重復經顱磁刺激對腦卒中后失語癥合并抑郁癥患者抑郁情緒及ADL的影響

高亞茹，關晨霞，郝道劍

(鄭州大學第五附屬醫院，河南 鄭州 450000)

0 引言

有研究報道，腦卒中患者抑郁癥發生率為31%，但若并發失語癥，因交流障礙的迅速出現，容易產生失落感、孤獨感，抑郁癥的發病率則高出1.5倍[1]。它延長康復進程，降低生活質量，增加死亡率[2]。重復經顱磁刺激因無創、無痛、非侵入性的優點被廣泛應用于抑郁癥的治療[3]。但是關于腦卒中后抑郁(PSD)的研究大多把失語癥排除在外，基于此背景，本研究觀察高頻rTMS對腦卒中后失語癥合并抑郁癥患者的抑郁情緒及ADL能力的療效。

1 對象及方法

1.1 對象和方法

1.1.1 對象

選取2020年01月至2020年10月住院治療的50例符合腦卒中及卒中后抑郁(PSD)診斷的患者[4-5]；完善頭顱CT或MRI后確診為首次腦卒中(病灶位于大腦左半球)；意識清楚，病情穩定；經中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查量表診斷為運動性失語癥。既往無帕金森病、癲癇等神經系統病史，顱內無金屬、體內無支架。與家屬溝通后，均簽署相關同意書。50例患者隨機分為觀察組及對照組，各25例，一般資料如表1所示，經比較后，無顯著性差異。

1.2 方法

所有患者均接受常規治療，觀察組于對照組基礎上在加以重復經顱磁刺激(rTMS)，儀器選用武漢依瑞德產的CCY-Ⅱ型磁場刺激儀，配有“8”字形線圈，刺激靶點為左側的前額葉背外側皮質，頻率10Hz、強度120%運動閾值，刺激4s，間隔26s，治療時間20min，1次/d，6次/周，共4周。對照組空白治療。

1.3 療效參數

分別于治療前、治療4周后評估患者的抑郁情緒及日常生活能力(ADL)。①醫院版失語癥抑郁問卷(SADQ-H)：是目前應用最廣泛的非語言性抑郁量表，該量表不依賴患者語言的溝通交流情況，評估標準為患者抑郁相關行為出現的次數。SADQ-H總分≥19分為抑郁[6]。②失匹配波(MMN)：不受主觀因素干擾，可在無意識狀態下評定。選用日本光電產的MEB-9404C肌電誘發電位儀，采用Oddball聽覺刺激模式，標準刺激為500Hz、80dB的純音，出現概率為0.8；偏差刺激為2000H、85dB的純音，出現概率為0.2[7-8]。測量分析MMN的潛伏期及波幅。③改良Barthel指數：評價患者的ADL能力，內容包含10項，ADL能力隨著分值增加而提高，總分100分[9]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 26.0版統計軟件進行數據分析。計量資料用 (±s)表示，采用t檢驗；計數資料用頻數表示，采用χ2檢驗比較。

2 結果

兩組均脫落1例，治療前兩組患者的SADQ-H、MBI分值及MMN的潛伏期、波幅比較均無顯著性差異。治療4周后兩組患者的SADQ-H均較4周前下降，MBI分值增加(P＜0.05)，MMN的潛伏期均縮短，波幅均升高(P＜0.05)，進一步比較發現，觀察組的療效高于對照組(P＜0.05)。見表2-3。

表1 一般資料情況比較

表2 兩組治療前后SADQ-H及MBI分值比較

表3 兩組治療前后MMN潛伏期及波幅比較

3 討論

卒中后患者的抑郁情緒不僅影響治療效果，而且降低治療積極性和信心感，加重患者的失語程度[10]。目前，單獨采用抗抑郁藥物治療PSD，出現不良反應大，無效率高，依從性低，治療周期長，療效欠佳，死亡風險和腦卒中風險增加等問題[11-12]。

rTMS是一種新型物理治療方法，無創、操作簡單、安全性高、不良反應少，被廣泛應用于治療PSD[13]。rTMS的應用指南中證實了抑郁癥患者在左背外側前額葉(DLPFC)區給與高頻(5～20 Hz)rTMS后的有效及安全性[14]。陳曄[15]等的研究顯示，高頻rTMS可明顯提高抑郁癥患者的臨床療效，提高生活質量，同時具有較高的安全性。MMN在精神障礙中的主要特點是潛伏期延長、波幅下降[16]。本研究對所有受試者的DLPFC應用高頻rTMS治療4周后，SADQ-H分值均明顯降低，MBI分值明顯增加，潛伏期明顯縮短，波幅明顯升高，組內比較發現，觀察組療效優于對照組，表明高頻rTMS能明顯地改善卒中后失語合并抑郁癥患者的臨床癥狀、提高生活質量，與上述報道結果一致。機制可能包括[17]：①提高左側背外側前額葉皮質γ-氨基丁酸、谷氨酸含量，升高血清去甲腎上腺素濃度，減輕抑郁情緒；②升高腦源性神經營養因子的含量和增強特定腦區連接來調控神經可塑性；③增加左內側顳葉皮質與海馬腦的血容量，增加供氧和供能，同時降低腦內炎癥因子含量，保護神經細胞。

綜上，高頻rTMS能明顯改善腦卒中后失語合并抑郁患者的焦慮情緒及ADL。對此類患者早期診斷，實施早期及完整的治療能夠顯著地提高生存質量。本研究不足之處為患者數量小，未對卒中類型分型，觀察時間短，需要進一步探討。