小兒皰疹性咽峽炎的分期辨證推拿治療

徐明霞

(山東中醫藥高等專科學校，針灸推拿與康復保健系，山東 煙臺 264100)

0 引言

皰疹性咽峽炎是兒科常見的一種急性上呼吸道感染性疾病，臨床以發熱、咽痛、流涎、拒食、咽峽部皰疹為主要特征。腸道病毒中的柯薩奇病毒A組及埃克病毒30型皆可引起此病，但以前者居多。病程1周左右，好發于夏秋季節，多見于7歲以下的小兒，經治療后一般預后良好。本病傳染性極強，以密切接觸呼吸道傳播及糞一口傳播為主要傳播方式。筆者采用小兒推拿治療皰疹性咽峽炎，收到良好效果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

觀察病例均為2019年 6 月至 2020年 8 月于門診就診符合納入標準的60例皰疹性咽峽炎患兒，推拿治療組30例，男16例，女14例；藥物對照組30例，男15例，女15例。各組年齡、性別均無差異。

1.2 診斷標準

皰疹性咽峽炎診斷標準參照第六版諸福堂《實用兒科學》[1]，擬定：(1)夏秋季節驟然發熱、流涎、吞咽困難、拒食，煩躁，年長兒可訴說咽痛、頭痛。(2)咽部充血，咽弓、軟腭弓、懸雍垂粘膜可見散在的數個至數十個1～3mm灰白色皰疹，周圍有紅暈，1～2天破潰成潰瘍。(3)局部淋巴結不腫大。(4)外周血白細胞計數正常或偏低，無異常淋巴細胞。

1.3 納入標準

(1)符合上述診斷標準者；(2)年齡8個月～7歲的患兒；(3)患兒家長簽署知情同意書。

1.4 排除標準

(1)合并有嚴重心、肝、腎和血液系統等原發性疾病的患兒；(2)手足見有皰疹，或已診斷為手足口病的患兒；(3)合并嚴重細菌感染的患兒。

1.5 統計學方法

本組數據采用 SPSS 13.0 統計學軟件進行分析和處理。采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有顯著意義。

2 臨床方法

2.1 對照組

給予利巴韋林(山東新華制藥股份有限公司，國藥準字H19993063，規格：100 mg/mL)，每日給藥劑量為按小兒體重10～15mg/kg，靜脈滴注，分2次給藥。高熱期口服清開靈顆粒(批號 Z 10930010，規格：1.5g)，8個月≤年齡＜1歲，0.3g/次，1≤年齡＜3歲，0.3g～ 0.75g/次，3≤年齡≤7歲0.75g～1.5g/次，一日3次)。

2.2 治療組

在抗病毒治療的基礎上再給予小兒推拿治療；

高熱期治則：清熱祛濕，涼血解毒利咽；

四大手法、揉小天心、水底撈明月、清天河水、清脾經、清肺經、清大腸、清天河水、退六腑、推脊、按揉新建穴；

雙側少商穴點刺放血，大椎穴刺絡拔罐；

高熱后期治則：清虛熱，益氣養陰；

揉小天心、清天河水、推五經、清肺經、清大腸、補脾經、揉板門、分手陰陽(重分陰)、推涌泉、補腎經、揉二馬、按揉列缺穴、照海穴；

推拿每次治療15-20分鐘。

3 療效觀察

3.1 療效標準

(1)臨床治愈：患兒體溫正常，其他癥狀消失，咽部皰疹消失或縮小≥95%。

(2)顯效：患兒體溫正常，其他癥狀、體征明顯改善，70%≤皰疹消失或縮小＜95%。

(3)有效：患兒體溫正常，其他癥狀、體征均有好轉，50%≤皰疹消失或縮小＜75%。

(4)無效：患兒體溫未恢復正常，其他癥狀、體征無明顯好轉，皰疹消失或縮小＜75%。

3.2 結果

采用電話隨訪或復診的方式，了解兩組患兒發熱、皰疹消退、及其他伴隨癥狀、體征的改善情況。通過隨機對照試驗表明，推拿治療組總有效率93. 3%，對照組總有效率86.7%，兩組總有效率比較有差異(P＜0.05)。具體數值見表1。

表1 結果

4 討論

皰疹性咽峽炎是小兒急性上呼吸道感染疾病的一種特殊類型[2]，西醫多采用廣譜類抗病毒藥物利巴韋林或阿昔洛韋氣霧劑、注射液治療，但單一治療臨床效果不理想，為促進癥狀消失，減少疾病的復發，多采用中西醫結合的方法。中藥內服試驗觀察中，高素英[3]采用口炎清顆粒聯合利巴韋林噴劑治療患兒50例，其咽痛、皰疹、流涎、發熱等臨床癥狀消失時間均比基礎治療對照組短；王同迅[4]觀察到采用藍芩口服液聯合抗病毒治療能明顯縮短患兒退熱時間及流涎消失時間，降低其炎癥因子水平。游月明等[5]發現利巴韋林聯合魚腥草破壁飲品治療能有效提高有效率，減少疾病的復發。武一萍等[6]運用蒲地藍消炎口服液聯合康復新液與利巴韋林顆粒對比，發現在安全性更高的前提下，能提高有效率，縮短病程。中成藥聯合治療有效率高，但所使用的藥物含有黃芩、板藍根、蒲公英、蒲地藍、魚腥草等性味苦寒的中藥，雖能清熱解毒、消腫利咽以緩解臨床癥狀，但容易損傷中陽，導致小兒腹瀉、影響患兒進食。患兒咽部紅腫疼痛，喂藥困難，藥量不足會影響療效。中醫外治方法中藥灌腸、穴位貼敷、刮痧、小兒推拿等臨床效果顯著。鐘斌等[7]在基礎治療的基礎上，觀察中藥甘露消毒丹灌腸對皰疹性咽峽炎患兒治療效果的影響，結果顯示治療組有效率明顯高于對照組。陸玉廷等[8]自擬中藥灌腸方輔助治療64例皰疹性咽峽炎患兒臨床觀察結果一致。王秀坤等[9]在常規基礎治療的基礎上，加用吳茱萸涌泉穴貼敷治療50例此病患兒發現其對癥狀改善和恢復作用明顯。綜上可知中西醫聯合治療臨床療效肯定，能明顯縮短病程，減輕患兒的痛苦。

本病屬于中醫“喉痹”范疇。其病位在咽峽部，但因咽喉為肺胃之門戶，心開竅于舌，脾開竅于口，足少陰腎經循喉嚨，挾舌本。病變臟腑主要在肺、心、脾胃，亦常累及腎。小兒胃強脾弱，乳食不知自節，過食肥甘厚味，導致脾胃內傷，飲食停聚，蘊結化熱而濕熱內生，現多認為濕熱體質小兒容易發病[10]。肺外合皮毛，開竅為鼻，喉位于肺系的最上端，為肺之門戶，外邪從口鼻皮毛內侵肺胃，衛陽被遏，正邪交爭則發熱，邪毒與內蘊濕熱相互搏結，循經絡上熏咽峽肌膜，見咽紅腫痛、皰疹潰瘍密集，故初期治療以清熱祛濕，涼血解毒利咽為主。疾病后期陽熱太盛，大量傷津耗氣，余熱未清而正氣已虛，治療應以清虛熱，益氣養陰為主。推拿治療四大手法以發汗解表，鎮靜安神；水底撈明月、清天河水、退六腑、推脊以清熱、涼血潤燥；清肺經、清大腸，以瀉火解毒，使肺胃郁熱從大腸而解，清脾經以清利濕熱；少商、大椎點刺出血，以瀉上焦之火，退熱、利咽止痛；按揉位于第二頸椎棘突下的新建穴，其前與咽喉相對，可散熱結、清咽喉，上述諸穴合用治療皰疹性咽頰炎高熱期，共奏清熱祛濕，涼血解毒利咽之功。補腎經、推涌泉、揉二馬能滋陰降火，以引上焦之邪熱下行而解毒，以達釜底抽薪之功；補脾經以培土生金，可補益肺氣；列缺、照海屬八脈交會穴，列缺主任脈，照海絡陰蹺脈。任脈和陰蹺脈都循經過咽喉，兩穴相配能清虛熱，治療各種咽喉腫痛，諸穴相配以清虛熱、益氣養陰、消腫止痛用于小兒咽皰疹性峽炎高熱后期的治療。

分期辨證推拿治療小兒皰疹性峽炎安全可靠，療效迅速，能明顯縮短病程，促進咽部皰疹恢復，同時避免了口服寒涼藥物損傷中陽的弊端，減少患兒口服藥物的痛苦，無副作用，值得臨床推廣。同時應注意加強對患兒的護理，保持患兒口腔清潔，悉心觀察口腔黏膜的情況，吃易于消化的流質或半流質飲食，多食潔凈新鮮的蔬菜、水果；飯前便后勤洗手，患兒及家屬均應加強衛生指導教育。