窄程度越大。

綜上所述，頸動脈斑塊三維超聲參數中灰階中位數、血管壁面積和標準化管壁指數預測急性缺血性腦梗死發生具有一定的臨床價值。