在ICU預防VAP集束化護理措施中實施持續質量改進對措施落實率的提升效果

何小麗

(中山市東鳳人民醫院，廣東 中山 528425)

0 引言

機械通氣是臨床上用來救治危重癥患者的重要方式之一，該方式臨床療效顯著，但是患者容易引發VAP，有具體研究表明VAP是ICU患者最常見的并發癥，其發生率約為6-52%，VAP患者的病死率可高達19.4-51.6%，大大提升了患者的臨床治療難度，給患者的生命安全帶來了嚴重威脅[1]。為了預防VAP的發生，提升其P集束化護理措施的落實率，提高患者的臨床護理質量具有非常重要的意義和價值。本次研究主要以ICU患者為對象，分析持續質量改進對提升集束化護理措施落實率的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2018年6月至2020年5月診治的50例綜合性ICU患者開展本次試驗研究，將所有患者隨機均分為參照組25例和研究組25例。參照組男13例，女12例，平均年齡為(69.35±5.84)歲；研究組男14例，女11例，平均年齡為(69.74±5.03)歲。兩組一般資料(P＞0.05)，具有可比性。納入標準[2]：高于18歲患者；建立人工氣道并給予機械通氣治療時間超過48個小時。排除標準[3]：入科前進行機械通氣治療時間超過48個小時患者；在展開機械通氣前已經被證實存在有肺部感染患者；存在有床頭抬高禁忌癥患者。

1.2 方法

根據我科實際情況，制定出的集束化護理干預措施主要有保持氣囊壓力25-30cmH2O、每2h行聲門下分泌物引流、進行DVT預防、口腔護理4次/天、冷凝水不超集水杯的1/2和預防VAP集束化方案等。

1.2.1 參照組

該組患者給予常規管理：護士長需要做好監督工作，對護理人員的各項工作進行定期檢測，確保各項措施落實到位[4]。

1.2.2 研究組

該組患者給予持續質量改進措施：①持續質量實施方案：成立持續質量小組，小組成員主要包括護理組長、護士長和高年資護士，定期展開質控會議，小組成員可采取柏拉圖、魚骨圖、頭腦風暴等質量改進工具對影響VAP集束化策略落實率的因素進行分析，制定出具有針對性的干預措施[5]。全面分析在集束化管理過程中存在的問題，小組成員需對各項問題進行總結和分析，主要有人為因素，包括護理人員工作繁忙、重視程度不夠，對預防VAP的相關知識匱乏，護理人員具有較強的流動性等；物因，病床含有的角度標識不夠明顯，護理人員在識別角度時需要彎腰查看，致使患者護理依從性差；環節因素：氣囊壓力測壓方法以及間隔時間不符合規范[6]。 ②改進措施：定期為護理人員展開培訓工作，可采取講座的形式為護理人員展開臨床培訓工作，詳細為護理人員講解與VAP有關的知識、形成病因以及集束化管理的內容等，同時落實培訓工作和績效政策，調動員工本身的積極性等；對各項措施的落實頻率進行明確，每4個小時為患者進行1次氣囊壓力監測，確保患者氣道濕度適宜，同時連接好心電監護儀，按需吸痰，于聲門下對患者的分泌物進行吸引頻率為2個小時1次，每小時查看1次冷凝水，及時做好傾倒工作，確保其不超過集水杯的一半，妥善固定管路，將患者床頭抬高到30-45°(脊柱損傷患者除外)，每6個小時(0：00、6：00、12：00和18：00)進行1次有效口腔護理；對床頭角度標識進行明確，將床頭抬高角度器放置在床頭護欄處，將30-45度合用紅色進行標記；對氣囊壓力測壓方法進行規范，應用旋轉式快速連接法進行測壓，將目標充氣壓力設置為32cmH2O；觀察患者的生命體征、瞳孔、靜脈通道、各種管道、氣管支持、出血部位固定、體位、頭部、脊柱、肢體保護、安全防護、呼吸機和監護儀的實際情況等；做好靜脈血栓栓塞癥預防工作：在患者入科的2個小時之內，為患者做好VTE風險評估工作，嚴格按照醫囑給予患者適宜的藥物或者是機械干預；根據患者實際情況為其選取持續鎮靜或者是間斷鎮靜；消化性潰瘍預防處理，給予患者預防消化道潰瘍藥物，為患者留置胃管，做好鼻飼工作，檢驗患者胃液性質等[7]。

1.3 觀察指標

評估兩組集束化護理措施落實情況，觀察記錄兩組床頭抬高30-45°、保持氣囊壓力25-30cmH2O、每2h行聲門下分泌物引流、進行DVT預防、口腔護理4次/天、冷凝水不超集水杯的1/2和預防VAP集束化方案的落實例數，對比各項落實率；采取改良Beck口腔評估法評估兩組口腔護理質量，觀察記錄兩組的口唇、舌頭、牙齒和牙齦/口腔黏膜Beck評分，分數與口腔護理質量成正比；評估兩組VAP發生情況，觀察記錄兩組發生VAP的例數，對比兩組VAP發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 比較兩組患者集束化護理措施落實情況

與參照組床頭抬高30-45°、保持氣囊壓力25-30cmH2O、每2h行聲門下分泌物引流、進行DVT預防、口腔護理4次/天、冷凝水不超集水杯的1/2和預防VAP集束化方案落實率相比，研究組均偏高且組間差異明顯(P＜0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者集束化護理措施落實情況對比[n(%)]

2.2 比較兩組患者口腔護理質量

與參照組口唇、舌頭、牙齒和牙齦/口腔黏膜Beck評分相比，研究組均偏高且組間差異明顯(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者口腔護理質量對比[n(±s)]

表2 兩組患者口腔護理質量對比[n(±s)]

組別 例數 口唇(分) 舌頭(分) 牙齒(分) 牙齦/口腔黏膜(分)研究組 252.72±0.591.93±0.622.93±0.782.49±0.69參照組 251.76±0.311.37±0.282.52±0.611.76±0.33 t/7.2024.1162.0704.772 P/0.0000.0000.0440.000

2.3 比較兩組患者VAP發生情況

參照組有7例發生VAP，VAP發生率率為28.00%；研究組有1例發生VAP，VAP發生率為4.00%；與參照組VAP發生率相比，研究組偏低且組間差異明顯(χ2=5.357，P=0.021)。

3 討論

集束化護理以循證護理為基礎，采取一系列科學有效的措施為患者展開干預，以此來對難治性病患展開干預，在近些年來該護理模式被廣泛應用于ICU患者的臨床護理中，經過長時間的臨床研究表明高質量高效率的集束化護理措施有助于降低VAP發生的概率[8]。

縱觀我國ICU預防VAP集束化護理應用現狀，受人們知識缺乏、重視程度不足等因素影響，各項措施的落實率有待提升[9]。持續質量改進措施的應用，對護理人員的專業水平和素養進行不斷提升，落實績效管理措施，對患者的依從性進行提升，對各項措施的應用頻率進行明確，做好患者的口腔護理工作，為患者提供具有科學化和個性化的臨床護理工作，進而提升整體護理效果[10]。本次研究結果表明與參照組床頭抬高30-45°、保持氣囊壓力25-30cmH2O、每2h行聲門下分泌物引流、進行DVT預防、口腔護理4次/天、冷凝水不超集水杯的1/2和預防VAP集束化方案落實率相比，研究組均明顯偏高(P＜0.05)；與參照組口唇、舌頭、牙齒和牙齦/口腔黏膜Beck評分相比，研究組均明顯偏高(P＜0.05)；與參照組VAP發生率相比，研究組明顯偏低(P＜0.05)。說明持續質量改進的應用有利于優化ICU預防VAP集束化護理工作，有利于提升患者整體護理質量。

綜上所述，在ICU預防VAP集束化護理措施中實施持續質量改進能夠有效提升改進措施落實率，能夠顯著提升患者口腔護理質量，降低VAP發生率，具有推廣價值。