康復新與慶大霉素在治療放射性皮炎的效果討論

代珂，李萍

（淮南市第一人民醫院，安徽 淮南 232000）

0 引言

放射性皮炎具體表現是在接受放射性治療后的腫瘤患者出現了皮膚粘膜損害，約有85%以上的患者都會出現，是放療最常見的并發癥。臨床表現為皮膚色素沉著、脫皮、瘙癢、毛發缺失、更會出現不可逆皮膚萎縮，汗腺、皮膚腺的毀滅，以致形成放射性壞死形成潰瘍，嚴重的皮炎反應會給患者帶來劇烈疼痛、感染、發熱等全身癥狀。這些癥狀還會引起放療的中斷。患者在出現皮炎后出現焦慮不安的情緒，使患者情緒低落，不僅耽誤患者放射治療的進程而且會損傷患者戰勝疾病的信心，降低患者的生活質量。我科于2019年4月至2019年12月在患者知情并同意的情況下，采用康復新液與慶大霉素混合濕敷治療放射性皮炎，實現效果明顯，患者對此實驗表示滿意及贊揚。現在將實驗結果報告于下文中。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇從2018年9月至2019年12月在接受放射性治療的患者中選出出現放射性皮炎Ⅱ-Ⅳ期患者41人，其中乳腺癌患者為21人、鼻咽癌患者為8人、食管癌為5人、其他為7人，男性為17人，女性為24人。年齡在30-60歲之間，平均年齡在42.5歲。將這41人隨機分為實驗組與對照組，2組的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

研究對象的皮炎分期情況。見表1。

表1 2組皮炎患者的分期情況 (人)

1.2 治療方法

1.2.1 放射性皮炎按RTOG分級標準

零級：無變化；一級：濾泡樣暗紅色斑、干性脫屑、脫毛脫發、出汗減少；二級：觸痛性或鮮紅色斑、片狀糜爛、中度水腫；三級：皮膚皺褶外部位糜爛，凹陷性水腫；四級：潰瘍、出血、壞死[1]。

1.2.2 兩者評斷標準

(1)顯著療效：放射性皮炎患者再治療后12-24小時見效，并且在4天內治愈，患者創面干燥光滑無不適癥狀。(2)有效：放射性皮炎患者在接受治療后10天內治愈或者皮炎級別下降至低級別，患者創面干燥光滑或有結痂，不影響放射治療，并無不適主訴。(3)無效：放射性皮炎患者在接受治療大于等于16天，無明顯好轉或者癥狀更加嚴重，或者因患者自身原因放棄治療。

1.2.3 具體操作

用物準備：準備康復新液(均為湖南科倫制藥有限公司生產的天舒利康復新液)、慶大霉素(均為辰欣藥業硫酸慶大霉素注射液)、0.9%生理鹽水、無菌棉球、無菌紗布、換藥碗、氧氣設備。

皮膚護理：2組患者均接受放射治療后出現放射性皮炎癥狀，分期為Ⅲ-Ⅳ期。患者隨機分為對照組(20人)與實驗組(21人)，實驗組采用方法為：先將一只慶大霉素(8萬單位)溶于0.9%生理鹽水100mL中，準備6至10個棉球(根據創面大小及分泌物程度決定)浸泡于溶液中。用浸泡好的藥球擦拭創面，若創面有膿性分泌物則用藥球去除分泌物。再準備6至10個無菌棉球浸泡于康復新液中并用于擦拭創面。接著用換藥碗將康復新于慶大霉素溶液1：1混合到入碗內，后放入無菌紗布1-2塊(根據創面大小決定)，將無菌紗布浸濕后敷于創面，5到10min后去除紗布再使用氧氣吹干。對照組采用將6到10個棉球浸泡于0.9%生理鹽水中，用浸泡好的藥球于擦拭創面，若有膿性分泌物重復此步驟，擦拭后使用氧氣吹干，2組患者均接受放射性皮炎健康教育，勿使用刺激性物質擦洗，穿寬松吸汗的棉質衣物。外出時避免陽光直射于患處，天氣熱時減少外出與出汗。告知患者不可使用刺激性洗護用品，洗滌時使用37°-41°的溫水。告知患者切勿抓撓患處，若有創面瘙癢或疼痛感難忍，則轉移患者注意力或者輕輕撫摸患處旁邊的皮膚。飲食護理：2組患者在治療期間，告知患者多飲溫開水，給與加強營養、高蛋白高熱量的食物。患者每周查血常規，白細胞值低者及時對癥處理，使用藥物增加白細胞。避免食用刺激性食物，給予患者高蛋白、高熱量、高維生素食物，保持大小便通常，適當運動，避免患處肢體的大力活動，安撫患者焦慮情緒，積極配合醫護人員治療并告知患者此次實現目的及用藥注意事項。患者在接受治療的過程中不可私自涂抹任何藥膏，以免加重癥狀，影響實驗結果。

1.2.4 結論評判

我科全體醫護理人員統一培訓此次實驗內容并接受考核，成績均達到合格。2組患者再接受治療后效果由我科醫護人員共同進行討論評判，再每次治療后記錄皮膚狀況，比較皮膚前后的變化，2組患者再實驗期間均不在使用其他藥物進行治療放射性皮炎。

1.2.5 統計處理

研究所得數據均以SPSS 22.0軟件作統計，計量相關的各項數據全部用(±s)代表，差異以t檢驗；計數相關的各項數據均[%(n)]表示，差異以χ2作為檢驗，P＜0.05為有意義。

2 結果

2組患者再治愈放射性皮炎有效率有明顯差異，見表2。實驗組有效率大于對照組，兩者差異有統計學意義(P＜0.05)。

表2 2組放射性皮炎治療有效率(%)

3 討論

當今社會，腫瘤病人的數量日漸增多，而放療是治療腫瘤的主要手段之一，放射治療的目的是對腫瘤病灶的局部控制，減少其他組織的并發癥，從而達到提高腫瘤治愈率，放射性皮炎是放射治療最為常見的并發癥，分為急性放射性皮炎與慢性放射性皮炎，急性放射性皮炎的是患者在接受電離輻射治療在短時間大劑量的照射量之后，一般為8-20天出現會出現皮膚炎癥反應，每個人的射線劑量不同、及個體耐受性不同時間出現長短早于遲，而慢性放射性皮炎是長期小劑量的照射，也可能是急性放射性皮炎轉變來的，潛伏期長而表現不明顯，放射性皮炎最易出生在皮膚的褶皺處，如頭頸部、腋下、會陰等部位都是易發生皮炎的區域，所以乳腺癌、鼻咽癌、宮頸癌發生放射性皮炎的概率遠大于其他癌癥。當皮炎發展到Ⅱ期后主要表現為濕性脫皮，患者出現紅斑、脫皮、水腫，而且會有灼燒感和疼痛感。接著往后發展可能會出現頑固性的潰瘍及膿性分泌物，不及時處理可能出現血管閉塞，潰瘍及瘢痕組織繼續發生癌變，甚至發生肢體壞疽，并且還會出現感染、頭暈、食欲下降等全身癥狀[2]。這時醫師會停止放療，耽誤放療進程，延長患者治療時間，不僅患者會感覺身體疼痛不適患者出現焦慮不安給患者帶來痛苦，還會降低患者配合醫護戰勝疾病的信心，而且生活質量下降。

康復新液是中成藥，它的主要作用為養陰生津、通利血脈。康復新液里面的有效成分為粘糖胺酸，藥理作用是通過抑制蛋白質RNA的合成來達到抑菌的作用，而且其里面含有多元醇類及肽類活性物質具有促進毛細血管增生、肉芽組織分化，加速壞死的組織脫落從而達到去腐生肌的作用，并且康復新液對皮膚的刺激性小滲透性強[3]。

慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，主要用于治療細菌感染。它能與細菌核糖體30亞基結合，阻斷細菌蛋白質合成。而且慶大霉素對燒傷創面出現的感染綠膿桿菌有良好的抗菌作用。并且其是廣譜抗生素，不易出現過敏反應，通過兩者的藥理作用，我們根據兩者的藥理作用，研究討論后將兩者混合后用于治療放射性皮炎，并且再此次臨床試驗可得出，這兩者再治療放射性皮炎上有顯著療效，不僅可以治療患者的皮炎，減輕患者的痛苦，為廣大放射性皮炎患者帶來福音，縮短患者的是治療周期，為患者減輕心理負擔。

本實驗表明，患者在出現放射性皮炎后使用康復新液與慶大霉素液混合治療，對于治療放射性皮炎有著良好的療效，實驗組大部分患者再進行治療時表示換藥可以緩解瘙癢，減輕灼燒感[4]。提高患者的生活質量，而且康復新液與慶大霉素兩者藥物價格低廉，不會為患者帶來經濟負擔，減輕患者的生活壓力，此次實驗不僅能幫助患者按計劃完成放療，而且提患者對醫護的依從性，樹立治療疾病的信心。