家庭醫生簽約式干預對社區高血壓患者血壓控制效果及 服藥依從性的影響探討

江小小，龐家媚，卜柳琴

(1.廣州市增城區荔城街社區衛生服務中心,廣東 廣州 511300;2.廣州市增城區中新鎮福和衛生院，廣東 廣州 511300)

0 引言

高血壓作為慢性疾病類型之一在中老年群體中發病率較高，以患者血壓指標升高為主要表現，由于高血壓疾病無法徹底治愈，需要患者長期堅持用藥，做好自我管理，降低高血壓所致心血管不良事件發生可能性。值得注意的是，大多社區高血壓患者自我管理能力不強，服藥依從性較差，甚至在用藥期間可能出現自行停藥、隨意調整用藥劑量等情況，不利于血壓控制[1]。對此，考慮對社區高血壓患者采用有效的干預措施，如家庭醫生簽約式干預模式，對幫助患者提高服藥依從性、控制血壓有重要作用[2]。本次研究將對社區高血壓患者不同干預模式應用下取得的效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取社區高血壓患者200例(2019年10月至2020年11月)，采用隨機分組方式，對照組患者年齡57-69(62.50±2.60)歲，男性與女性分別為59例、41例。對照組患者年齡58-68(63.55±2.75)歲，男性與女性分別為58例、42例。入選標準：①所有患者醫院診斷均為高血壓；②社區高血壓患者；③知情配合本次研究。排除標準：①精神異常、認知功能障礙；②臨床資料不完整。基線資料兩組患者組間比較基本相近，可做比較分析。

1.2 方法

1.2.1 對照組

該組患者給予常規管理模式，如指導患者定期復診檢查，針對患者的疑惑問題進行解答，為患者提供疾病相關咨詢服務。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采用家庭醫生簽約服務模式，實施內容包括：

(1)健康檔案構建。患者同家庭責任醫生簽約，確保患者對服務協議明確，而家庭醫生結合患者以往患者檢測結果、基本資料，進行健康檔案構建，同時初次評估患者健康狀況，包括血壓檢測結果以及患者生活中可能導致高血壓的因素，了解患者日常生活方式、生活習俗。根據所構建的健康檔案，制定健康管理計劃。

(2)健康指導內容。家庭責任醫生對社區高血壓患者指導，涉及的內容較多，基礎亦是最關鍵的部分為用藥干預，藥物干預中需為患者指導選擇哪類藥物，告知患者長期堅持服藥，做到按時按量用藥，切忌出現中途換藥、自行停藥、隨意更高藥物劑量情況。再如飲食方面，所選擇的食物類型主要以高蛋白、高纖維食物類型為主，減少鹽分、糖分攝入量，注意控制辛辣刺激食物、高脂肪高熱量食物進食。另外，干預計劃內容也涉及生活指導，包括改變不良生活習慣如吸煙、酗酒等，日常生活中強化運動訓練，制定每日訓練時間、訓練計劃，運動形式以漫步、太極拳、八段錦等多種形式，運動形式與運動強度結合患者實際確定。

(3)健康指導形式。結合患者實際選擇多種指導形式，如定期上門隨訪，對患者血壓指標檢測，了解患者血壓控制情況。再如電話隨訪指導，電話了解患者血壓情況與自我管理情況。或采取微信形式，利用微信群、微信公眾號等，由家庭責任醫生定期推送高血壓疾病知識內容、自我管理要點等，或直接利用微信平臺回復患者關于疾病與管理相關問題。

1.3 觀察指標

對患者干預前與干預3個月后患者血壓指標情況觀察對比，包括舒張壓、收縮壓。

對患者服藥依從性情況統計，分為：①完全依從，根據家庭醫生計劃與囑咐，按時按量用藥，無自行停藥或更換藥物情況；②部分依從，根據家庭醫生要求用藥，偶爾不依從；③完全不依從。將完全依從、部分依從納入到依從率計算中。

以SF-36量表對患者生活質量評價，其中各維度指標滿分均為100分，評分結果與患者生活質量呈正相關[3]。

1.4 統計學處理

統計學處理通過SPSS 22.0實現，計量資料與計數資料分別利用t檢驗、檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者血壓指標干預前后比較

收縮壓、舒張壓干預前兩組患者指標基本相近，而干預后觀察組血壓指標均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 患者服藥依從性觀察對比

患者服藥依從性觀察，服藥依從率觀察組97.00%，相比對照組89.00%，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 患者SF-36生活質量評分觀察比較

SF-36生活質量評分結果各維度指標觀察組評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

3 討論

高血壓是臨床常見慢性疾病類型，疾病進展下可能引發心腦血管不良事件，如腦梗死、心肌梗死等，嚴重時致死[3]。臨床治療高血壓疾病，一般采用藥物控制治療方式為主，需要患者長期堅持用藥，保證血壓指標平穩，但因高血壓無法徹底治愈，大多患者可能出現自我管理能力逐漸下降、用藥依從性降低情況，導致血壓指標無法得到有效控制[4-6]。對此，考慮在社區高血壓患者中采用有效的干預模式，如家庭醫生簽約服務模式，主要強調結合患者實際制定針對性的干預計劃，建立檔案，明確患者病情，制定針對性的干預指導方案，且在干預指導形式上采用多樣化方法，如電話指導、微信指導以及上門隨訪等，保證干預效果[7-10]。

表1 患者血壓指標干預前后比較(±s，mmHg)

表1 患者血壓指標干預前后比較(±s，mmHg)

組別(n=100) 收縮壓 舒張壓干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 162.50±4.58132.50±2.98116.85±2.4582.90±2.86對照組 163.85±3.96146.80±2.75117.00±1.9594.32±2.75 t 0.68511.3620.75010.965 P 0.1960.0000.1850.001

表2 患者依從性觀察對比[n(%)]

表3 患者SF-36生活質量評分觀察比較(±s，分)

表3 患者SF-36生活質量評分觀察比較(±s，分)

組別(n=100) 心理職能 生理職能 社會功能 情感職能觀察組 89.62±2.8592.65±3.0093.28±2.5091.95±2.76對照組 72.69±3.2580.36±2.8581.96±3.8580.67±4.25 t 5.8256.2006.9526.852 P 0.0010.0010.0010.001

本次研究結果中，收縮壓、舒張壓干預前兩組患者指標基本相近，而干預后觀察組血壓指標均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，提示家庭醫生簽約干預模式下血壓指標改善理想。患者服藥依從性觀察，服藥依從率觀察組相對較高，說明患者在該模式下依從性較高。另外，SF-36生活質量評分結果各維度指標觀察組評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明患者生活質量改善理想。

綜上，社區高血壓患者干預中，給予家庭醫生簽約式干預模式，對幫助患者控制血壓、提高服藥依從性、改善患者生活質量有重要作用，可在實踐中應用推廣。