系統護理干預對慢性胃炎合并胃潰瘍患者臨床療效及生活質量的影響

朱俊華，尚會鋒，馮小麗

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九八九醫院，河南 平頂山 467000)

0 引言

慢性胃炎合并胃潰瘍具有病程長、治療難度大、病情遷延難愈的特點，該病的發生與生活壓力、心理壓力、飲食習慣、環境等多種因素相關。患者主要伴有惡心嘔吐、胃痛、胃脹等癥狀，嚴重影響生活質量。現階段，臨床并沒有治療慢性胃炎合并胃潰瘍的特效方法[1]，只能采取控制病情、緩解癥狀等對癥干預措施。研究表明[2]：慢性胃炎合并胃潰瘍的臨床治療效果與患者對藥物的耐受性、治療依從性密切相關，因此建議在治療的基礎上聯合護理措施。我院將系統護理干預應用于臨床，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

參與研究的144例患者全部選自2019年1月至2020年6月，經臨床檢查，患者為幽門螺桿菌感染，所有患者均符合《慢性胃炎中醫診療專家共識意見》[3]與《消化性潰瘍診斷與治療規范》[4]中提到的慢性胃炎合并胃潰瘍的診斷標準，自愿簽署知情同意書。排除免疫系統疾病、認知障礙、精神疾病、合并重大器官功能障礙的患者。傳統組72例，男性40例、女性32例；年齡范圍：24歲～66歲，中位年齡(38.93±2.25)歲；患病時間：最短2年、最長8年，平均時間(4.17±0.28)年。試驗組患者72例，性別比：男(38)：女(34)；年齡分布：25歲～67歲，平均(39.07±1.48)歲；病程范圍：1～8年，中位病程(4.25±0.36)年。兩組患者的臨床資料比較，差異沒有統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

常規護理模式：完善入院檢查，詳細了解患者的疾病史和癥狀、體征；督促患者遵醫囑用藥；口頭健康指導，叮囑患者養成健康的飲食和生活習慣。

系統護理干預如下：①飲食護理：早餐與午餐之間不能加餐，也不能吃零食；晚餐七分飽。用餐期間，叮囑患者保持良好、愉悅的心情。也可以將各種食物圖片制作成幻燈片，配上營養成分，增加患者的飲食知識。如果患者正處于急性期，應禁止食用魚湯、牛奶、濃茶、咖啡等刺激性的食物或飲品；控制粗纖維食物的攝入量，飲食方面以清淡、易消化的流食為主。愈合期患者，應多食用含碘的食物，在煲粥時可以加入一些維生素U豐富的食物。恢復期的患者則要鼓勵其進食維生素、鋅元素豐富的食物，結合患者的個人口味調整飲食方案，促進食欲。當患者病情穩定出院后，通過QQ、微信、電話等方式進行隨訪，了解患者的日常飲食情況，糾正患者不健康的飲食習慣。

②心理護理：慢性胃炎合并胃潰瘍是一種病程漫長、復發率高的疾病，長時間的病情反復很容易讓患者出現各種不良情緒，比如煩躁、易怒、焦慮、抑郁等，而且還會降低用藥依從性與遵醫囑行為，影響治療效果。為了幫助患者用良好的心態面對疾病和治療，護理人員應主動與之溝通，建立彼此信任、相互理解的護患關系，耐心引導患者傾訴、宣泄不良情緒，指導患者學會調節情緒，用寫日記、交談、玩游戲、聽音樂等方式調整心態，增強治療信心。

③用藥護理：向患者強調遵醫囑按時、按量用藥的重要性，耐心講解藥物的藥效機制、作用、用藥方式等。在紙條、藥盒上寫明藥物的用藥劑量和時間，設置鬧鐘，保證按時用藥。尤其要做好中老年患者的用藥指導，叮囑其不可擅自增減藥物劑量甚至停藥，并強調亂用和濫用藥物的危害性。

④健康指導：用通俗易懂的語言講解慢性胃炎、胃潰瘍的相關知識，包括發病原因、疾病特點、治療方式、生活和工作中的注意事項等。春秋兩季是疾病的高發季節，叮囑患者注意休息，加強保暖，合理飲食，少食用或者不食用酸性食物；戒煙戒酒；餐后半小時內不可坐、臥，通過適量運動促進消化[5]。

⑤疼痛護理：如果患者的腹痛、胃痛癥狀嚴重，則應嚴格禁食。可使用胃痛貼緩解疼痛，也可以取足三里、上脘穴、阿是穴、胃俞穴等穴位進行針刺治療。當患者的疼痛減輕后，可逐漸恢復飲食。

⑥中醫護理：祖國醫學在慢性疾病的治療中具有豐富的臨床經驗，耳穴埋豆與艾灸都是極具特色、療效良好、安全性高的中醫干預措施。根據患者的個體情況選擇耳穴，貼敷王不留行籽，指導患者按壓各穴位，1～2min/次，2～3次/d。艾灸中脘穴與胃俞穴，20min/次，1次/d；艾灸足三里穴與梁門穴，10min/次，1次/d。

⑦隨訪：患者出院前為其建立電子檔案，通過電話、微信等方式定期隨訪，了解患者的生活、工作、用藥、飲食情況；告知患者居家護理重點，督促患者戒煙戒酒，堅持健康、規律的生活習慣，提高自我保健意識。

1.3 觀察評定標準[6]

①臨床療效：痊愈：患者腹痛、胃脹、食欲衰退等癥狀完全消失；胃潰瘍與胃黏膜炎癥病灶基本消失。顯效：臨床癥狀與體征顯著改善；胃黏膜與胃潰瘍病灶面積明顯縮小。好轉：患者的病情、胃潰瘍和胃黏膜病灶均有一定程度的減輕。無效：經臨床治療與護理，患者的病情、癥狀、體征、病灶均無明顯改善。總有效率=痊愈率＋顯效率＋好轉率。

②生活質量：應用《簡氏健康相關生活質量問卷-36》(SF-36)進行評價，問卷共包含8個維度：生理功能、生理職能、活力、情感職能、軀體疼痛、社會功能、精神健康、總體健康。每個維度評分區間為0～100分，評分越高提示生活質量越高。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料以(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

試驗組總有效率97.22%(70/72)、傳統組84.72%(61/72)，差異具有統計學意義(P＜0.05)，如表1所示。

表1 兩組患者的臨床療效比較(n，%)

2.2 兩組患者的生活質量比較

與傳統組相比，試驗組患者的SF-36量表各維度的得分情況更高(P＜0.05)，如表2所示。

表2 兩組患者的生活質量比較(分，±s)

表2 兩組患者的生活質量比較(分，±s)

組別 n 生理功能 生理職能 軀體疼痛 總體健康 活力 社會功能 情感職能 精神健康試驗組 7256.93±9.9756.48±8.3257.26±9.4753.68±7.8257.39±9.1758.84±9.4256.73±9.9560.82±8.71傳統組 7246.39±7.7547.26±8.5450.38±7.3644.92±7.7547.42±7.7650.04±8.3745.98±6.4949.53±8.26 t 10.735210.51848.871612.412910.639411.475210.816510.9308 P 0.0000.0000.0000.0000.0000.0000.0000.000

3 討論

慢性胃炎合并胃潰瘍的病程漫長，而且病情反復多變，遷延難愈，患者需要長時間用藥治療，而且需要養成健康、良好的生活與飲食習慣。很多患者因為疾病反復，健康狀況日益衰退，食欲下降等原因而逐漸對治療喪失信心，產生各種各樣的不良情緒，嚴重降低生活質量。現階段治療慢性胃炎合并胃潰瘍，主要應用胃黏膜保護劑、抗酸劑、胃酸分泌抑制劑等藥物，以殺滅幽門螺桿菌，達到治療效果[7]。由于療程較長，部分患者缺乏對自身疾病的正確認知，往往在癥狀有所減輕后擅自減藥，甚至停藥，以至于療效不佳。為了提高患者的用藥依從性，加強患者對慢性胃炎合并胃潰瘍的重視程度，我科全面落實系統護理干預，并將應用效果與常規護理進行了對照比較，結果顯示：試驗組患者的治療有效率與生活質量評分均顯著高于傳統組(P＜0.05)。常規護理缺乏針對性、全面性，被動的遵醫囑提供護理服務已經無法滿足患者的需求。而系統護理則圍繞患者的病情、心理特點、對健康知識的需求、飲食、生活等各方面采取護理措施，并且配合針灸、耳穴壓豆等中醫特色護理，因此護理效果更好。

綜上所述，在慢性胃炎合并胃潰瘍患者的臨床護理中，系統護理干預具有良好的應用效果，能夠進一步提高療效，改善患者生活質量，值得推廣。