美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的療效及 安全性分析

高仲堯

(廣東省中山市神灣醫院內科，廣東 中山 528462)

0 引言

心血管疾病是威脅人類生命健康的常見疾病類型，如冠心病，疾病發展可能引發心血管不良事件，包括心力衰竭、心肌梗死等[1]。大多冠心病患者臨床檢查中均可發現伴有心力衰竭表現，若未及時控制治療，威脅性較高。臨床治療中，一般采用藥物控制方式為主，但大多藥物應用下效果并不理想，尤其對于年齡較高患者，通常伴有其他多種合并癥，用藥效果不明顯，且易出現藥物不良反應，所以考慮臨床治療中采取曲美他嗪、美托洛爾聯合用藥治療方法[2]。本次研究將以51例冠心病心力衰竭患者為對象，分析不同用藥治療方式下取得的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2019年1月至2020年1月冠心病心力衰竭患者82例，通過數字隨機分組，其中對照組41例，平均(64.50±2.80)歲，冠 心 病 病 程 平 均(2.20±0.30)年，男性與女性分別為24例、17例。根據NYHA分級，其中Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為19例、13例、9例。觀察組41例，平均(63.95±2.82)歲，冠心病病程平均(2.85±0.36)年，男性與女性分別為23例、18例。根據NYHA分級，其中Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為20例、13例、8例。基線資料組間對比無顯著差異，可比較研究。

納入標準：①入院給予心電圖、超聲心動圖，確診疾病類型；②臨床資料完整；③知情同意本次研究。

排除標準：①凝血功能障礙；②合并惡性腫瘤疾病；③藥物禁忌癥。

1.2 方法

所有入選患者均做常規治療，如給予β受體阻滯劑、強心劑、利尿劑等。對照組患者用藥選擇美托洛爾(批準文號：國藥準字H32025391；生產企業：阿斯利康制藥有限公司)，用藥初始劑量每次6.25mg，每日3次，結合患者病情調整藥物劑量，最大劑量每次100mg。觀察組患者在常規用藥、美托洛爾用藥的基礎上，聯合使用曲美他嗪(批準文號：國藥準字H20055465；生產廠家：施維雅(天津)制藥有限公司)，用藥每次20mg，每日3次。用藥時間4周。

1.3 觀察指標

對患者心功能指標治療前后變化觀察，包括左心室收縮末期內徑(LVESD)、左心室舒張末期內徑(LVEDD)、左室射血分數(LVFF)。

對患者用藥不良反應情況觀察。

1.4 統計學處理

心功能指標、不良反應發生率數據結果利用計量資料、計數資料描述，統計學處理SPSS 22.0實現，組間數據對比通過t檢驗、檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前后心功能指標觀察對比

治療前兩組患者各項心功能指標包括LVESD、LVEDD、LVEF組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后觀察組各項指標改善均優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者心能指標對比(±s)

表1 治療前后兩組患者心能指標對比(±s)

組別 時間 LVEDD(mm) LVESD(mm) LVEF(%)觀察組(n=41)治療前 63.50±4.2061.02±2.9541.17±1.18治療后 44.20±3.5041.74±2.8252.96±1.50對照組(n=41)治療前 63.95±3.9561.90±2.8741.40±1.15治療后 55.80±2.9052.36±1.9045.81±1.85 t/P(觀察組前后) 14.825/0.00115.576/0.0019.540/0.000 t/P(對照組前后) 6.695/0.00113.125/0.0017.348/0.000 t/P(治療前組間) 0.095/0.5800.487/0.6780.985/0.350 t/P(治療后組間) 9.685/0.00018.650/0.00113.185/0.001

2.2 患者用藥后不良反應情況觀察

用藥不良反應情況觀察，不良反應發生率觀察組7.32%，與對照組4.88%，組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 患者用藥后不良反應情況觀察[n(%)]

3 討論

冠心病心力衰竭是臨床常見疾病，癥狀主要表現為咳嗽、肺部濕羅音、氣喘、呼吸困難等。大多臨床研究發現，冠心病患者出現心肌缺血表現，直接導致心肌細胞氧供下降，影響三磷酸腺苷合成能力，無法保證心肌細胞正常代謝。且患者一旦有心臟收縮能力下降表現，心肌順應性被干擾，增加心力衰竭發生可能性。隨疾病發展，可能引發心力衰竭情況，且極易出現心血管不良事件，如心肌梗死[3-4]。臨床治療中，主要以藥物治療方式為主，通過藥物作用，減少心肌耗氧量，增加冠狀動脈血流量，減少外周血管阻力[5]。

如美托洛爾藥物，作為β受體阻滯劑，藥理作用表現在抑制茶酚胺收縮效果，改善心肌供血量[6-7]。值得注意的是，單一用藥下治療效果并不理想，特別患病大多群體集中在中老年患者中，可能有多種并發癥發生，直接造成單獨用藥效果被制約。對此，可考慮聯合應用曲美他嗪，該藥物屬于哌嗪類衍生物，藥物作用下，可降低腺苷三磷酸、心肌細胞內pH值，可阻礙中性粒細胞堆積，減小自由基帶來的損傷，用于心血管疾病患者治療效果理想，對幫助緩解冠心病心力衰竭患者臨床癥狀可發揮重要作用，是目前臨床常見的治療心血管疾病藥物[8-9]。

慕翠翠[10]在研究中，選擇冠心病心力衰竭患者71例為對象，其中34例給予美托洛爾與曲美他嗪聯合應用，研究發現觀察組患者治療有效率、心功能指標均優于單一用藥組別，組間對比差異有統計學意義(P＜0.05)，這與本次研究結論基本一致。本次研究結果中，治療后觀察組患者各項心功能指標包括LVESD、LVEDD、LVEF改善情況均優于對照組(P＜0.05)，可說明聯合用藥下有助于心功能指標改善。另外，不良反應發生率觀察組7.32%，與對照組4.88%，組間對比差異無統計學意義(P＞0.05)，說明聯合用藥下不會增加不良反應。

綜上，冠心病心力衰竭患者治療中，聯合美托洛爾、曲美他嗪用藥，可幫助改善患者心功能指標，用藥安全性較高，可在臨床實踐中應用。