研究小兒推拿對新生兒黃疸早期干預的臨床效果

林立三，黃小誼，劉丁憂

(和平縣人民醫院，廣東 和平 517200)

0 引言

最近幾年，人們生活質量的生活水平的提高，嬰幼兒健康理念得到了強化。新生兒黃疸也叫新生兒高膽紅素血癥，其產生和膽紅素代謝水平異常有關，很容易使新生兒產生鞏膜以及皮膚黃染現象，通常情況下，生理性黃疸常見于新生兒出生之后的3-7天，在兩周之后則可自行消失，并且不管是其產生還是發展都和膽紅素腸肝循環有關。由于新生兒胎糞中會含有膽紅素，因此其排便情況會對膽紅素回吸產生直接影響，并且在患兒治療中有著極為關鍵的作用。在新生兒黃疸的治療中，藥物治療、藍光治療以及血清白蛋白治療都是較為常見的治療方式，但是其存在一定的缺陷和不足，臨床中具有一定的局限性[1]。推拿是一種非藥物治療方式，其能夠提高消化液分泌量，刺激機體神經，促進腸胃蠕動，進而實現清腸排便的作用，同時還可以促進膽紅素的盡快排除，進而降低黃疸消退時間。本文針對小兒推拿對新生兒黃疸早期干預的臨床效果進行研究，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2017年08月至2019年08月的42例黃疸新生兒納入本次研究，并將其分為兩組，各21例。參照組中，男性11例，女性10例；平均日齡為(7.22±1.59)歲，觀察組中，男性12例，女性9例；平均日齡為(7.23±1.47)歲。觀察其一般資料，并不具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：所有患者經診斷均符合《兒科疾病診斷標準》中的相關規定；所有患者均通過實驗室檢查確診為新生兒黃疸；患者家屬均知情同意本次研究，臨床資料完整，且為自愿參與。排除標準[2]：排除存在敗血癥、嚴重感染以及膽紅素腦病等重癥疾病患者；排除存在嚴重臟器功能障礙患者；排除患者家屬拒絕參與本次研究以及依從性較差患者；排除中途退出研究患者及資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組實行常規治療。主要是對患者實行還原型谷胱甘肽以及間斷藍光照射治療。將0.15克還原型谷胱甘肽加入到50毫升5%GS中對患者實行靜脈泵注，每天一次，于兩小時內完成。在患兒進入藍光箱之前，要對其實行常規沐浴，并做好各項檢查，利用遮光眼罩和紙尿褲分別對雙眼以及會陰進行保護，裸露其他部位，之后將患兒放入藍光箱中，并對其起始時間進行詳細記錄。對患者實行間斷性藍光照射，每天照射16小時，照射過程中要注意對患兒的反應、神志以及生命體征變化進行嚴密觀察，確保營養和水分，一旦發現異常，則要及時采取措施進行處理。如果其膽紅素恢復到正常范圍，則可以停止藍光照射，并對其停止時間進行詳細記錄。

1.3.2 觀察組

該組實行推拿治療。按照胎黃的發病機制對患者實行補脾益腎、疏肝理氣以及退黃利濕治療。操作方法：清胃經、補腎經各200次；揉板門、運內八卦、分陰陽以及揉涌泉各100次；推三關100次；補腎經100次；清肝經200次；清天河水200次；捏脊10次。上述操作均在患兒空腹以及藍光治療中間實行，如果已經停止藍光治療，則可以在患兒空腹時實行，每天一次，一個療程為5天，治療時間為兩個療程。

1.4 觀察指標

對比兩組治療前后的膽紅素濃度變化情況，同時對患者的首次排便時間、日排便次數以及黃疸持續時間進行詳細記錄。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組的經皮測膽紅素數值變化情況

治療5天后，患兒的膽紅素產生明顯變化，并且觀察組膽紅素濃度明顯降低(P＜0.05)。詳見表1。

表1 對比兩組的經皮測膽紅素數值變化情況[n(±s)，mL/dl]

表1 對比兩組的經皮測膽紅素數值變化情況[n(±s)，mL/dl]

組別 例數 治療前 治療5天后 治療10天后參照組 2115.41±1.979.25±2.086.33±1.62觀察組 2115.50±1.827.30±2.465.03±1.85 t 0.1532.7732.422 P 0.8780.0080.020

2.2 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組患者中，其首次排便時間以及黃疸持續時間均低于參照組，日排便次數增加，差異明顯(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況對比[n(±s)]

表2 兩組臨床癥狀改善情況對比[n(±s)]

組別 例數 首次排便時間(h)日排便次數(次/d) 黃疸持續時間(d)參照組 2158.42±14.122.00±0.439.03±1.82觀察組 2137.47±12.754.34±0.815.88±1.25 t 5.04611.6936.537 P 0.0000.0000.000

3 討論

在新生兒科中，新生兒黃疸是一種常見并且多發的疾病，其主要是由于膽紅素代謝異常所引發的，進而提高患兒血清中膽紅素濃度，引發黃疸。由于鞏膜內彈性硬蛋白含量較高，其和膽紅素之間的親和力則會得到強化，因此對于黃疸新生兒，鞏膜黃染一般先于皮膚和黏膜，因此很容易被發現。如果血液中膽紅素濃度超出正常范圍，則可以透過血腦屏障，進而形成膽紅素腦病，會對患者造成系統性損傷，同時還會對患兒智力和聽力造成影響，嚴重的甚至還會對其生命安全帶來嚴重威脅[4]。所以降低膽紅素腦病發生率的關鍵就是盡早采取措施對患兒進行干預。當代醫學在對黃疸的治療中，治療方式主要包括換血療法、光照治療以及藥物治療。常規藥物治療中，主要以注射還原型谷胱甘肽為主，并在此基礎上對患者實行藍光照射。藍光照射的主要作用就是及時降低患者的膽紅素水平，其治療主要是利用一定波長的光線促進新生兒血液中脂溶性的未結合膽紅素逐漸轉變為一種水溶性異構體，不需要通過肝臟代謝，能夠經由尿液以及膽汁排出體外，進而實現降低膽紅素濃度的目標[5]。通過對患者實行藥物治療以及藍光照射，其能夠取得非常顯著的治療效果，但是盡管其可以有效降低黃疸持續時間，但是其并不能根治疾病。

最近幾年，在對新生兒黃疸的治療中，中醫治療的作用越來越顯著。其中推拿是一種常見的中醫外治療法，其在新生兒疾病的預防以及治療中有著非常顯著的作用，推拿可以對小兒機體的自身調節作用獲得充分激發，進而起到扶正祛邪、行氣活血、調節臟腑、舒經通絡以及平衡陰陽的作用，不僅可以調和臟腑功能，還可以強化患兒的機體免疫力，進而實現治療疾病以及強身健體的目標，并且這種治療方式有著治療效果顯著以及療效快等優勢[6]。在中醫學中，黃疸也叫作胎疸或者胎黃，其主要是因為孕婦素體濕盛之毒遺留至胎兒機體所造成的，其主要發病機制為寒濕內蘊、脾胃濕熱、肝失疏泄、胎汁外溢所造成的發黃，長時間如此則會造成氣滯血瘀癥狀，進而產生瘀滯發黃[7]。因此臨床在對這種疾病進行治療的過程中，要嚴格遵守疏肝、補腎、健脾的基本原則。所選穴位主要是疏肝、補腎、健脾要穴。補肝經能夠起到健脾胃、補氣血的作用；清胃經有著散邪除濕的作用；揉板門能夠實現健脾消食、調和胃氣的功效；內運八卦可以對機體消化起到促進作用。四穴的聯合應用，能夠起到調理中焦以及健脾胃的作用，在對消化系統疾病的治療中能夠起到非常顯著的治療效果。對于先天不足患兒，可以補腎經，能夠起到溫補腎元的功效，而先天不足也是引發胎黃的重要因素，因此補腎經能夠使患兒的先天不足本質得到有效改善。推三關可以實現溫陽以及行氣補氣的作用，黃疸病位在肝，清肝經有著疏肝理氣以及瀉火作用；清天河能夠瀉心火；涌泉能夠清熱滋陰[8]。本次研究結果顯示，治療5天后，患兒的膽紅素產生明顯變化，并且觀察組膽紅素濃度明顯降低；觀察組患者中，其首次排便時間以及黃疸持續時間均低于參照組，日排便次數增加，差異明顯(P＜0.05)。這說明在黃疸患兒中，通過對其實行小兒推拿，其經皮測膽紅素濃度明顯改善，并且大便次數明顯增加，同時還可以降低患者的首次排便時間和黃疸持續時間，有利于患者恢復。

綜上所述，推拿治療在黃疸患兒中的應用，不僅可以降低患者的臨床癥狀緩解時間，增加排便次數，同時還可以有效降低其膽紅素濃度，可以進一步降低患者的恢復時間，有利于改善患者預后。