觀察預警護理干預在重癥手足口病合并神經系統損害患兒中的臨床效果

王艷艷，邵麗麗，任宏玲，李志彬，劉恒，朱星，汪敬杰

(秦皇島市第二醫院，河北 秦皇島 066600)

0 引言

手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是臨床治療中的一種常見病，是一種多發于5歲以下嬰幼兒的傳染性疾病[1]。手足口病發病機制由腸道病毒所引起的急性傳染性疾病，主要臨床表現有發熱、手、足、口腔等部位出現皮疹。多年的臨床治療經驗以及相關治療技術的進步，在臨床治療中手足口病的治療效果已經得到了較好的成績[2]。在部分患兒治療過程中可能會出現合并神經系統損害的情況，由于患者多為嬰幼兒，直接采取治療方案干預可能會對患兒身體造成一定的不可逆損傷。對患兒采取相關藥物治療是現在臨床中效果較好的方案，根據臨床經驗可以得出，對患兒進行相應的藥物干預治療時，給予良好的護理措施也必要的[3]。本文就觀察預警護理干預在重癥手足口病合并神經系統損害患兒中的臨床效果做實驗調查，探究預警護理干預的應用價值。實驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年3月在秦皇島第二醫院進行治療的50例重癥手足口病合并神經系統損害患兒，按照隨機分配原則將其分為人數相同的兩組。一組為實驗組，采用預警護理干預措施；一組為對照組，采用常規護理干預。實驗組患兒人數為25例，男性患兒12例、女性患兒13例；年齡1～6歲，平均年齡(3.4±1.1)歲。對照組患兒人數25例，男性患兒13例女性患兒12例，年齡1～5歲，平均年齡(3.2±1.1)歲。兩組患兒年齡、性別等一般資料對比無統計學意義(P＞0.05)。此次實驗調查納入標準為：患兒的診斷結果符合《實用皮膚科學》中對重癥手足口病診斷的標準；患兒均為合并神經系統損害的患兒；患兒在治療時無其他重大病癥；患兒的生命體征良好[4]。經臨床檢測確診為手足口病患兒；全部病例患兒在診斷過程中，均有2名以上醫師確診；全部病例患兒資料須完整；此次實驗調查由醫院倫理委員會審核通過后，在滿足所有標準的患兒就醫時由醫師向患兒家屬說明實驗事項，征得同意后，簽署知情協議書后，開展相關實驗研究。

1.2 方法

對照組患兒采用常規護理方案：如加強消毒隔離、密切觀察患兒的生命體征和精神狀況，做好患兒的皮膚護理、口腔護理、飲食護理、定時巡視病房、輔助降溫等基礎護理措施[5]。

實驗組患兒在采用常規的護理方案外，實施預警護理干預，具體方案如下：

1.2.1 在患兒住院后對患者進行評估測試

觀察患兒體溫變化，了解體溫變化規律、觀察熱型；評估患兒的皮疹情況，有無破潰、血常規檢測有無感染的風險；有無咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸道癥狀，需監測患兒呼吸頻率，進行肺部聽診和胸片檢測；密切觀察患兒神志、精神狀態，有無嗜睡、驚厥、頭痛、嘔吐、肢體肌肉痙攣、共濟失調等神經系統受損的表現。

1.2.2 消毒隔離

將患兒及時隔離并安置在空氣流通、清潔安靜、溫濕度適宜的病房，限制探視。病房應用空氣消毒機每天照射三次，每次2小時，患兒的一切用具徹底在陽光下曝曬1小時以上；患兒的分泌物、排泄物用10000mg/L含氯消毒液加蓋浸泡2小時以上倒入下水道。醫務人員與家屬接觸患兒前后均應注意手衛生，預防交叉感染。

1.2.3 加強基礎護理

增加巡視次數、密切關注患兒的病情變化，保持皮膚清潔、衣物寬松、柔軟，剪短患兒指甲，避免抓破皮疹。及時清理患兒的排泄物，保持臀部清潔干燥；對患兒應及時進行降溫處理，每4小時測量一次體溫，如患兒體溫一直在37.5℃～38.5℃，應告知患兒家屬加大喂水力度；每日定時定次對患兒口腔做檢查，患兒因口腔潰瘍出現拒食、哭鬧，飯前飯后可應用生理鹽水漱口，保持口腔清潔；并鼓勵患兒進食，必要時可以通過器械進行喂食；護理人員應監督患兒的食物，禁止進食辛辣等刺激性食物，食物應選擇清淡、溫涼、易消化的流質或半流質食物，少食多餐，協助患兒家屬進行食物的搭配；對患兒的體溫、血液循環等指標做實時記錄。

1.2.4 做好患兒及家屬的心理護理

由于患兒手足及口腔潰瘍疼痛及潰爛，影響進食及活動，出現神經系統癥狀后患兒會出現神志意識的改變，患兒及家屬恐懼、焦慮。運用敘事護理的技術與方法主動關心患兒及家屬，多做思想工作，解構問題的根源，消除患兒及家屬的恐懼及不安，幫助其樹立戰勝疾病的信心。

1.3 治療效果評價指標

在患兒接受相應治療后對治療效果做評價(分為顯效、有效、無效。治療顯效和治療有效定義為治療有效)：顯效：患兒疾病特征消失，可以進行正常學習生活；有效：患兒的疾病特征得到明顯改善，基本可以進行正常的學習生活；無效：患兒疾病特征無明顯改善，無法進行正常的學習生活。在治療中對患兒的退熱時間、癥狀消退時間以及住院時間等住院指標做統計對比。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0對各項資料進行統計、分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對兩組患兒的治療效果做統計對比得出，采用預警護理干預的實驗組患兒的治療效果明顯優于采用常規護理干預的對照組患兒，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。詳細統計數據見表1。

表1 兩組患兒的治療效果對比分析(n，%)

將兩組患兒的退熱時間、癥狀消退時間以及住院時間等臨床治療指標做統計對比得出，實驗組患兒的退熱時間、癥狀消退時間以及住院時間等指標也明顯低于對照組患兒，實驗結果對比具有統計學意義(P＜0.05)。詳細實驗數據見表2。

表2 兩組患兒的臨床治療指標對比分析(d，±s)

表2 兩組患兒的臨床治療指標對比分析(d，±s)

組別 退熱時間 癥狀消退時間 住院時間實驗組 2.00±0.684.92±0.766.95±1.23對照組 3.76±0.556.67±0.449.20±1.27 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 結論

手足口病(Hand-foot-mouth disease，HFMD)是由腸道病毒引起的急性傳染性疾病，大多數患兒預后良好，但少數病例，可出現腦炎、腦膜炎等嚴重并發癥，甚至導致死亡。近年來，發病率呈逐年上升趨勢，重癥及死亡患兒也越來越多。2008年5月2日，衛生部已將手足口病列入傳染病防治法規定的丙類傳染病進行管理。2010年，衛生部發布了《手足口病診療指南(2010年版)》，其中對重癥手足口病列出了明確的重癥診斷標準。2011年我國HFMD發病率即有120.79/10萬，死亡率0.038/10萬。HFMD 發病率高，重癥患者逐年增多[6]。對相關資料進行整理發現，手足口病主要致病原有CoxA16、EV71[6]。在上世紀的70年代在澳大利亞爆發的手足口病大流行中發現，有許多患者并發中樞神經系統癥狀(CNS)，從此之后手足口病患者中常常會出現并發神經系統癥狀的病例。治療過程中有部分患兒會并發神經系統損傷，無菌性腦膜炎、急性弛緩性麻痹和伴有或不伴有肌無力的腦脊髓炎是最常見的中樞神經系統并發癥。當腦干受損，自主神經失調、肺水腫和心肌損傷會導致死亡。并發中樞神經系統疾病的患兒可能會康復，但在大多數情況下，幸存的患兒會出現神經后遺癥，如認知和運動障礙。目前沒有批準針對手足口病的特定抗病毒治療，輕度病例采用對癥措施處理。為治療嚴重的感染，通過減少相關的中樞神經系統炎癥反應可能產生較大益處，臨床上單純抗病毒治療重癥手足口效果不盡人意。因此，如何有效預防重癥手足口病的病情轉化在手足口患兒臨床治療中具有重要意義，也是我們臨床護理的重點與降低重癥手足口發病率的保障[7]。

由于患者多為幼兒，故無法進行直接治療干預，只能通過藥物進行干預治療[8]。據報道顯示，在治療過程中輔以合理的護理方案可以有效提高治療效果。研究過程中我們對患兒實施早期觀察預警護理，通過對癥體征及檢查結果的早期評估、及時監測生命體征的變化、加強消毒隔離工作、基礎護理、心理護理等早期干預，取得了較好的效果。對本次實驗進行總結得出，實驗組患兒的治療效果明顯優于對照組患兒的治療效果，且各項臨床治療指標對比，實驗組結果也明顯優于對照組。

綜上所述，采用預警干預護理措施在重癥手足口病合并神經系統損害患兒治療中具有較好的治療效果，值得應用推廣。