高齡孕婦妊娠晚期常規心電圖結果分析

張敏

(安徽醫科大學附屬婦幼保健院心電圖室，安徽 合肥 230001)

0 引言

近年來，隨著國家二胎政策的開放，臨床上高齡孕婦出現的情況呈現日益增多的趨勢。有研究證明，隨著孕婦年齡的增加，妊娠過程中出現各種不良事件的發生率也會增加，以35周歲為界，35周歲及以上的孕婦也被稱為高齡孕婦[1]。女性在妊娠過程中隨著孕周的增加，胎兒的增大，其耗氧量及心排量也隨之增加，心臟負荷加重，到了妊娠晚期容易出現心臟功能異常，而高齡孕婦由于身體機能及心臟代償能力的減低，心臟功能異常的發生率也會增加，有研究顯示，高齡孕婦發生心臟功能異常的可能是適齡孕婦的2倍以上[2]。在臨床工作中，心電圖是可以無創評估孕婦心臟功能的常用手段之一，可以協助醫生發現高齡孕婦心臟功能的異常，進而做出相對應的臨床處理。本研究通過對比高齡組與適齡組孕婦妊娠晚期常規心電圖異常的發生率，提高臨床醫生對高齡孕婦妊娠晚期心臟功能異常的重視，為臨床對于高齡孕婦的診治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2020年6月在安徽醫科大學附屬婦幼保健院就診的妊娠晚期孕婦500例，其中250例年齡＜35周歲的為適齡組，年齡≥35周歲的250例為高齡組，回顧性分析并比較兩組孕婦常規心電圖結果。(1)納入標準：孕周≥28周、心電圖檢查資料完整、不合并其他影響心臟功能的病變。(2)排除標準：孕周＜28周，無心電圖檢查資料，妊娠合并高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、心臟器質性病變、心衰、多胎妊娠、肝腎功能不全等病變。高齡組年齡為35-48歲，平均年齡37.4歲，孕周為30周-41周，平均孕周37周，適齡組年齡為22-34歲，平均年齡29.2歲，孕周為29周-40周，平均孕周37周。

1.2 方法

選擇迪姆軟件(北京)公司DMS 300-BTT02型12導聯心電圖分析儀對所有入選孕婦進行常規心電圖檢查，對行動不便的住院孕婦行床旁心電圖檢查，檢查前休息10分鐘，診室溫濕度適宜，設置增益10mm/1mV，走紙速度25mm/s[3]，依據第5版《臨床心電圖學》[4]標準出具心電圖診斷報告。

1.3 觀察指標

常規心電圖所示ST-T改變、導聯低電壓、電軸偏移以及各種心律失常(包括竇性心動過速、竇性心動過緩、竇性心律不齊、房性期前收縮、室性期前收縮、房室傳導阻滯等)。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差(±s)表示，兩樣本率的比較運用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

高齡組孕婦妊娠晚期心電圖異常發生率為44.0%，高于適齡組26.0%(χ2=17.802，P=0.000)。高齡組孕婦常見常規心電圖異常結果按照發生率高低排序依次為竇性心動過速(15.2%)、ST-T改變(12.0%)、短PR間期(6.4%)、導聯低電壓(5.6%)、竇性心律不齊(4.4%)、電軸偏移(4.0%)、竇性心動過緩(0.8%)、順鐘向轉位(0.8%)、完全性右束支傳導阻滯(0.4%)、左房負荷過重(0.4%)、前間壁R波遞增不良(0.4%)；適齡組孕婦常見常規心電圖異常結果按照發生率高低排序依次為竇性心動過速(7.2%)、ST-T改變(7.2%)、竇性心律不齊(4.0%)、短PR間期(3.6%)、導聯低電壓(3.6%)、竇性心動過緩(1.2%)、室性期前收縮(1.2%)、房性期前收縮(0.4%)。高齡組孕婦竇性心動過速及ST-T改變的發生率均高于適齡組，經卡方檢驗，二者差異顯著(見表1)。

表1 兩組孕婦常規心電圖檢查結果比較

3 討論

研究顯示[5]， 20歲至29歲是女性分娩的最佳年齡，隨著年齡的增加，妊娠過程中出現各種不良事件的幾率也會增加，當年齡超過35周歲時，出現妊娠期合并癥及并發癥的風險明顯上升，導致孕婦流產率及新生兒患病率及死亡率顯著增加，對母嬰健康造成嚴重影響。孕婦在整個妊娠過程中，其生理狀態會發生不同程度的變化，如身體機能下降、心臟負荷增加、物質代謝能力減弱等，這些變化在妊娠晚期更加顯著，有研究證明[6]，妊娠晚期的孕婦其血容量較妊娠前增加30%-45%，所以妊娠晚期容易合并心臟疾病[7]，因此臨床上必須重視高齡妊娠晚期孕婦心臟功能變化。常規心電圖檢查具有無創、簡單、便捷、可重復性強等優點，是臨床評估孕婦心臟功能最常用的手段之一，可以準確診斷多種異常心臟電生理變化。

本研究對比高齡與適齡孕婦妊娠晚期常規心電圖檢查結果，發現高齡孕婦妊娠晚期發生心電圖異常的情況顯著高于適齡孕婦，而且高齡孕婦出現心電圖異常的類型也多于適齡孕婦，與國內相關學者研究結果一致。高齡組孕婦竇性心動過速發生率高于適齡組，這是由于孕晚期總循環血量較妊娠前明顯增加，妊娠晚期靜息狀態下心率較妊娠前每分鐘增加10至15次，而高齡孕婦心臟代償能力減退，因而更易出現竇性心動過速[8]；兩組孕婦均出現了各種心律失常，這可能是因為妊娠晚期孕婦血容量明顯增多，增加心臟負荷及靜息狀態下的耗氧量增加，易導致心肌缺血及引起心肌水腫肥大，進而累及心臟傳導系統發生心律失常[9]。兩組孕婦ST-T改變發生率均較高，這是由于妊娠晚期血雌激素水平明顯升高，打破了交感神經與迷走神經之間的動態平衡，當交感神經興奮性增高時，心肌耗氧量增加；妊娠晚期血容量增加，增加了心臟前負荷，使得心肌耗氧量進一步增加，引起心肌供血不足，導致ST-T改變明顯[10]，高齡孕婦身體機能減退，且易受家庭因素影響出現緊張、焦慮等情況[11]，因此更易出現以上心電圖異常。

本研究兩組孕婦妊娠晚期心電圖異常的發生率均高于國內相關學者報道[12]，分析其原因可能是由于筆者所在單位是省內綜合實力最強的婦幼保健專科醫院，所收治患者中有大量省內各地區慕名而來的高危孕婦，因此其出現心電圖異常的現象較常規孕婦更高。筆者在收集病例的過程中發現高齡晚期妊娠孕婦因合并高血壓、糖尿病等妊娠合并癥而被排除出組的情況較適齡孕婦更為多見，這些妊娠合并癥的出現會加重高齡孕婦的身體負擔，使得高齡孕婦更易出現心臟功能異常，所以這些未被納入本研究的高危孕婦在臨床上應該更加受到重視。

綜上所述，臨床工作中應更加重視高齡晚孕孕婦的心電圖監測，出現異常心電圖結果時需要及時予以相應處理，避免出現不良妊娠結局，保護母嬰安全。