健康教育聯(lián)合心理干預(yù)對鼻腔鼻竇嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者心理健康和生活質(zhì)量的影響

付麗，支慧，劉寧

河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學(xué)科，鄭州 450000

鼻腔鼻竇嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤是一種起源于神經(jīng)外胚層的惡性腫瘤，多發(fā)生于篩板、上鼻道、鼻腔嗅區(qū)黏膜，病灶呈浸潤性生長，易侵犯鄰近器官、組織，并可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血行轉(zhuǎn)移[1]。外科手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放化療是目前臨床公認(rèn)的鼻腔鼻竇嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤綜合治療方案，手術(shù)可破壞病灶周圍的正常解剖結(jié)構(gòu)，影響面部美觀；而且術(shù)后放化療易引起患者痛苦，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，不利于術(shù)后康復(fù)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)惡性腫瘤患者的負(fù)性情緒與患者對疾病相關(guān)知識、自我護(hù)理知識的缺乏有關(guān)。因此，健康教育在改善惡性腫瘤患者負(fù)性情緒方面具有重要作用，但仍有部分患者的負(fù)性情緒得不到改善，對預(yù)后產(chǎn)生不利影響[3]。心理干預(yù)是在心理學(xué)理論的指導(dǎo)下，有計(jì)劃、有步驟地對患者的心理活動、個性特征施加影響，使患者形成積極的心態(tài)[4]。本研究探討了健康教育聯(lián)合心理干預(yù)對鼻腔鼻竇嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者心理健康和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年3月至2019年12月于河南省人民醫(yī)院/鄭州大學(xué)人民醫(yī)院治療的82例鼻腔鼻竇嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)、影像學(xué)檢查確診；②年齡＞18歲；③卡氏功能狀態(tài)評分≥70分；④符合臨床分期標(biāo)準(zhǔn)中的A期（腫瘤局限于鼻腔內(nèi)）、B期（腫瘤侵入鼻竇）[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他系統(tǒng)惡性腫瘤；②具有精神疾病史；③具有藥物及酒精依賴史。82例患者中，男47例，女35例；年齡為29～67歲，平均年齡為（40.20±9.88）歲；體重指數(shù)為19.50～24.10 kg/m2，平均體重指數(shù)為（22.08±1.89）kg/m2；病程為 3個月～11個月，平均病程為（8.50±1.28）個月；臨床分期：A期39例，B期43例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組（n=40）和對照組（n=42）。兩組患者均給予常規(guī)治療，其中對照組患者給予健康教育，觀察組患者給予健康教育聯(lián)合心理干預(yù)。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征

1.2 治療方法

所有患者均于術(shù)后3周內(nèi)接受放化療。放療采用X射線、電子射線混合照射，放療照射范圍包括鼻腔、鼻咽部、上頜竇、篩竇、額竇。照射野為單前野或面前野加兩側(cè)野，放療劑量為50～70 Gy?；煼桨笧槁邈K+環(huán)磷酰胺，靜脈注射洛鉑50 mg/m2，第1天；口服環(huán)磷酰胺2～4 mg/kg，第1～14天，21天為1個化療周期，連續(xù)治療3個周期。

1.3 干預(yù)方法

對照組患者給予健康教育。入院時護(hù)理人員向患者介紹病區(qū)環(huán)境、放化療方案、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。密切觀察患者的治療反應(yīng)和情緒變化，在診療間隙指導(dǎo)患者保持照射野皮膚清潔、干燥，穿低領(lǐng)或無領(lǐng)棉質(zhì)衣物，避免皮膚冷、熱刺激及陽光直射。勿用肥皂等刺激性較強(qiáng)的清潔用品擦洗，勿在照射野皮膚粘貼膠布。如發(fā)生皮膚瘙癢，可指導(dǎo)患者輕拍局部，禁止搔抓、撕脫皮屑。指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后、晨起、睡前采用軟毛牙刷刷牙、漱口。多飲水、勤漱口，保持口腔濕潤。化療時注意保護(hù)血管，防止藥液外滲。指導(dǎo)患者治療期間進(jìn)食清淡、易消化的軟食及半流質(zhì)食物，忌食辛辣、粗糙堅(jiān)硬的食物，減少脂肪攝入，少食多餐，維持體重穩(wěn)定，以保證射線照射的準(zhǔn)確性。指導(dǎo)患者注意用眼衛(wèi)生，防止眼疲勞，多吃富含維生素A的食物。

觀察組患者給予健康教育聯(lián)合心理干預(yù)，健康教育方式與對照組相同。心理干預(yù)由經(jīng)過心理培訓(xùn)的主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員完成，分為3個階段：①心理狀態(tài)評估階段。與患者溝通、交流，尋找引起患者負(fù)性情緒的具體原因，根據(jù)患者的個性特點(diǎn)、心理承受能力及文化程度制訂個體化心理干預(yù)計(jì)劃。②心理疏導(dǎo)階段。首先進(jìn)行試探性交流，評估患者對自身病情的了解程度，組織預(yù)后良好的病例與患者進(jìn)行交流，建立患者的治療信心。告知患者情緒狀態(tài)對疾病預(yù)后的重要影響，通過健康教育糾正患者對疾病的認(rèn)識偏差，使患者認(rèn)識到通過手術(shù)和術(shù)后放化療可改善預(yù)后、提高生活質(zhì)量。引導(dǎo)患者正確地看待放化療不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者通過冥想、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力，減輕身心痛苦。③家屬參與階段。強(qiáng)化患者的家庭力量，動員患者家屬多陪伴患者，鼓勵患者多參加群體活動。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①采用鼻腔鼻竇結(jié)局測試-20（sino-nasal outcome test-20，sNOT-20）量表[6]評價干預(yù)前和干預(yù)后1個月兩組患者的鼻部癥狀、睡眠障礙及情感障礙，評分越高表明患者的癥狀越嚴(yán)重。②采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）[7]評價干預(yù)前和干預(yù)后1個月兩組患者的焦慮、抑郁情緒，其中SAS評分≥50分表明患者有焦慮情緒，且分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重；SDS評分≥53分表明患者有抑郁情況，且分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重。③采用健康調(diào)查簡表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[8]評價干預(yù)前和干預(yù)后1個月兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，評分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。④根據(jù)文獻(xiàn)[9]自制依從性量表，評價干預(yù)前和干預(yù)后1個月兩組患者的治療依從性，分為完全依從、部分依從和不依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料的比較采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀評分比較

干預(yù)前，觀察組和對照組患者的鼻部癥狀評分、睡眠障礙評分和情感障礙評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1個月，兩組患者的鼻部癥狀評分、睡眠障礙評分和情感障礙評分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的鼻部癥狀評分、睡眠障礙評分和情感障礙評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者癥狀評分的比較（±s）

表2 干預(yù)前后兩組患者癥狀評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組干預(yù)后1個月比較，P＜0.05

指標(biāo)鼻部癥狀評分睡眠障礙評分情感障礙評分時間干預(yù)前干預(yù)后1個月干預(yù)前干預(yù)后1個月干預(yù)前干預(yù)后1個月觀察組（n=40）1.44±0.35 0.70±0.13a b 1.35±0.20 0.80±0.15a b 0.90±0.08 0.30±0.07a b對照組（n=42）1.46±0.31 1.12±0.16a 1.30±0.19 1.03±0.22a 0.93±0.10 0.60±0.10a

2.2 SAS、SDS評分的比較

干預(yù)前，觀察組和對照組患者的SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1個月，兩組患者的SAS、SDS評分均低于本組干預(yù)前，且觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

表3 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組干預(yù)后1個月比較，P＜0.05

指標(biāo)SAS評分SDS評分時間干預(yù)前干預(yù)后1個月干預(yù)前干預(yù)后1個月觀察組（n=40）57.36±9.11 48.87±6.22a b 58.82±9.88 49.82±7.90a b對照組（n=42）56.80±8.65 52.24±7.06a 59.03±10.14 54.41±8.00a

2.3 SF-36量表評分的比較

干預(yù)前，觀察組和對照組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后1個月，兩組患者的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能和精神健康評分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者的活力、情感職能和精神健康評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者SF-36量表評分的比較（±s）

表4 干預(yù)前后兩組患者SF-36量表評分的比較（±s）

注：a與本組干預(yù)前比較，P＜0.05；b與對照組干預(yù)后1個月比較，P＜0.05

維度生理功能生理職能軀體疼痛總體健康活力社會功能情感職能精神健康時間干預(yù)前干預(yù)后1個月干預(yù)前干預(yù)后1個月干預(yù)前干預(yù)后1個月干預(yù)前干預(yù)后1個月干預(yù)前干預(yù)后1個月干預(yù)前干預(yù)后1個月干預(yù)前干預(yù)后1個月干預(yù)前干預(yù)后1個月觀察組（n=40）65.12±8.21 74.32±9.20a 66.70±9.15 76.62±9.03a 70.12±12.21 76.32±11.54a 64.43±10.22 70.15±9.81a 60.54±9.54 76.69±8.54a b 63.34±9.03 70.15±9.41a 62.20±10.40 75.51±9.82a b 61.15±9.83 75.51±9.90a b對照組（n=42）64.32±10.11 73.85±10.11a 66.10±10.11 75.52±10.11a 71.53±11.84 75.54±10.82a 63.03±9.87 69.92±10.11a 61.12±10.41 70.22±9.12a 62.10±10.09 71.15±10.36a 62.11±9.81 70.05±10.12a 62.20±9.90 70.12±10.54a

2.4 治療依從性的比較

觀察組患者的治療依從性明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.064，P=0.002）。（表5）

表5 兩組患者的治療依從性[n（%）]

3 討論

鼻腔鼻竇嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤屬于臨床發(fā)病率較低的惡性腫瘤，可發(fā)生于任何年齡段，多見于青壯年，其病因不明，近年來隨著超微病理和免疫組化技術(shù)的發(fā)展，其診斷率升高。嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤多位于上鼻甲以上的鼻腔，病灶為息肉樣或蕈樣腫塊，其根部常附著于篩板或篩竇黏膜，質(zhì)脆，血管豐富，易出血。鼻腔鼻竇嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤發(fā)病初期無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)頭痛、鼻塞、流鼻血等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致顱底骨破壞，腫瘤向顱內(nèi)侵襲腦組織[10-11]。目前臨床對于鼻腔鼻竇嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的治療以手術(shù)聯(lián)合放化療為主，可在一定程度上控制病情，但患者在治療過程中往往承受著巨大的身心痛苦，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降[12]。

手術(shù)可能引起面部外觀異常，放療可引起放射性皮炎、口腔黏膜炎、眼部損傷等并發(fā)癥，化療可引起骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[13]。健康教育是惡性腫瘤治療的重要輔助干預(yù)手段，通過向患者灌輸正確的疾病相關(guān)知識及自我護(hù)理知識，使患者以樂觀的心態(tài)面對疾病，在治療期間進(jìn)行自我護(hù)理，以減少放療并發(fā)癥及化療不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度[14]。郭生梅等[15]研究發(fā)現(xiàn)，健康教育在改善惡性腫瘤患者依從性和生活質(zhì)量方面具有良好的效果。心理干預(yù)是通過心理學(xué)專業(yè)知識干預(yù)患者的心理活動，使其形成積極的心態(tài)[16]。劉莉等[17]研究發(fā)現(xiàn)，心理干預(yù)在惡性腫瘤患者的治療中具有重要作用，可改善患者的情緒狀態(tài)，提高其治療依從性。

由于鼻腔鼻竇嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤的發(fā)生率較低，臨床關(guān)于放化療期間患者健康教育和心理干預(yù)的相關(guān)研究較少。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后1個月，觀察組患者的鼻部癥狀評分、睡眠障礙評分、情感障礙評分、SAS評分和SDS評分均低于對照組，SF-36量表中活力、情感職能和精神健康評分均高于對照組，治療依從性優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示健康教育聯(lián)合心理干預(yù)有助于改善鼻腔鼻竇嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者的鼻部癥狀和情緒狀態(tài)，進(jìn)而使患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量得以改善。這是由于健康教育使患者充分了解放化療治療方案、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，避免因相關(guān)知識缺乏造成的恐慌。通過指導(dǎo)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、用眼衛(wèi)生、合理飲食，使患者掌握良好的自我護(hù)理知識，使患者積極參與疾病的治療。通過溝通交流掌握患者的個性特點(diǎn)、心理承受能力及文化程度，進(jìn)行個體化的心理干預(yù)，介紹預(yù)后良好的病例與患者進(jìn)行交流，建立患者的治療信心，指導(dǎo)患者通過冥想、聽音樂等方法減輕放化療期間的身心痛苦，并積極爭取來自患者家庭的力量，共同幫助患者緩解負(fù)性情緒?；颊叩那榫w狀態(tài)得以改善后有助于促進(jìn)其積極配合治療，從而有效控制病情，減輕鼻部癥狀。情緒狀態(tài)的改善還有助于減輕睡眠障礙，使患者獲得更好的休息，提高其對放化療的耐受力，使其生活質(zhì)量得到更好的改善[18-20]。鼻腔鼻竇嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)后放化療給患者造成較大的身心痛苦，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)是治療的重要補(bǔ)充。健康教育是幫助患者正確認(rèn)識疾病的重要干預(yù)方法，心理干預(yù)可緩解患者的負(fù)性情緒。

綜上所述，健康教育聯(lián)合心理干預(yù)有助于減輕鼻腔鼻竇嗅神經(jīng)母細(xì)胞瘤術(shù)后患者的負(fù)性情緒，提高睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及治療依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。