手機(jī)APP 在婦科PICC 置管患者健康教育中的應(yīng)用

周萍，李怡巍，葉書玲，袁穎，梁瑜佳

德陽市人民醫(yī)院婦科，四川德陽 618000

近年來，婦科惡性腫瘤疾病的發(fā)生率之上升。 臨床為延長婦科惡性腫瘤患者的生存周期，開始加強(qiáng)對婦科惡性腫瘤治療方法的研究[1]。 外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC 導(dǎo)管技術(shù)），作為新型治療手段逐進(jìn)入臨床治療視野。 通過對PICC的分析，發(fā)現(xiàn)該技術(shù)在應(yīng)用過程中對于導(dǎo)管的維護(hù)，會影響導(dǎo)管留置時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 因而，對PICC 導(dǎo)管進(jìn)行合理維護(hù)尤為必要。 涵蓋治療間歇期在內(nèi)的導(dǎo)管維護(hù)，不僅要求護(hù)士具有比較專業(yè)的維護(hù)知識、技巧，也要求患者能夠?qū)崿F(xiàn)自我護(hù)理。 在此種情況下，通過護(hù)理人員的幫助，提高患者及家屬對PICC導(dǎo)管維護(hù)的認(rèn)知水平，是十分有必要的[2-4]。劉輝等[5]在研究中， 不僅對患者關(guān)于PICC 導(dǎo)管維護(hù)相關(guān)知識掌握情況進(jìn)行調(diào)查，也調(diào)查了患者知識的需求及來源情況。 研究結(jié)果顯示，行PICC 的患者僅接受了與日常生活、穿刺部位等相關(guān)的常規(guī)健康教育護(hù)理， 而并未針對PICC 導(dǎo)管維護(hù)風(fēng)險(xiǎn)、并發(fā)癥控制等內(nèi)容的宣傳，宣教體系并不完善。 探索更合適的健康教育形式，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成為醫(yī)護(hù)人員努力的重要方向。 基于此，該次研究于2019 年1—6 月將該院92 例PICC 置管的患者作為研究對象，進(jìn)一步明確手機(jī)APP 在婦科PICC 置管患者健康教育中起到的作用和效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為德陽市人民醫(yī)院婦科住院的100 例患者。 納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選對象均經(jīng)過病理活檢，診斷為婦產(chǎn)科惡性腫瘤；②入選對象均行PICC 置管；③置管成功；④神志清楚。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不使用智能手機(jī)的對象；②不認(rèn)同、不參與該次研究的對象。

經(jīng)過納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，在100 例患者中最終選取92例患者加以研究，按照PICC 置管先后順序使用隨機(jī)數(shù)字法進(jìn)行分組，分為觀察組和對照組，各46 例。觀察組平均年齡（51.0±11.0）歲；初中及以下學(xué)歷30 例，高中學(xué)歷12 例，大專學(xué)歷4 例。 對照組平均年齡（50.0±12.0）歲；初中及以下學(xué)歷32 例，高中學(xué)歷8 例，大專學(xué)歷6 例。 兩組患者在年齡、文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 兩組患者置管方法均采用超聲引導(dǎo)PICC 置管，使用同一家公司同規(guī)格PICC 管道，由該院PICC 中心專科護(hù)士實(shí)施置管。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 對照組采用口頭、書面結(jié)合形式，分別于置管前、置管后和出院時(shí)，給予患者健康宣教。

1.2.2 觀察組 使用“317 護(hù)”手機(jī)APP 進(jìn)行宣教。具體內(nèi)容如下。

①宣教課程的制作和審核。 課程形式以視頻或是PPT 課件的形式體現(xiàn)，要求所使用的課程要有圖像、文字，具有生動形象和通俗易懂的特點(diǎn)，由科室靜療專科護(hù)士制作，制作后提交科室平臺管理員審核。 管理員召集責(zé)任組長、健康教育管理員討論無誤后通過審核[6]。課程要將日常護(hù)理、穿刺護(hù)理、皮膚護(hù)理、導(dǎo)管并發(fā)癥護(hù)理等相關(guān)內(nèi)容，加以體現(xiàn)。

②正式使用前的試用流程設(shè)計(jì)好后，對10 例PICC 置管患者進(jìn)行試用，收集患者意見，尤其是課程內(nèi)容、推送時(shí)間節(jié)點(diǎn)、APP 的使用介紹等方面進(jìn)行完善。在試用期，由于該院特殊的預(yù)入院制度，預(yù)入院患者沒有床號住院號，無法接受實(shí)時(shí)信息，只能關(guān)注公眾號。 在經(jīng)過與317護(hù)APP 后臺工作人員溝通后，開發(fā)出適用于預(yù)入院患者的床號錄入方式。

③培訓(xùn)與考核科室組織培訓(xùn)全體護(hù)士進(jìn)行“317護(hù)”相關(guān)知識。在實(shí)施前培訓(xùn)全科護(hù)士，要求均掌握宣教課程的推送方法。靜療專科護(hù)士負(fù)責(zé)后臺數(shù)據(jù)的管理與監(jiān)測，將監(jiān)測結(jié)果匯報(bào)護(hù)士長，并在晨會上反饋。

④推送宣教課程。 患者在入院之初，責(zé)任護(hù)士要指導(dǎo)患者及家屬應(yīng)用智能手機(jī)，對病區(qū)內(nèi)的二維碼進(jìn)行掃描，引導(dǎo)患者及家屬進(jìn)入到“317 護(hù)”網(wǎng)絡(luò)平臺中。 在患者及家屬進(jìn)入到網(wǎng)絡(luò)平臺中后，定期將PICC 相關(guān)宣教課程進(jìn)行推送，叮囑患者及家屬要隨時(shí)登陸平臺，瀏覽和學(xué)習(xí)相關(guān)課程內(nèi)容。 責(zé)任護(hù)士推送時(shí)機(jī)為置管前、置管后、帶管出院前。堅(jiān)持“誰推送誰落實(shí)”的原則，由當(dāng)班護(hù)士負(fù)責(zé)落實(shí)患者是否已點(diǎn)擊查看并理解該內(nèi)容。

⑤質(zhì)量控制。護(hù)理人員要定期監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)平臺的后臺數(shù)據(jù)，后臺監(jiān)測數(shù)據(jù)包括宣傳、滿意度和隨訪3 種類型的數(shù)據(jù)。其中，對于在院患者的質(zhì)量控制，以前兩種類型數(shù)據(jù)為主。對患者健康宣教推送課程數(shù)量、閱讀量、鮮花量等進(jìn)行讀取，就能夠及時(shí)掌握患者對網(wǎng)絡(luò)宣教知識的學(xué)習(xí)情況。 在此基礎(chǔ)上，由責(zé)任護(hù)士定期督促護(hù)士長、健康教育組長等，不定期地對病區(qū)患者閱讀情況進(jìn)行抽查，明確患者對健康宣教內(nèi)容的具體掌握現(xiàn)狀。當(dāng)患者點(diǎn)擊出院時(shí)，網(wǎng)絡(luò)平臺將會自動向患者推送滿意度問卷，了解掌握患者的滿意度。同時(shí)，結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺中存在的問題，及時(shí)提出整改方案。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察應(yīng)用兩種健康教育方法后，婦科患者PICC健康教育知曉率；②比較兩組PICC 導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC 健康宣教知曉率比較

觀察組PICC 健康宣教知曉率（80.20±6.21）%，對照組PICC 健康宣教知曉率（52.11±9.19）%，觀察組健康教育知曉率高于對照組，兩組在PICC 健康宣教知曉率的比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.177，P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)率比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)率比較

對照組靜脈炎20 例，穿刺點(diǎn)滲血滲液21 例，穿刺點(diǎn)過敏8 例，無靜脈血栓與非計(jì)劃性拔管；觀察組靜脈炎10 例，穿刺點(diǎn)滲血滲液9 例，穿刺點(diǎn)過敏2 例，無靜脈血栓與非計(jì)劃性拔管。觀察組靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血滲液、穿刺點(diǎn)過敏發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

3 討論

婦產(chǎn)科惡性腫瘤，是臨床常見的腫瘤疾病類型。就此類疾病而言，PICC 是其治療給藥的重要途徑。不過，PICC屬于侵入性的操作，留置體內(nèi)的時(shí)間相對較長，容易使患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[7]。 因此，從優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理角度出發(fā)，對PICC 的維護(hù)程序加以規(guī)范，強(qiáng)化對患者關(guān)于PICC的健康宣傳教育，提高PICC 專科護(hù)士的能力等，對于控制導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要作用[8]。通過該次研究，在日常宣教中重強(qiáng)調(diào)導(dǎo)管風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，圖文并茂，錄入大量反面教材，旨在引起患者及家屬足夠的重視，提高對導(dǎo)管并發(fā)癥預(yù)防措施的執(zhí)行度。 該研究顯示，基于“317 護(hù)”手機(jī)APP 的宣教模式，對導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防效果優(yōu)于傳統(tǒng)模式。

臨床研究[9]指出，患者依從性提升方式中，手機(jī)信息支持起到了至關(guān)重要的作用。劉輝等[5]提出，患者認(rèn)知水平的提升，通常需要在護(hù)士專業(yè)講解的基礎(chǔ)上，再不定期觀看PICC 健康手冊。現(xiàn)階段，臨床護(hù)士的工作量相對繁重， 在多種因素的影響下導(dǎo)致宣教質(zhì)量并未得到保障。該研究顯示，使用“317 護(hù)”手機(jī)APP 對婦科PICC 患者進(jìn)行健康教育，患者健康知識掌握率優(yōu)于傳統(tǒng)模式，表現(xiàn)為日常生活護(hù)理、穿刺部位周圍皮膚護(hù)理、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的知識掌握較為牢靠[10-11]。 考慮與以下原因有關(guān):①醫(yī)護(hù)人員將以視頻、音頻等形式制作成的課程，上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺中，向患者推送相關(guān)健康知識，使患者能夠不受空間、時(shí)間限制的學(xué)習(xí)PICC 健康宣教內(nèi)容。 ②APP平臺的宣教內(nèi)容統(tǒng)一，經(jīng)過多方打磨，達(dá)到了同質(zhì)化和精品化，避免了因宣教護(hù)士的個(gè)人能力不同造成的宣教差異。 ③手機(jī)APP 的便攜性，彌補(bǔ)了紙質(zhì)版宣教手冊容易遺失，收藏麻煩的不足。 更適合患者利用碎片時(shí)間反復(fù)觀看學(xué)習(xí)，鞏固了學(xué)習(xí)效果。 謝建梅[12]提出，婦產(chǎn)科的PICC 護(hù)理期間，要從整體上提高患者的舒適度。 對置管外露長度進(jìn)行改良，可緩解患者的疼痛，降低房顫發(fā)生率[5]。

綜上所述，在PICC 的維護(hù)課程中加入該院專利—PICC 固定網(wǎng)套的使用說明，有利于女性患者更好地維護(hù)形象，帶管活動，同時(shí)也減少了并發(fā)癥的發(fā)生。