加味半夏白術天麻湯治療良性陣發性位置性眩暈的療效觀察

莫富彪

(南寧市莫富彪診所，廣西 南寧 530031)

0 引言

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)又叫耳石癥，是臨床上最常見的眩暈病之一，主要臨床特點是當頭部處于某個特定位置時出現短暫性頭暈，每次持續約幾秒鐘至幾十秒，伴有視物旋轉、惡心嘔吐等癥狀，常常可見眼球震顫，輕者經休息后可自行緩解，重者主要是以手法復位結合藥物為主[1]。BPPV也是一種反復發作性的疾病，在生活中給患者帶來諸多方面的困擾，特別是在心理壓力方面。近年來隨著國內外對 BPPV 的研究不斷深入，診斷及治療更加規范，手法復位一直占據 BPPV 治療的主導地位，手法復位治療雖然在較短時間內緩解患者眩暈的癥狀，提高臨床治愈率[2]，但針對一些老年人和不適合行手法復位治療者需求中醫的治療尤其重要。BPPV歸屬于中醫的“眩暈”范疇，《素問·至真要大論篇》云：“諸風掉眩，皆屬于肝”、“無痰不作眩”，指出眩暈最常見的是肝風和痰濁導致，針對上述致病因素應用中醫經典方半夏白術天麻湯治療眩暈病痰濁上蒙證有一定的療效[3]，本研究主要采用加味半夏白術天麻湯聯合西藥治療與單純的西藥對比，前者合用能明顯縮短頭暈的時間，有增效作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2019年1月至2020年6月在診室就診的BPPV患者48例作為研究對象，所有的患者根據隨機數字法分為治療組和對照組。治療組(24例)：男13例，女11例；年齡45～73歲，平均 (58. 12±5.42)歲；本次發病時間3～8(5.21±1.81) 天。對照組(24例)：男9例，女15例；年齡42～72歲，平均(53.51±4.52)歲；本次發病時間3～10(5.24±2.32) 天。兩組患者在性別、年齡、平均病程等一般資料比較，無明顯差異，具有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準：符合中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會、中華醫學會耳鼻咽喉科學分會制定《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南(2017) 》[4]中相關診斷標準。①頭位向重力方向運動時出現短暫、反復發作的頭暈或眩暈；②仰臥側頭位試驗陽性或Dix-Hallpike試驗陽性，持續時間小于1分鐘。中醫診斷標準：參照國家中醫藥管理局制定的《中醫病證診斷療效標準》[5]中眩暈病痰濁上蒙證的標準：眩暈：視物旋轉感或自身有晃動感，或僅有頭暈、昏沉感、頭脹重等不適；風痰上擾證癥狀：頭重如裹，惡心胸悶，嘔吐痰涎，舌質淡或胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑或濡滑。

1.3 納入標準

(1)符合西醫BPPV的診斷標準和中醫眩暈辨證為痰濁上蒙證型診斷標準。(2)年齡范圍在40～75歲。(3)患者自愿接受分組并同意我診所所制定的治療方案。

1.4 排除標準

(1) 嚴重的心腦血管疾病，合并有肝、腎等重要器官器質性病變者；(2) 因高血壓、低血壓和貧血等所致眩暈者；(3) 有嚴重的焦慮抑郁，或精神行為異常不能配合者；(4)用過抗抗眩暈藥、抗組胺等藥物；(5)目前正在接受其他實驗入組者。

1.5 剔除標準

(1)不符合納入條件；(2) 在資料收集過程中不全導致無法進行實驗的；(3) 在用藥期間出現嚴重不良反應：(4)患者和家屬要求退出者。

1.6 治療方法

對照組：鹽酸倍他司汀片(上海上藥信藥廠有限公司，國藥準字：H31022080)4mg，每天3次，每次2片，療程10天。

治療組：在觀察組的基礎上加用半夏白術天麻湯，藥物組成：黨參20g，姜半夏10 g、炒白術15g、天麻15 g、茯苓15g、蒼術15 g、陳皮12 g、生姜15g、炙甘10g。中藥配方顆粒由廣東一方制藥有限公司配送，由我診所統一煎煮，每日1劑，濃縮至200mL裝袋密封，分早、晚兩次服用，連用10天。

1.7 療效標準

西醫療效標準：參照《良性陣發性位置性眩暈診斷和治療指南(2017)》[6]中的療效判定標準。主要觀察指標：位置性眩暈或位置性眼震。治愈：完全消失；改善：明顯減輕，但未完全消失；無效：未明顯減輕，甚至加重。

中醫證候標準：參考《中醫病癥診斷療效標準》[7]，臨床癥狀包括：頭暈、頭重、惡心嘔吐、心慌、胸悶等。按證候嚴重程度，無癥狀為0分，活動即可誘發，發作頻繁，影響日常生活為10分，每項癥狀最高積分為10分，最低為0 分，病情越嚴重，證候積分越高。

1.8 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，實驗數據使用均數±標準差(±s)表示，多組間比較采用單因素方差分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的總有效率對比見表1

2 組治療后，治療組的總有效率為 85.7%，高于對照組的62.9%，差異有統計學意義(P＜0. 05)。

2.2 兩組組治療前后中醫證候積分比較見表2

表2 2組治療前后中醫證候積分比較分

2 組治療后頭暈、頭重、惡心嘔吐、心慌、胸悶等等積分均較本組治療前降低 (P＜0.05)，但治療組在頭暈、頭重、惡心嘔吐積分均低于對照組 (P＜0.05)。

3 討論

良性陣發性位置性眩暈(BPPV)發病率在眩暈中占據重要的位置，是一種主觀上的幻覺或錯覺，常常頭部在某個特定體位時出現短暫性眩暈，具有自限性[8]，一般在發病數天內可基本自愈。BPPV在臨床上主要分為原發性和繼發性，其中以不明原因的原發性較為多見。該病發病機制是橢圓囊、球囊上耳石脫落移位，隨著重力移到半規管內，導致眩暈發生，后半規管是常見的受累部位[9]。臨床上主要以手法復位為主，不同的半規管采用不同手法復位方式治療。在臨床上對于一些不適合復位治療的病人，主要采用藥物為主，但西藥治療恢復時間較長，給患者帶來較嚴重的心理負擔，因此我們積極尋求中醫的治療方法加快疾病治愈，減少復發尤為重要。

中醫學將 BPPV 歸為眩暈疾病范疇，中醫認為眩暈的病理性質為本虛標實，本虛為氣血虧虛，標實為風、痰、瘀等因素，其中以虛者為主，虛者占其八九，實者不到一二，隨著年紀的逐漸增大上述特點更為明顯，加之現代人們生活水平的不斷提高，多出現暴飲暴食和飲食不規律的情況，首當其沖最易損傷中焦脾胃，導致脾胃生化乏源，氣血虧虛，健運失調導致氣機升降不及，聚濕生痰，痰濁中阻，清陽不升，濁陽不降，濕濁上蒙清竅發生眩暈。《金匱要略》同時指出“心下有支飲，其人苦冒眩”，認為痰飲也是眩暈發病的最主要原因之一，痰濁上蒙是最常見的證型，故臨床上治療原則是以祛風化痰為法[10]。半夏白術天麻湯為痰濁上蒙證的經典方，具有益氣健脾、理氣化痰之效，方中黨參補中益氣、健脾和胃，姜半夏燥濕化痰，陳皮、蒼術燥濕健脾，天麻平肝息風，白術、茯苓益氣滲濕，甘草、生姜調和脾胃，上述藥物搭配使脾胃升降正常，三焦通暢，氣血津液運行正常。

本實驗研究證明：治療后，治療組的總有效率為 85.7%，高于對照組的62.9%，差異有統計學意義(P＜0. 05)，說明治療組更能快速減輕患者的臨床癥狀。在中醫癥候方面，治療后頭暈、頭重、惡心嘔吐、心慌、胸悶等等積分均較本組治療前降低 (P＜0.05)，但治療組在頭暈、頭重、惡心嘔吐積分均低于對照組 (P＜0.05)。說明半夏白術天麻湯加鹽酸倍他司汀片能明顯改善患者的軀體癥狀。總之，采用中醫參與后，可明顯提高療效，且無明顯的毒副作用，值得臨床進一步研究推廣。