布地奈德與孟魯司特鈉聯合用藥治療慢性咳嗽患兒的臨床效果研究

肖戎

（仙桃市第三人民醫院， 湖北 仙桃 433000）

0 引言

作為兒科臨床較為常見的一種呼吸系統病癥，慢性咳嗽主要是在病原微生物的影響下，導致呼吸道感染。兒童是慢性咳嗽的高發群體，持續咳嗽是臨床主要的特征，通常能夠達到3周，同時沒有顯著的肺部病癥特征，由于慢性咳嗽缺乏特異性，導致臨床極為容易誤診為慢性支氣管炎，在治療方案選擇方面存在差錯，在一定程度上影響臨床治療效果[1]。慢性咳嗽病因、發病機制相對較為復雜，現階段臨床仍舊缺乏統一的治療措施。有學者提出，慢性咳嗽與炎癥介質、部分細胞因子之間存在聯系，聯合用藥成為臨床治療慢性咳嗽患兒的主要方案，但對于具體藥物的選擇，現階段仍舊存在一定的爭議，當前還沒有統一的治療方案[2]。基于此，本研究選擇我院收治的86例慢性咳嗽患兒作為研究對象，針對兩組患者進行分組對比之后，系統分析了布地奈德聯合孟魯司特鈉的臨床效果，僅供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇仙桃市第三人民醫院2018年11月至2019年12月期間收治的慢性咳嗽患兒86例作為研究對象，隨機分為兩組，即對照組(布地奈德)與聯合用藥組(布地奈德聯合孟魯司特鈉)，各43例。對照組當中，男性患兒25例，女性患兒18例；年齡2～8歲(4.5±1.6)歲；病程1～5個月(2.5±1.2)個月。聯合用藥組當中，男性患兒27例，女性患兒16例；年齡2～9歲(4.5±1.8)歲；病程1～6個月(2.7±1.2)個月。

1.2 治療方法

兩組患兒給予基礎治療方案，具體涉及止咳、化痰等。針對對照組患兒，單用布地奈德進行治療，綜合參考年齡情況，針對布地奈德氣霧劑用量進行調整，對于2～7歲階段的患兒來說，每次0.1mg，每日3次。對于7歲以上的患兒來說，每次0.2mg，每日3次。針對聯合用藥組患兒，布地奈德用藥方案完全遵循對照組，同時給予孟魯司特鈉聯合用藥，患兒每次口服4mg，每日1次。針對兩組患兒，均進行為期1個月的治療。

1.3 療效評價標準

臨床指標涉及外周血嗜酸性粒細胞計數(EOS)、嗜酸細胞陽離子蛋白(ECP)、免疫球蛋白E(IgE)、臨床療效以及不良反應發生情況。對于臨床療效的評價，主要是根據文獻[3]中對應的評價標準：①顯效：患兒咳嗽、喘鳴音以及喘憋癥狀在治療后徹底消失，同時在16周內未復發；②有效：患兒咳嗽、喘鳴音以及喘憋癥狀在治療后全面改善，治療后1個月內癥狀徹底消失，同時在16周內未復發；③無效：患兒各項指標均未達到上述標準。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床指標對比

聯合用藥組各項臨床指標均優于對照組，(P＜0.01)見表1。

表1 兩組各項指標情況(±s)

表1 兩組各項指標情況(±s)

組別(n) 外周血嗜酸性粒細胞計數(×109/L) 嗜酸細胞陽離子蛋白(ug/L) 免疫球蛋白E(ug/L)對照組(43) 0.68±0.07425.86±35.1810.49±3.72聯合用藥組(43) 0.35±0.05267.38±34.126.08±0.33 t 4.13510.3684.507 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 兩組治療總有效率對比

相較于對照組來說，聯合用藥組治療總有效更高(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組不良反應發生率對比

對照組不良反應發生率為16.28%(7/43)，頭痛2例，腹瀉2例，惡心嘔吐3例；聯合用藥組不良反應發生率為18.60%(8/43)，惡心嘔吐2例，腹瀉3例，喘鳴3例。差異對比不具有顯著性差異(χ2=0.081，P＞0.05)。

3 討論

慢性咳嗽癥狀主要是因為多種因素共同作用所引發的臨床癥狀，對患兒來說，在發生慢性咳嗽癥狀的情況下，主要特征集中表現為陣發性、反復性，且慢性咳嗽癥狀持續時間相對較長，往往能夠達到3周以上[4]。因為慢性咳嗽本身發展速度相對較為緩慢，同時臨床癥狀與其他呼吸道系統病癥存在極高的相似性，這就導致臨床十分容易出現誤診的情況，也在一定程度上引發濫用抗生素問題[5]。對患兒來說，慢性咳嗽治愈困難，不僅會導致患者生理層面受到嚴重的影響，同時又會在無形中增加患兒家庭壓力。有研究提出，大部分慢性咳嗽患兒不僅僅存在感染的情況，還會并發較為嚴重的氣道高反應性，這就使得臨床在對癥治療的同時，還需要兼顧患兒氣道高反應性，從而有效改善患兒身體內部的炎癥反應[6]。

表2 治療總有效率對比[n（%）]

作為臨床常用的一種半酰胺酸白三烯受體抑制劑，孟魯司特鈉本身具有極強的拮抗能力，能夠針對半酰胺酸白三烯與白三烯受體之間的結合進行全面的抑制，使得半酰胺酸白三烯受體完全喪失活性[7]。與此同時，孟魯司特鈉還則能夠針對渠道嗜酸性細胞浸潤作用進行全面的抑制，有效控制炎癥因子、細胞因子進行炎癥介質的釋放，針對平滑肌進行全面的舒張，從而有效改善氣道存在的高反應性，使得患者肺功能得以全面改善。布地奈德作為臨床常用的藥物，其本身的局部抗炎功能突出，且副作用相對較小，在兒童咳嗽變異性哮喘方面的應用較為廣泛，其能夠在氣道炎癥患者的支氣管位置進行全面的沉積，以此來保持長時間的血藥濃度，從而有效改善患者臨床癥狀[8]。

免疫球蛋白E(IgE)能夠全面介導呼吸道速發性變態反應，其是針對機體致敏情況的關鍵指標，具備引發肥大細胞等進行化學介質釋放的功能，比如可以誘導氣道出現炎癥反應。白三烯主要是通過肥大細胞所釋放的一種炎癥物質，其是針對氣道炎癥進行介導的重要物質，能夠誘導外周血嗜酸性粒細胞計數(EOS)進行全面的聚集，在這個過程中分泌嗜酸細胞陽離子蛋白(ECP)，使得氣道平滑肌不斷進行收縮，相應的分泌物也在源源不斷的增加，會針對外周血嗜酸性粒細胞計數(EOS)聚集進行誘導，導致患者炎癥反應情況進一步加劇。此外，ECP還會誘導嗜酸性粒細胞、肥大細胞進行組胺的不斷分泌，導致氣道痙攣癥狀，導致患者呼吸道上皮細胞嚴重受損。相較于單獨應用布地奈德治療方案來說，聯合孟魯司特鈉能夠有效降低臨床指標，涉及EOS、ECP、IgE，自然能夠有效提升臨床治療效果。且相較于單用布地奈德來說，聯合孟魯司特鈉并不會引發嚴重不良反應癥狀加劇。金益羽通過研究，系統闡述了孟魯司特鈉與布地奈德治療小兒慢性咳嗽的臨床效果，其將100例慢性咳嗽患兒分成兩組，對比分析了單用布地奈德、孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒慢性咳嗽患兒的臨床效果，最終研究結果中，孟魯司特鈉聯合布地奈德方案，患兒在咳嗽減輕時間、咳嗽消退時間以及夜咳嗽停止時間方面均明顯低于單用布地奈德方案，充分證明了孟魯司特鈉聯合布地奈德治療小兒慢性咳嗽具有良好的臨床效果[9]。本研究中，聯合用藥組臨床指標EOS、ECP、IgE、臨床療效以及不良反應發生率均優于對照組。充分證明，相較于單用布地奈德方案，聯合孟魯司特鈉的臨床療效顯著、安全性理想，與上述研究結論完全一致。

總的來說，對于慢性咳嗽患兒臨床治療方案來看，采用布地奈德聯合孟魯司特鈉可以全面降低炎癥反應、氣道反應，同時針對患兒肺功能、免疫機能進行有效的調節，并且還能夠有效改善患兒通氣功能，最終實現提升臨床治療效果的目標。除此之外，聯合用藥方案也能夠兼顧安全性，值得臨床推廣。