探討隱裂牙牙髓病患者同步實施根管治療與冠修復的臨床效果

楊燕燕，何小良，張武麗

(廣東省梅州市大埔縣人民醫院口腔科，廣東 梅州 514200)

0 引言

牙齒隱形裂痕簡稱隱裂牙，其是一種較為常見的口腔非齲性疾病，常見于牙齒薄弱部位，如果治療不當或者是治療不夠及時，則很容易侵犯其根尖組織、牙髓以及牙體，嚴重的甚至會造成牙髓病變。對于隱裂牙牙髓病，其很容易造成牙齒缺失，一旦患者產生了炎癥反應，則會進一步提高髓腔壓力，對牙髓神經造成刺激，使患牙產生疼痛感，會降低患者的生活質量。以往臨床常規治療中，其感染風險較高，并不能獲得較為顯著的治療效果，所以選擇一種安全性以及有效性都相對較高的治療方式是非常重要的。有研究發現[1]，在對隱裂牙牙髓病所進行的治療中，通過對患者實行根管治療和冠修復聯合治療，不僅可以進一步提高治療效果，還可以修復冠隱裂、根除根管病原，并且有著并發癥少、后遺癥少以及治療效果顯著等優勢，臨床中具有較高的應用和推廣價值。本文的主要目標就是探討隱裂牙牙髓病患者同步實施根管治療與冠修復的臨床效果，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次實驗研究的主要對象為本院于2019年08月至2020年08月所納入的100例隱裂牙牙髓病患者，將其分為兩組，每組患者50例。在觀察組中，男性患者26例，女性患者24例，平均(38.45±2.46)歲，參照組中，男性患者28例，女性患者22例，平均(38.70±2.51)歲。比較其年齡以及性別資料，并未呈現出統計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入和排除標準

納入標準：本次研究已經通過了醫學倫理委員會批準；所有患者經X線診斷后，其并不存在根裂現象；所有患者均確診為隱裂牙牙髓病；患者均知情同意本次研究，并不存在意識障礙以及溝通障礙。排除標準：排除治療依從性以及耐受性較差患者；排除嚴重肝腎功能不全患者；排除精神疾病嚴重并且精神失常患者；排除臨床配合度較低以及資料欠缺患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

該組實行常規治療。通過抗生素對患者實行靜脈滴注，同時使用具有解熱鎮痛作用的藥物對患者進行治療，在患者病情逐漸恢復之后，對其做好相應的準備工作，使用柱狀針或者是尖狀針實行取模和排齦，在觀察一周之后，如果患者并沒有產生任何異常現象，則要對患者實行牙冠黏貼處理。

1.3.2 觀察組

該組實行根管和冠修復同步治療。在治療之前，要使用2毫升利多卡因對患者牙周進行局部麻醉，之后開髓揭頂，充分暴露其牙髓；使用根管擴大針以及拔髓針對患者實行拔髓擴根，使用雙氧水或者生理鹽水沖洗其牙髓，除去根管殘留物質，使用干凈棉簽吸干根管水分；在此期間嚴格遵循無菌操作并使用氧化鋅丁香油封存根管，之后進行排齦和取模，并使用抗生素對患者實行靜脈滴注，時間為兩天，如果在此期間或者并沒有產生任何異常，則可通過牙膠尖和過強氧化鈣碘仿糊劑填充患者根管，黏貼牙冠，對其實行咬合調整處理。對于治療后依舊不滿意患者，可以對其實行粘連冠套，并對其進行觀察，時間為1-2周，如果患者并沒有產生異常以及不適癥狀，則可對其實行粘連處理。

1.4 觀察指標

評估兩組患者的疼痛程度，分為輕度、重度和無痛，記錄其疼痛率；與此同時還要對患者的牙周病、牙周開裂以及咬合問題等不良反應情況進行嚴密觀察[2]。

1.5 統計學分析

以軟件SPSS 20.0分析統計值，計量和計數資料分別以(±s)、百分號描述，開展t和χ2檢驗；組間值P＜0.05時存在統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組的疼痛情況

參照組患者中其疼痛率為22.00%，觀察組為4.00%，差異明顯(P＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組不良反應情況比較

觀察組的不良反應發生率明顯低于參照組(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組不良反應情況比較[n(%)]

3 討論

最近幾年，人們生活方式以及飲食習慣的變化，隱裂牙牙髓病的發病率也隨之升高，隱裂牙牙髓病也就是存在牙髓病、患牙處隱裂，其會影響患者的日常生活，降低其生活質量。隱裂牙是一種牙髓炎癥、變性以及壞死疾病，其牙冠表面會產生非生理性裂紋，疾病產生后，患者的疼痛感以及不適感較為顯著，嚴重的甚至還會產生咀嚼時疼痛強烈的癥狀，其會對患者的說話以及進食等日常行為產生影響[3]。隱裂牙具有一定的隱匿性，患者患牙會產生裂隙，常見于恒牙部位，并且這種疾病所導致的牙周、牙體、牙髓以及牙根等病變風險較高。臨床中隱裂牙牙髓病的發病率較高，患者在疾病產生之后其很容易產生咀嚼功能障礙，且進食過程中很容易產生咀嚼疼痛以及咀嚼不適等現象，嚴重影響著患者的日常生活。一般情況下，牙冠表面所產生的非生理性裂痕是很難被發現的，如果裂紋持續變大并且逐漸發展到了牙髓、牙齒根尖，并且在牙髓產生炎癥之后其才可以被發現，并且較為堅硬的牙體組織會對牙髓組織進行包圍[4]。通常情況下，患者都是在疼痛之后才會到醫院就診，在這時，其已經產生了牙周病或者是牙髓病。隱裂牙牙髓病很容易造成牙體缺失、牙體折斷，不僅會對患者的咀嚼功能造成嚴重影響，還會在一定能程度上影響患者的日常生活或以及生活質量，所以患者要定期檢驗牙齒，以便早期發現并且及時對隱裂牙進行治療，最大程度地降低牙齒疾病對患者日常生活所帶來的影響[5]。

傳統臨床常規治療中，雖然其能夠起到修復患牙以及抑制炎癥的作用，但是患者在治療后，其很容易產生二次感染現象，遠期療效并不顯著，預后較差。根管治療是對根尖疾病以及牙髓炎進行治療的重要方式，其可以徹底性消除感染病原以及炎癥反應，在清潔消毒根管之后，對患者實行根管填充治療，能夠對二次感染的產生進行有效避免[6]。在根管治療中，其可以對患者的患牙組織產生保護作用，同時還可以對患者的咀嚼功能、患牙以及牙列進行有效保留。冠修復是把牙科修復材料制作成牙冠修復體的一種治療方式，其可以對牙體功能和形態進行最大程度修復和保留，之后使用粘結劑在牙齒上粘結牙冠套，其中的環抱式固定法可以對咬合以及咀嚼壓力產生抵抗作用，不僅可以對牙齒進行保護，還可以對患牙斷裂現象的產生進行有效避免。將兩種治療方式聯合應用，其有著操作便捷等優勢，可以有效降低牙齒折斷風險，緩解不適感以及疼痛感，還可以降低就診時間以及就診頻率，有利于緩解患者的經濟壓力和負擔，防止其產生繼發性病變，臨床中能夠取得非常明顯的治療成效[7]。此外，這種治療方式對于降低不良反應發生率以及提高治療效果都是非常有利的。其適合應用在前牙、后牙隱裂以及牙髓活力正常患者。相比于常規治療，根管治療和冠修復同步治療能夠取得更為顯著的治療效果，這很有可能是因為在常規治療中，其治療結果會受到隱裂紋處理不徹底、適應癥選擇、粘結劑溶解后感染以及牙體制備不規則等因素的影響。而通過同步治療，不僅可以保護患者患牙、減輕疼痛感，對患者咀嚼功能的盡快恢復產生促進作用，還可以有效降低不良反應風險，臨床中有著較高的安全性和有效性，能夠獲得患者認可[8]。本次研究結果顯示，和參照組相比，觀察組的疼痛感相對較輕；且兩組的不良反應發生率分別為24.00%、6.00%，差異明顯(P＜0.05)。這說明在對隱裂牙牙髓病患者所進行的治療中，根管治療和冠修復同步治療可以有效緩解患者的疼痛感，同時還可以減少不良反應的產生，臨床治療效果顯著。

綜上所述，根管治療和冠修復同步治療的應用，不管是對于降低患者的并發癥發生率還是減輕疼痛感都有著非常重要的作用，能夠減輕患者痛苦，有利于患者恢復，改善其預后。