研究中醫綜合康復療法治療中風后尿失禁的臨床有效性

景仁雙

(內蒙古扎蘭屯市中蒙醫院，內蒙古 扎蘭屯 162650)

0 引言

中風后尿失禁在西醫當中被歸類于神經源性膀胱，主指腦卒中后膀胱中樞神經損傷引發的貯尿障礙，是腦血管疾病最常見的一種并發癥[1]。相關統計數據顯示，中風后患者尿失禁的發生率達到了44.4%，其中急性期發生率約為34.6%，恢復期發生則為50.9%，在后遺癥期的發生率則達到了54.5%，尿失禁發生后還會增加褥瘡、泌尿系感染等并發癥的發生率風險，對患者的身心健康與疾病康復造成嚴重影響，因此，尋找一套可以有效治療中風后尿失禁的康復方案，改善中風患者的臨床預后，提高患者的生存質量，一直是臨床重點研究的課題[2-3]?；诖耍疚难芯苛酥嗅t綜合康復療法治療中風后尿失禁的臨床有效性，現報告如下。

1 對象、方法

1.1 研究對象

選取2019年3月至2020年3月期間，我院接收的中風后尿失禁患者64例，先隨機抽取出32例設為A組，給予常規西醫康復治療，其余32例設為B組，給予中醫院綜合康復療法，A組：女18例，男22例；年齡48-78歲，年 齡 均 值(56.38±5.64)歲；病 程：8天-18個 月，病 程 均值(9.25±3.62)個月；B組：女19例，男21例；年齡49-79歲，年齡均值(57.13±6.12)歲；病程：9天-19個月，病程均值(10.13±4.22)個月；此研究已取得我院倫理委員會同意，且對比2組病患資料顯示(P＞0.05)，可作對比。

入組標準：所有患者均經臨床診斷為中風后尿失禁患者；意識清醒，認知功能正常；病情穩定可配合常規檢查；患者及(或)家屬均同意參與研究。

排除標準：非腦血管病導致的尿失禁者；因疾病、手術等原因導致排尿障礙者；合并心、肝、腎等嚴重臟器功能障礙者；暈針或凝血功能存在障礙者。

1.2 方法

A組：給予西醫常規盆底肌訓練與排尿功能訓練康復治療，方法為：(1)盆底肌訓練。指導患者自覺增加排尿的時間，定時進行飲水與排尿，飲水之后的2-4h需定時排尿，鼓勵患者排尿。改善患者的生活環境，讓患者最大程度的感到適合、便利，若患者使用尿墊，需定時檢查和更換尿濕尿墊。(2)排尿功能訓練。護理人員從患者的臍至膀胱底，以順次推移的方式進行手法按摩，對其膀胱收縮功能進行刺激，促進膀胱的收縮，幫助排尿。(3)膀胱功能訓練與行為矯正。對患者每天的飲水量進行嚴格控制，即不能飲水過量，也不能飲水過少，提醒患者一定定時定量的飲水和排尿，以此刺激其膀胱的自主神經系統恢復，告知患者自主訓練排尿的重要性，并為其制定自主訓練計劃，要求患者清醒期間嚴格執行訓練計劃。

B組：在A組的基礎上加用中醫綜合康復療法，具體如下：(1)中藥治療。給予患者益腎固攝通絡方辨證加減治療，藥方由益智仁、桑螵蛸、黃芪以及牛膝等中藥組成，藥方中的桑螵蛸具備補腎縮尿、益智仁、補腎暖脾以及固攝縮尿等多重功效，黃芪可以補氣，牛膝可以補肝腎、通經活血、引火下行，治療中可依據患者的癥舌脈癥狀進行中藥加減。(2)針刺治療。取患者中極、四神聰、委中、氣海以及關元等穴位，對其皮膚進行消毒后，以28號1.5-2.0寸的毫針行針，將針快速刺人皮下，提插捻轉至，再平補平瀉，留針30min，每天1次，每周治療6天，持續治療4周。(3)艾灸治療。取患者腹部氣海、關元以及中極穴，取平躺位，施行溫和灸，高度以患者可耐受且不傷痛為佳，與皮膚保持1.5-3cm距離，于2個穴位上方處交替烘烤，注意動作輕柔，以免艾灸灰落下燙傷患者，穴灸時間10-20min，每天1次，一療效程10次，持續4周。(4)心理護理。充分尊重患者，保護患者的尊嚴，多以言語鼓勵，增強患者疾病康復的信心，消除負性情緒，生活上多關懷患者，指導對每天的排尿情況進行詳細記錄，并注意會陰的干燥與清潔。(5)健康教育。向患者講解正確的導尿操作方法，并與患者及家屬溝通，讓其配合，提升治療療效；教會患者正確識別尿路感染與預防，讓其正確掌握自我導尿技術和時機。

1.3 指標觀察

治療前后，分別采用國際尿失禁咨詢委員會給出的尿失禁問卷表簡表(ICI-Q-SF)[4]評定患者的尿失禁程度，滿分21分，得分越高表明尿失禁程度越嚴重。

以ICI-Q-SF評分為依據評定2組患者的治療效果，具體為：經治療，患者的ICI-Q-SF評分與治療前相比降低超過90%為顯效；治療后，患者的ICI-Q-SF評分與治療前相比降低50-90%為有效；治療后，患者ICI-Q-SF評分與治療前相比降低＜50%甚至增加為無效。(顯效+有效)/總病例數=總有效率。

1.4 數據分析處理

研究所得數據均以SPSS 22.0統計軟件進行處理與分析，計量相關數據選擇(±s)代表，以t檢驗組與組的差異；計數相關數據選擇[%(n)]代表，以χ2檢驗組與組的差異，P＜0.05時有意義。

2 結果

2.1 對比2組患者治療前后的ICI-Q-SF評分

治療前，2組患者的ICI-Q-SF評分無明顯差異，但治療后，B組患者的ICI-Q-SF評分與A組相比明顯更低，P＜0.05。見表1。

表1 對比2組患者治療前后的ICI-Q-SF評分(±s，分)

表1 對比2組患者治療前后的ICI-Q-SF評分(±s，分)

組別 治療前/分 治療后/分A組(n=32) 13.22±3.038.43±2.05 B組(n=32) 13.34±2.955.89±1.87 χ2 0.20066.4727 P 0.84140.0000

2.2 對比2組患者的臨床治療效果

治療后，B組患者治療的總有效率與A組相比明顯更高，P＜0.05。見表2。

表2 對比2組患者的臨床治療效果(例/%)

3 討論

中風后尿失禁的治療難度比較大，已有療法均存在著一些缺陷，如單獨采用中藥治療，需要治療的時間過長，癥狀改善效果極慢，單純獨采用針灸治療或者是西醫康復訓練同樣如此，因此，近年來，臨床開始提倡將多種治療方法進行有效結合，構建成一套更全面、更科學以及更有效的綜合康復治療方法，更快改善患者的尿失禁癥狀，促進患者的疾病康復[5]。

在本次研究中我院對B組患者實施了中醫康復綜合療法，治療后發現，B組患者治療的總有效率與A組相比明顯更高，且B組患者的尿失禁癥狀評分明顯低于A組，P＜0.05，這一結果提示加用中醫康復綜合療效法的B組治療效果遠勝于未用此法的A組，分析原因如下：首先B組采用了我院自擬的中風后尿失禁治療藥方，該方以益腎、固攝以及通絡為原則所制，方中的益智仁具備溫腎固精、縮尿止遺的功效，桑螵蛸可以發揮補腎固陽、固腎縮尿的作用，烏藥可以調氣散寒，將患者膀胱與腎中寒氣去除，減少患者尿頻之癥；黃芪、牛膝可以補脾腎、固澀精氣，諸藥聯合可使患者下焦得到溫煦，恢復其膀胱氣化，讓其小便如常[6-7]。其次B組患者實施了針灸，針灸小可以刺激患者的支配神經興奮度，對患者的膀胱與尿道肌肉收縮與舒張功能進行調節，使患者的膀胱功能恢復正常，再輔助以艾灸灼熱刺激，可以提高針刺功效，發揮良好的溫通經絡，溫補中氣功效，且取局部穴關元、氣海、中級等穴位，可以溫熱刺激，提高患者的神經興奮度，幫助其膀胱排尿活動恢復正常，且艾灸可促進血流速度，使血液粘稠度降低，可有效改善血流異常，癥狀，促進氣血循行，達到通經活血的目的，更快修復患者的神經組織，其患者的逼尿肌與尿道外括約肌恢復正確的排尿控制能力[8-10]。

綜上所述，對于中風后尿失禁患者而言，單獨的采用西醫常規盆底肌訓練與排尿功能訓練康復治療難以取得理想效果，但如果再配合以中醫康復結合療效法，則可以有效改善患者的尿失禁癥狀，治療效果更優，這就表示中醫綜合康復療效治療中風后尿失禁更具優勢，即可以提高患者的排尿中樞控制能力，幫助其恢復膀胱正常活動能力，又可對其膀胱肌肉活動力進行改善，使逼尿肌與括約肌活動恢復協調，讓患者恢復正常排尿，值得推廣。