早期疼痛管理對腰椎間盤突出癥患者術后功能鍛煉的影響

喬江英

(臨汾職業技術學院附屬醫院 臨汾市第二人民醫院骨科，山西 臨汾 041000)

0 引言

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤由于外力作用導致纖維環破裂，髓核突出，造成神經系統受到壓迫，或者是發生退行性病變，引起一系列的臨床癥狀，如腰腿疼痛等[1]。該疾病屬于常見的一種臨床疾病，此類患者在發病期間身體可能會出現嚴重的疼痛，具有反復發作、病程長等特征，嚴重影響患者的康復效果，也對功能鍛煉造成限制，日常的工作和生活也受到影響[2]。隨著近年來護理模式的完善和創新，疼痛管理被逐漸應用，有研究指出對該疾病患者在護理過程中進行疼痛管理可以顯著改善生活質量[3]。因此，我院對收治的腰椎間盤突出癥患者進行分析，可發現疼痛管理護理模式應用的實際效果：

1 材料和方法

1.1 基線資料

我院所選擇的腰椎間盤突出癥患者(n=68)均收治于2018年10月至2020年10月，這些患者采用奇偶數法分組，兩組患者的基本情況如下：對照組(n=34)——男女比例為18：16，年齡處于24-70歲之間，平均值為(38.40±5.60)歲；病程處于1-4年，平均值為(2.78±0.67)年。觀察組(n=34)——男女比例為19：15，年齡處于26-71歲之間，平均值為(38.55±5.43)歲；病程處于1-3年，平均值為(1.98±0.55)年。比較患者的各種基本資料，并沒有非常明顯的可對比性(P＞0.05)。實施該項目前報倫理委員會審核并批準。

納入標準：①無智力及意識障礙；②患者及家屬知情并在同意書上簽字。

排除標準：①合并椎管狹窄或腰椎滑脫者；②合并原發性疾病。

1.2 護理方法

對照組所采取的方法就是常規護理，為患者提供良好的修養環境，保證舒適、安靜，時刻觀察生命體征。觀察組采用疼痛管理的方法：

1.2.1 疼痛評估

入院后評估患者的疼痛情況，在患者手術后及藥物治療后再次進行評估，并統計患者心理狀況、性格特征及疼痛經歷等，了解患者對該疾病造成的疼痛可耐受的程度和認知度。

1.2.2 疼痛教育

在調查患者的疼痛情況后進行疼痛教育，采取更加科學有效的管理方法，讓患者掌握和了解更多的相關知識，同時指導和協助患者采用心理支持、音樂等方式轉移注意力，以緩解疼痛。

1.2.3 情緒管理

與患者多多交流，以了解其對疼痛所產生的情緒變化，便于綜合分析和判斷患者疼痛及病情情況，根據患者的不同情況，采取不同的管理方案，包括轉移及開導等方法減少疼痛。另外，告訴患者如果情緒控制不好的話，會對疾病康復造成一定的影響，可通過全身放松、正念減壓等方法來管理自身疼痛。

1.3 觀察指標

護理效果——通過視覺模擬量表(VAS)[4]、Oswestry功能障礙指數問卷表(ODI)[5]、日本骨科協會(JOA)[6]判斷組間的護理效果，其中VAS評分(評估疼痛程度)范圍在0-10分之間，0分為無痛，10分為最痛，評分越高，疼痛越嚴重；ODI評分(評估功能障礙)采用5分制，0分為無痛，5分為最痛，共10個項目，總分0-50分，評分越高，功能障礙情況越嚴重；JOA評分(評估神經功能)采用5分制，0分為無痛，5分為最痛，共4個項目，總分0-20分，評分越高，功能越正常。

生存質量——通過生存質量測定量表簡表(QOL-BREF) [7]評價，包括社會關系、環境、生理及心理4個領域的評分，總分均為100分，評分越高，生活質量越好。

功能鍛煉——比較2組鍛煉腰背肌、直腿抬高、股四頭肌的情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 22.0軟件對獲取的數據進行統計分析，計量數據用(±s)表示，比較用t檢驗；計數數據用(%)表示，比較用χ2測試。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較組間護理效果

干預前，兩組VAS、ODI及JOA評分比較，P＞0.05；干預后，兩組VAS、ODI及JOA評分比較，P＜0.05。見表1。

2.2 比較組間生存質量

干預前，兩組社會關系、環境、生理及心理領域評分比較，P＞0.05；干預后，兩組社會關系、環境、生理及心理領域評分比較，P＜0.05。見表2。

2.3 比較組間功能鍛煉

觀察組鍛煉腰背肌的發生率為88.24%，鍛煉直腿抬高的發生率為94.12%，鍛煉股四頭肌的發生率為91.18%。對照組鍛煉腰背肌的發生率為67.65%，鍛煉直腿抬高的發生率為73.53%，鍛煉股四頭肌的發生率為61.76%。組間比較，P＜0.05(χ2=4.191、5.314、8.173)。見表3。

3 討論

腰椎間盤突出癥患者的主要臨床癥狀是疼痛，術后主要的鎮痛方法是鎮痛泵，但鎮痛泵影響下肢的獲取，不使用鎮痛泵引起的疼痛會影響患者的生理和心理，它具有很大的心理影響[8]。腰椎間盤突出癥患者在康復過程中所遭受的痛苦不僅會影響患者的康復效果，還會影響患者的生活質量，并且在疼痛，心臟病等多種刺激下容易出現高血壓并發疾病或并發癥[9]。因此，對于腰椎間盤突出癥患者選擇合理的鎮痛方法非常重要。而疼痛患者的疼痛管理應注意患者的負面情緒，因為這會增強患者的疼痛敏感性并降低患者的疼痛耐受性，因此情緒管理也是腰椎間盤突出癥患者疼痛管理的重點疝氣，并進行康復鍛煉，以取得良好的康復效果[10]。

表1 護理效果的組間比較(±s，分)

表1 護理效果的組間比較(±s，分)

注：同干預前比較，*P＜0.05。

組別(n) 時間 VAS ODI JOA觀察組(n=34) 干預前 8.10±0.7248.05±2.889.45±0.74干預后 2.10±0.30* 13.40±1.35* 28.00±1.18*對照組(n=34) 干預前 8.02±0.8447.84±2.459.60±0.88干預后 4.00±0.35* 19.72±1.80* 20.75±2.02*T值干預前 0.4220.3240.761 P值干預前 0.6750.7470.450 T值干預后 24.03316.37818.071 P值干預后 0.0000.0000.000

表2 生存質量的組間比較(±s，分)

表2 生存質量的組間比較(±s，分)

注：同干預前比較，*P＜0.05。

組別(n) 時間 社會關系 環境 生理 心理觀察組(n=34) 干預前 51.90±2.2047.25±2.5145.55±2.0548.25±2.18干預后 76.85±3.03* 89.30±2.92* 74.55±2.14* 82.30±2.15*對照組(n=34) 干預前 52.44±2.6047.75±2.4445.60±2.4548.34±2.35干預后 69.85±2.45* 74.30±2.33* 65.75±1.51* 68.30±2.30*T值干預前 0.9240.8330.0910.164 P值干預前 0.3590.4080.9280.871 T值干預后 10.47523.4138.68125.928 P值干預后 0.0000.0000.0000.000

表3 功能鍛煉的組間比較(n,%)

本研究在基礎醫學，外科治療和常規護理的基礎上，對腰椎間盤突出癥患者進行了疼痛管理。臨床評價結果表明，疼痛管理后，觀察組的VAS評分和ODI評分明顯低于對照組，而JOA評分明顯高于對照組；另外，觀察組的社會關系，環境，生理和心理方面的得分均高于對照組；而且，觀察組的背部肌肉，直腿抬高和股四頭肌鍛煉的發生率高于對照組。以上數據均為P＜0.05。表明疼痛管理可以減輕患者的痛苦，從而增加患者的自信心，提高康復鍛煉的效果，從而提高腰椎康復的效果，改善患者的生活質量，并具有良好的護理管理效果[11]。這項研究認為，在腰椎間盤突出癥患者的康復過程中，疼痛的治療是非常重要和必要的，以便使患者能夠獲得更多的康復指導[12]。

總之，疼痛管理人員應以加密，及時的方式觀察和了解患者的病情，對患者進行及時的判斷，評估患者對疼痛管理的態度，并進行有關疼痛管理的教育和培訓，以評估患者的疼痛管理引導他們采取更合適的疼痛管理(即康復鍛煉)的態度和意愿，以提高患者對康復鍛煉的依從性，生活質量和治療滿意度。