手機APP 在婦科PICC 置管患者健康教育中的應用

周萍，李怡巍，葉書玲，袁穎，梁瑜佳

德陽市人民醫院婦科，四川德陽 618000

近年來，婦科惡性腫瘤疾病的發生率之上升。 臨床為延長婦科惡性腫瘤患者的生存周期，開始加強對婦科惡性腫瘤治療方法的研究[1]。 外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC 導管技術），作為新型治療手段逐進入臨床治療視野。 通過對PICC的分析，發現該技術在應用過程中對于導管的維護，會影響導管留置時間、術后并發癥發生率。 因而，對PICC 導管進行合理維護尤為必要。 涵蓋治療間歇期在內的導管維護，不僅要求護士具有比較專業的維護知識、技巧，也要求患者能夠實現自我護理。 在此種情況下，通過護理人員的幫助，提高患者及家屬對PICC導管維護的認知水平，是十分有必要的[2-4]。劉輝等[5]在研究中， 不僅對患者關于PICC 導管維護相關知識掌握情況進行調查，也調查了患者知識的需求及來源情況。 研究結果顯示，行PICC 的患者僅接受了與日常生活、穿刺部位等相關的常規健康教育護理， 而并未針對PICC 導管維護風險、并發癥控制等內容的宣傳，宣教體系并不完善。 探索更合適的健康教育形式，降低并發癥的發生風險成為醫護人員努力的重要方向。 基于此，該次研究于2019 年1—6 月將該院92 例PICC 置管的患者作為研究對象，進一步明確手機APP 在婦科PICC 置管患者健康教育中起到的作用和效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為德陽市人民醫院婦科住院的100 例患者。 納入標準：①入選對象均經過病理活檢，診斷為婦產科惡性腫瘤；②入選對象均行PICC 置管；③置管成功；④神志清楚。排除標準：①不使用智能手機的對象；②不認同、不參與該次研究的對象。

經過納入、排除標準篩選，在100 例患者中最終選取92例患者加以研究，按照PICC 置管先后順序使用隨機數字法進行分組，分為觀察組和對照組，各46 例。觀察組平均年齡（51.0±11.0）歲；初中及以下學歷30 例，高中學歷12 例，大專學歷4 例。 對照組平均年齡（50.0±12.0）歲；初中及以下學歷32 例，高中學歷8 例，大專學歷6 例。 兩組患者在年齡、文化程度等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。 兩組患者置管方法均采用超聲引導PICC 置管，使用同一家公司同規格PICC 管道，由該院PICC 中心?？谱o士實施置管。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組采用口頭、書面結合形式，分別于置管前、置管后和出院時，給予患者健康宣教。

1.2.2 觀察組 使用“317 護”手機APP 進行宣教。具體內容如下。

①宣教課程的制作和審核。 課程形式以視頻或是PPT 課件的形式體現，要求所使用的課程要有圖像、文字，具有生動形象和通俗易懂的特點，由科室靜療?？谱o士制作，制作后提交科室平臺管理員審核。 管理員召集責任組長、健康教育管理員討論無誤后通過審核[6]。課程要將日常護理、穿刺護理、皮膚護理、導管并發癥護理等相關內容，加以體現。

②正式使用前的試用流程設計好后，對10 例PICC 置管患者進行試用，收集患者意見，尤其是課程內容、推送時間節點、APP 的使用介紹等方面進行完善。在試用期，由于該院特殊的預入院制度，預入院患者沒有床號住院號，無法接受實時信息，只能關注公眾號。 在經過與317護APP 后臺工作人員溝通后，開發出適用于預入院患者的床號錄入方式。

③培訓與考核科室組織培訓全體護士進行“317護”相關知識。在實施前培訓全科護士，要求均掌握宣教課程的推送方法。靜療?？谱o士負責后臺數據的管理與監測，將監測結果匯報護士長，并在晨會上反饋。

④推送宣教課程。 患者在入院之初，責任護士要指導患者及家屬應用智能手機，對病區內的二維碼進行掃描，引導患者及家屬進入到“317 護”網絡平臺中。 在患者及家屬進入到網絡平臺中后，定期將PICC 相關宣教課程進行推送，叮囑患者及家屬要隨時登陸平臺，瀏覽和學習相關課程內容。 責任護士推送時機為置管前、置管后、帶管出院前。堅持“誰推送誰落實”的原則，由當班護士負責落實患者是否已點擊查看并理解該內容。

⑤質量控制。護理人員要定期監測網絡平臺的后臺數據，后臺監測數據包括宣傳、滿意度和隨訪3 種類型的數據。其中，對于在院患者的質量控制，以前兩種類型數據為主。對患者健康宣教推送課程數量、閱讀量、鮮花量等進行讀取，就能夠及時掌握患者對網絡宣教知識的學習情況。 在此基礎上，由責任護士定期督促護士長、健康教育組長等，不定期地對病區患者閱讀情況進行抽查，明確患者對健康宣教內容的具體掌握現狀。當患者點擊出院時，網絡平臺將會自動向患者推送滿意度問卷，了解掌握患者的滿意度。同時，結合網絡平臺中存在的問題，及時提出整改方案。

1.3 觀察指標

①觀察應用兩種健康教育方法后，婦科患者PICC健康教育知曉率；②比較兩組PICC 導管相關并發癥發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（）表示，組間比較采用兩獨立樣本t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PICC 健康宣教知曉率比較

觀察組PICC 健康宣教知曉率（80.20±6.21）%，對照組PICC 健康宣教知曉率（52.11±9.19）%，觀察組健康教育知曉率高于對照組，兩組在PICC 健康宣教知曉率的比較，差異有統計學意義（t=17.177，P＜0.05）。

表1 兩組患者并發癥發率比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發率比較

對照組靜脈炎20 例，穿刺點滲血滲液21 例，穿刺點過敏8 例，無靜脈血栓與非計劃性拔管；觀察組靜脈炎10 例，穿刺點滲血滲液9 例，穿刺點過敏2 例，無靜脈血栓與非計劃性拔管。觀察組靜脈炎、穿刺點滲血滲液、穿刺點過敏發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

婦產科惡性腫瘤，是臨床常見的腫瘤疾病類型。就此類疾病而言，PICC 是其治療給藥的重要途徑。不過，PICC屬于侵入性的操作，留置體內的時間相對較長，容易使患者出現相關并發癥[7]。 因此，從優質護理管理角度出發，對PICC 的維護程序加以規范，強化對患者關于PICC的健康宣傳教育，提高PICC 專科護士的能力等，對于控制導管并發癥的發生率具有重要作用[8]。通過該次研究，在日常宣教中重強調導管風險和并發癥，圖文并茂，錄入大量反面教材，旨在引起患者及家屬足夠的重視，提高對導管并發癥預防措施的執行度。 該研究顯示，基于“317 護”手機APP 的宣教模式，對導管并發癥的預防效果優于傳統模式。

臨床研究[9]指出，患者依從性提升方式中，手機信息支持起到了至關重要的作用。劉輝等[5]提出，患者認知水平的提升，通常需要在護士專業講解的基礎上，再不定期觀看PICC 健康手冊。現階段，臨床護士的工作量相對繁重， 在多種因素的影響下導致宣教質量并未得到保障。該研究顯示，使用“317 護”手機APP 對婦科PICC 患者進行健康教育，患者健康知識掌握率優于傳統模式，表現為日常生活護理、穿刺部位周圍皮膚護理、導管相關并發癥的知識掌握較為牢靠[10-11]。 考慮與以下原因有關:①醫護人員將以視頻、音頻等形式制作成的課程，上傳到網絡平臺中，向患者推送相關健康知識，使患者能夠不受空間、時間限制的學習PICC 健康宣教內容。 ②APP平臺的宣教內容統一，經過多方打磨，達到了同質化和精品化，避免了因宣教護士的個人能力不同造成的宣教差異。 ③手機APP 的便攜性，彌補了紙質版宣教手冊容易遺失，收藏麻煩的不足。 更適合患者利用碎片時間反復觀看學習，鞏固了學習效果。 謝建梅[12]提出，婦產科的PICC 護理期間，要從整體上提高患者的舒適度。 對置管外露長度進行改良，可緩解患者的疼痛，降低房顫發生率[5]。

綜上所述，在PICC 的維護課程中加入該院專利—PICC 固定網套的使用說明，有利于女性患者更好地維護形象，帶管活動，同時也減少了并發癥的發生。