比較內鏡黏膜切除術、高頻電凝圈套切除術治療結直腸無蒂息肉效果

王鵬帥

(晉城市人民醫院 消化內科，山東 晉城 048000)

0 引言

結直腸息肉是指結直腸表面出現隆起病變，并向腸腔內突起，具有較高的惡變風險，需要及時采取手術治療。以往臨床上主要采取高頻電凝圈套切除術治療，但近年來，EMR作為一種新型內鏡治療技術在臨床上也得到廣泛應用，該術式以息肉電凝切除、黏膜注射技術為基礎，可取得良好的治療效果，尤其是在消化道平坦型病變治療方面，顯示出較高的應用價值[1]。因此，為探索治療結直腸無蒂息肉的可靠方案，本文將對患者分別應用EMR、高頻電凝圈套切除術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院收治的自2017年12月至2019年12月的94例結直腸無蒂息肉患者。納入標準：(1)確診為結直腸息肉，單發或多發，無蒂，息肉最大徑為1～2 cm；(2)已制定內鏡手術治療方案；(3)術前各項檢查結果無異常；(4)已簽署知情同意書。排除標準：(1)病灶有明顯潰瘍或瘢痕患者；(2)凝血功能障礙患者；(3)進展期腸癌患者；(4)家族性息肉病患者；(5)克羅恩病、潰瘍性結腸炎患者。采取隨機數字表法，將其分為兩組。觀察組47例，男性26例，女性21例；年齡31～69歲，平均(59.89±4.65)歲，息肉大小(1.50±0.28)cm；單發31例，多發16例。對照組47例，男性27例，女性20例；年齡33～68歲，平均(58.82±4.80)歲，息肉大小(1.49±0.30)cm；單發33例，多發14例。

1.2 方法

所有患者術前均接受相關檢查，包括凝血、肝腎功能、血常規、心電圖等，及時排除手術禁忌證患者。對使用抗血小板、抗凝劑治療的患者，應停藥1周。術前1d，指導患者進流食，晚飯后禁食。使用聚乙二醇電解質散三盒或者磷酸鈉鹽2瓶腸道準備，直至排清水樣便，安排手術。觀察組患者采取EMR治療，插入注射針，于息肉邊緣 1～2 mm注射腎上腺素亞甲藍 0.9%氯化鈉，待其隆起后，使用圈套器套扎息肉的基底部位，使用ERBE 高頻電(40W、50W)進行電凝及電切處理，收緊圈套器，一邊收緊，一邊切除，若無法一次性切除，可進行多次圈套、切除操作，直至息肉完整切除。及時處理創面出血，使用鈦夾封閉創面，同時網籃或異物鉗將息肉取出，送病理檢查。對照組患者采取高頻電凝圈套切除術治療，使用圈套器套扎息肉，收緊后使用ERBE 高頻電(40W、50W)進行電凝及電切處理，處理方法同觀察組。術后禁食12～24h，給予糾正水電解質平衡靜脈補液。觀察患者情況，例如有無腹痛、便血、發熱等表現。給予其飲食、運動、生活方式指導，囑咐其定期復查。

1.3 評價標準

對比兩組患者的手術、住院時間以及術后并發癥情況，統計創面滲血、感染、息肉電凝切除術后綜合征(PPCS)以及消化道反應等。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 25.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以(±s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以%表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術及住院時間對比

觀察組患者的手術時間長于對照組，術后住院時間短于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的手術及住院時間對比(±s)

表1 兩組患者的手術及住院時間對比(±s)

組別 例數 手術時間t/min 術后住院時間t/d觀察組 479.22±1.453.46±1.21對照組 477.68±1.874.47±1.05 χ2 -- 4.4624.322 P -- ＜0.05 ＜0.05

2.2 并發癥情況

觀察組患者發生創面滲血1例，便血1例，發生率4.26%；對照組患者發生創面滲血5例，便血2例，PPCS1例，發生率17.02%，差異明顯(χ2=4.03，P＜0.05)。

3 討論

結直腸息肉可分為有蒂及無蒂息肉兩種，研究發現，與有蒂息肉相比，無蒂息肉的癌變風險更高，因此，對于結直腸無蒂息肉應盡早采取手術治療，防止結直腸癌的發生[2]。高頻電凝圈套切除是以往治療該類息肉的常用方案，可利用高頻電徹底切除息肉組織，在切除時還能夠通過刺激小血管收縮進行止血，而EMR則是在高頻電凝圈套切的基礎上，應用黏膜下注射技術，可使黏膜層、肌層分離，從而更加容易完成病灶切除[3]。

在本次研究中，與對照組相比較，觀察組的手術時間更長，術后住院時間更短(P＜0.05)；觀察組術后并發癥發生率為4.26%，對照組為17.02%，差異明顯(P＜0.05)，提示EMR的治療時間略長于高頻電凝圈套切除術，但術后恢復更快，且安全性更好。分析EMR的應用優勢，首先，結直腸息肉切除過程中，主要的出血原因即固有肌層損傷造成的動脈性出血。在高頻電凝圈套切除過程中，由于難以控制切除深度，可能因切除過深增加出血風險，而在EMR治療中，黏膜下注射后，肌層與病灶分離，切除時可減少肌層損傷[4]。同時，注射溶液中的腎上腺素也具有一定的預防出血作用。此外，研究發現，EMR術后的遲發性出血風險更低。分析其原因，主要是由于注射腎上腺素亞甲藍 0.9%氯化鈉對防止電凝過度具有重要價值。相反，高頻電凝圈套切除則可能因電凝過度損傷深層組織，使其在焦痂脫落后出現遲發性出血。以往有研究顯示，EMR術后并發癥率為5.26%，而頻電凝圈套切除術后并發癥率則高達21.6%，也證實了EMR的安全性更好[5-8]，與本次研究結果相符。應注意的是，在本次研究中，高頻電凝圈套切除治療患者中有1例發生PPCS，研究發現，無蒂息肉、大息肉是PPCS發生的重要危險因素。而EMR治療患者并未出現PPCS，可能是由于黏膜下注射后黏膜下層的厚度增加，因此腸壁灼傷減輕。本次研究兩組患者均未出現腸穿孔等并發癥發生，提示術者操作比較規范和謹慎。

綜上所述，與高頻電凝圈套切除術相比，對結直腸無蒂息肉患者采取EMR雖然會略微延長手術時間，但能夠縮短術后恢復時間，減少并發癥發生，具有明顯優勢，值得推廣。