探析直腸癌根治術(shù)中采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的臨床效果

哇麻措

(青海省人民醫(yī)院麻醉科，青海 西寧 810007)

0 引言

直腸癌已經(jīng)成為近年來臨床上較為常見的一種惡性腫瘤類疾病，目前對于導(dǎo)致該病的發(fā)病的具體機制還不是十分了解[1、2]。相關(guān)領(lǐng)域所進行的研究結(jié)果顯示，直腸癌的發(fā)生可能與患者的遺傳、飲食、社會環(huán)境等相關(guān)因素具有一定的關(guān)系[3]。本文研究直腸癌患者在直腸癌根治術(shù)治療期間采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉方式實施麻醉的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月至2020年10月在我院接受直腸癌根治術(shù)治療的80例直腸癌患者，采用隨機分組的方式將其分成對照組和研究組，平均每組40例。對照組中男性27例，女性13例；患者年齡44-71歲，平均(57.4±3.8)歲；直腸癌病史1-17個月，平均5.4±0.9個月；ASA分級為Ⅰ級24例，Ⅱ級16例；研究組中男性24例，女性16例；患者年齡44-76歲，平均(57.1±3.3)歲；直腸癌病史1-19個月，平均5.8±0.7個月；ASA分級為Ⅰ級22例，Ⅱ級18例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可以進行比較分析。

1.2 方法

對照組手術(shù)期間單純實施全身麻醉，靜脈滴注丙泊酚、芬太尼、羅庫溴銨，劑量標(biāo)準(zhǔn)分別為2mg/kg、3μg/kg、1mg/kg，在藥物注射完畢之后實施氣管插管操作，手術(shù)操作進行期間通過微泵靜脈輸注的方式給予丙泊酚，每小時給藥劑量標(biāo)準(zhǔn)控制在2-4mg/kg之間，同時還需要通過靜脈注射的方式給予適當(dāng)?shù)姆姨帷⒕S庫溴銨，從而使患者的肌肉能夠維持在理想的松弛狀態(tài)。研究組手術(shù)期間實施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉，在T11與T12的椎間隙位置實施穿刺操作，并于硬膜外用藥，首先給予3mL濃度為2%的利多卡因，觀察5min之后，在追加給予5mL濃度為0.75%的左布比卡因，將麻醉區(qū)間控制在T6-12，全身麻醉的用藥和操作方法與對照組完全相同。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)麻醉效果；(2)麻醉起效時間、完全阻滯時間、完全蘇醒時間、術(shù)后住院時間；(3)麻醉前后心率和血壓水平變化情況；(4)麻醉藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 麻醉效果評價標(biāo)準(zhǔn)

無效：正常牽拉肌肉，患者在操作期間有嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)，表情非常痛苦，手術(shù)不能夠順利進行；有效：正常牽拉肌肉，患者在操作期間偶爾有輕微應(yīng)激反應(yīng)，表情自然，手術(shù)順利進行；顯效：正常牽拉肌肉，患者在操作期間無應(yīng)激反應(yīng)，表情非常自然，手術(shù)順利進行[4]。

1.5 數(shù)據(jù)分析

P＜0.05有顯著統(tǒng)計學(xué)意義，計數(shù)資料和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗，后者以(±s)的形式予以表示，以SPSS 18.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 麻醉總有效率

研究組麻醉總有效率水平高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表1。

表1 麻醉總有效率[n(%)]

2.2 術(shù)后住院時間、完全蘇醒時間、完全阻滯時間、麻醉起效時間

研究組術(shù)后住院時間、完全蘇醒時間、完全阻滯時間、麻醉起效時間短于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 麻醉前后心率和血壓水平

兩組麻醉后血壓和心率均低于麻醉前，組內(nèi)有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。麻醉前組間無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，麻醉后組間有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但研究組麻醉前后上述指標(biāo)水平的變化幅度更小。見表3。

2.4 麻醉不良反應(yīng)

研究組麻醉不良反應(yīng)僅出現(xiàn)2例，發(fā)生率5.0%，對照組麻醉不良反應(yīng)出現(xiàn)9例，發(fā)生率22.5%，組間有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著近些年來人們生活水平的提高，生活習(xí)慣發(fā)生了顯著的改變，直腸癌在臨床的發(fā)病率水平呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展態(tài)勢，對廣大患者身心健康和生命安全造成嚴(yán)重的不利影響[5、6]。加強直腸癌在發(fā)病早期階段的診斷和治療，可以使患者的死亡率降低，是臨床治療的一個重點[7-9]。手術(shù)是直腸癌治療的主要方式，在手術(shù)期間的麻醉方案顯得非常重要，如何能夠保證手術(shù)順利進行，又能夠盡可能的減少不良影響，是近年來相關(guān)領(lǐng)域研究的一個重點[10-12]。本次研究中，直腸癌根治術(shù)期間實施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的研究組研究對象麻醉有效率達到95.0%，明顯高于單純接受全身麻醉的對照組患者的77.5%，且研究組僅有2例麻醉不良反應(yīng)出現(xiàn)，少于對照組的9例，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。此外，研究組的麻醉起效時間、完全阻滯時間、完全蘇醒時間、術(shù)后住院時間、麻醉前后心率和血壓水平變化情況等指標(biāo)數(shù)據(jù)表現(xiàn)均較對照組更為理想。充分說明，直腸癌根治術(shù)期間，對患者實施硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉的安全性和優(yōu)勢性，今后可以將其作為該類患者手術(shù)麻醉的常規(guī)方案，在臨床上廣泛推廣應(yīng)用，在最大程度上保證手術(shù)能夠順利進行。總之，直腸癌患者在直腸癌根治術(shù)治療期間采用硬膜外麻醉復(fù)合全身麻醉方式實施麻醉，能夠減小對心率和血壓水平的影響，減少麻醉藥物不良反應(yīng)，縮短麻醉起效時間、完全阻滯時間、完全蘇醒時間、術(shù)后住院時間，使麻醉效果得到顯著提升。

表2 麻醉起效時間、完全阻滯時間、完全蘇醒時間、術(shù)后住院時間

表3 麻醉前后心率和血壓水平的變化程度