系統化管理對策在預防口腔科實習醫生血源性職業暴露中的作用研究

楊元媛，吳金華，李飛燕

(廣西醫科大學附屬口腔醫院口腔綜合科，廣西 南寧 530021)

0 引言

由于口腔科治療的特殊性，在操作過程中要接觸到患者的粘膜、唾液、血液等，口腔治療的器械繁多，大多數口腔器械如銼針、鉆頭等都具有體積小、精細、銳利的特點，而初入臨床工作的口腔實習醫生操作較為生疏、重視不足，使得職業暴露在口腔實習生中多發[1]。

因此，本研究將系統化的管理方式應用于針對口腔實習醫生的預防職業暴露的教育中，探索該法對預防口腔實習醫生職業暴露情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調查廣西醫科大學附屬口腔醫院口腔綜合科2018年5月至2020年5月的兩批口腔本科實習生，共86人，分別為本科2014級和2015級，其中2014級為對照組，為46人，2015級為實驗組，為40人。

1.2 方法

實驗組干預方法。

1.2.1 成立院感質控小組

在科室內成立醫院感染質控小組，針對醫院感染、職業暴露問題的現狀展開改進工作，成員由主管護師 3 名，護師2名，醫生1名，1名副主任醫師擔任輔導員。

1.2.2 理論學習和規范化操作培訓

給實習醫生進行崗前理論和操作的培訓，理論知識內容包括醫院感染知識、職業防護教育、消毒隔離制度等，并結合臨床案例進行分析，讓實習醫生在入崗前就樹立標準預防的觀念，提高自我防護的意識。此外，還要模擬場景，演示標準操作及一些突發狀況的應對策略，讓實習醫生建立感性認識。

1.2.3 器械精細化管理

口腔科器械種類繁多，在口腔治療的操作過程中常常需要用到很多精細、銳利的鉆頭和銼針，治療盤中混雜著許多利器，有研究調查顯示[2]，造成口腔門診醫生銳器傷位列前3位的器械主要為注射器/必蘭麻針頭、手術縫針、車針；醫生用手取用器械時有職業暴露的風險，而由于實習醫生治療時間長、操作不熟練、器械放置混亂，使得職業暴露的風險大大增加，對此，我科對器械管理方法進行了改進，采取了精細化的管理：針對不同的治療操作項目對鉆頭和銼針進行分類放置，分別有序放入不同顏色和大小的車針架中，并將車針架內的銳利車針的銳利端朝下放置，強調醫生盡量用鑷子夾取銳利器械。此外，每個車針架的車針數目都有基數，并定期檢查鉆針和銼針的數目和使用情況，及時添加或更換。口腔器械的精細化管理不僅可以減少實習醫生在治療前的準備時間，提高治療效率、縮短操作時間，還能避免治療盤混亂、無序的狀況，以降低實習醫生手取器械時職業暴露的發生。

1.2.4 定期考察和隨時巡查指導相結合

定期對實習醫生進行院感知識和規范操作的考核，并針對考核結果進行總結，加入仿真課堂的運用，加強職業暴露應急預案的訓練。此外，在工作過程中還要進行隨時的巡查和指導，以避免實習醫生由于疏忽大意、不熟練而造成的不規范操作。如拆卸鉆針、使用后器械的預處理、手術縫合或協助縫合、注射麻藥等容易被忽視的細節，職業暴露情況時有發生。因此，在臨床中對于實習醫生隨時巡查和指導很有必要。

1.2.5 意識培養教育

將醫院感染防控教育貫穿在實習醫生的整個實習過程的始終，利用多種方式向實習醫生灌輸標準預防和自我防護的意識，如通過在線課堂學習衛生管理法規，隨堂檢測實習醫生的學習效果；進行醫院感染知識問答比賽等，從意識上提高實習醫生的警惕性和重視程度。

1.2.6 診療環境的改善

保持診療環境的干凈整潔，開窗通風，每天診療結束后用含氯消毒液對牙椅的水氣管路及痰盂進行消毒。正確使用防護用品，嚴格執行手衛生，戴一次性口罩、手套，佩戴防護面罩，穿隔離衣等。操作過程中，禁止徒手傳遞尖銳器械或裸手操作。[3]此外，還要用含氯消毒液濕式拖洗地板，消毒滅菌。過氧化氫屬高效、廣譜化學消毒劑，一定濃度的過氧化氫溶液對病毒及細菌繁殖體有較好殺滅作用。[4]開始診療前，常規給每位患者3%過氧化氫溶液含漱3分鐘以達到減少口內細菌和病毒、降低風險的目的。

1.3 對照組干預方法

對于對照組，入科前進行常規醫院感染知識理論培訓，入科后定期對實習醫生進行院感知識和規范操作的考核，并針對考核結果進行總結。

1.4 收集資料方法

將科室醫院感染事件登記本中實習醫生的職業暴露發生例數進行統計。使用問卷星設計考卷，收集實習醫生的考核分數進行統計分析。卡方檢驗比較兩組之間的差異。

2 結果

2.1 職業暴露發生例數

對照組職業暴露發生例數為9例，實驗組職業暴露發生例數為2例，差異有統計學意義(P＜0.05)(如表1)。

表1 職業暴露例數對比

2.2 預防職業暴露知識考試合格率

如表2。

表2 預防職業暴露知識考試合格率比較

3 討論

本試驗結果顯示，第一批實習醫生，即對照組職業暴露發生例數為9例；第二批實習醫，即實驗組職業暴露發生例數為2例，實驗組低于對照組。在預防職業暴露知識考試中，實驗組合格人數為34人，對照組合格人數為28人，實驗組高于對照組。

醫務人員職業暴露是指醫務人員在從事醫療活動中接觸有毒、有害物質、病原體等，從而損害健康甚至生命的一種意外傷害，血源性暴露最為常見，暴露源的生物危險岡素多樣[5]，包括HBV、HCV、HIV等經血液傳播的病毒性病毒微生物，感染的危險與操作時間有關[6]。患者的血液、唾液以及牙科手機在醫生操作過程中高速運轉所產生的氣溶膠等，都使得口腔科醫護人員職業暴露的風險大大增加[7]。口腔治療使用的器械具有精細、尖銳、小巧等特點，所以醫護人員操作時如有不慎很可能被銳器損傷[8]。目前我國人口中乙型肝炎總感染率達60%左右，乙型肝炎病毒攜帶者已有 1.3億，此外，艾滋病的流行在我國也已進入快速增長期，HIV感染患者出現大幅增加趨勢[9]。因此，口腔科醫務人員是感染HBV、HCV、HIV的高危人群。實習期是口腔本科醫學生向口腔醫生過渡的重要階段，在這一階段由于實習醫生應對突發情況經驗不足、自我防護意識薄弱、操作時間長、動作不熟練、器械擺放混亂等原因，使得職業暴露事件更為多發[10]。

經過對口腔綜合科2018年5月至2019年5月職業暴露事件的回顧性分析，總結后可得出預防實習醫生職業暴露的系統化管理對策，主要通過一下幾點進行改善加強：(1)成立院感質控小組，針對每次職業暴露事件進行分析總結，提出管理的措施；(2)加強理論學習和規范化操作培訓，結合臨床案例進行分析，仿真場景模擬演示，給實習醫生在上崗前就樹立標準預防的意識；(3)器械精細化管理，可以提高治療效率，縮短操作時間，還能避免治療盤混亂、無序的狀況，以降低實習醫生手取器械時職業暴露的發生；(4)定期考察和隨時巡查指導相結合，定期對實習醫生進行院感知識和規范操作的考核，并針對考核結果進行總結，加入仿真課堂的運用，加強職業暴露應急預案的訓練；(5)意識培養教育，將醫院感染防控教育貫穿在實習醫生的整個實習過程的始終；(6)改善診療環境，降低暴露風險。

綜上所述，系統化的管理對策應用于針對口腔實習醫生的預防職業暴露的教育中，可有效提高口腔實習醫生的自我防護意識，并有效降低口腔實習醫生的職業暴露發生率，具有在臨床上推廣的價值。